外陰陰道手術(shù)

第一節(jié)外陰、陰道手術(shù)病人普通護理婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第1頁【概述】外陰手術(shù)：女性外生殖器部位手術(shù)

陰道手術(shù)：陰道局部/途經(jīng)陰道手術(shù)血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問題婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第2頁【手術(shù)前準備】1.心理支持提供時間和場所，主動解釋，耐心傾聽幫助其主動應(yīng)對作好配偶工作婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第3頁【手術(shù)前準備】2.健康教育疾病及手術(shù)相關(guān)知識術(shù)前練習床上排便術(shù)后體位及床上鍛煉婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第4頁3.皮膚準備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm----會陰部、肛門、腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)上1/3【手術(shù)前準備】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第5頁4.腸道準備

術(shù)前3天：無渣半流飲食/抗生素/肥皂水洗腸術(shù)前1天：清潔灌腸【手術(shù)前準備】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第6頁5.陰道準備陰道沖洗/坐浴慣用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2‰碘伏，1:1000新潔爾滅術(shù)日晨陰道消毒，涂甲紫做標識【手術(shù)前準備】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第7頁6.特殊用物準備依據(jù)手術(shù)需要準備軟墊、支托、繃帶、陰道模型等【手術(shù)前準備】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第8頁1.體位依據(jù)手術(shù)采取不一樣體位外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補術(shù)后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開術(shù)后：半臥位【手術(shù)后護理】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第9頁2.切口護理觀察傷口炎性反應(yīng)局部皮膚情況陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈防止增加腹壓壓迫止血：術(shù)后12~二十四小時內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條【手術(shù)后護理】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第10頁3.保持大小便通暢尿管護理：留置尿管2～10天控制首次排便時間，防止對傷口污染和牽拉術(shù)后第5天服用液體石蠟，以軟化大便【手術(shù)后護理】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第11頁4.主動止痛正確評定，依據(jù)個體差異采取不一樣方法觀察止痛效果5.出院指導保持外陰清潔防止重體力勞動及時隨診【手術(shù)后護理】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第12頁第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第13頁【病因】分娩：主要原因非分娩原因：外傷，首次性交等婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第14頁【臨床表現(xiàn)】疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克局部血腫/水腫：紫藍色腫塊外出血其它：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第15頁【處理標準】止痛止血抗休克抗感染婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第16頁【護理評定】1.病史分娩情況，外陰撞擊史2.身心情況3.診療檢驗

外陰腫脹、出血，可見紫藍色塊狀隆起血腫；WBC,RBC婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第17頁【可能護理診療】恐懼：與突發(fā)創(chuàng)傷事件相關(guān)急性疼痛：與外陰、陰道創(chuàng)傷相關(guān)婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第18頁【預期目標】手術(shù)前病人自述恐懼感減輕。病人知道緩解疼痛方法，住院期間疼痛減輕。婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第19頁【護理辦法】1.嚴密觀察，預防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第20頁【護理辦法】2.心理護理撫慰、勉勵3.保守治療者護理

損傷程度輕，血腫<5cm體位：防止血腫受壓保持外陰清潔干燥二十四小時內(nèi)冷敷，二十四小時后熱敷婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第21頁【護理辦法】4.手術(shù)病人護理術(shù)前準備：禁食，配血備皮（注意血腫皮膚）術(shù)后護理：止痛、清潔，觀察出血婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第22頁【護理評價】住院期間病人心情平靜，能主動配合各項操作手術(shù)后二十四小時，病人訴說疼痛顯著減輕婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第23頁第三節(jié)外陰癌(carcinomaofvulva)外陰陰道手術(shù)第24頁【概述】是女性外陰腫瘤中最常見一個占女性生殖器官惡性腫瘤3%～5%多見于60歲以上婦女轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第25頁【病因】高危原因外陰白色病變外陰慢性長久刺激病毒與宮頸癌，陰道癌合并存在婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第26頁95%為鱗狀細胞癌癌前病變：外陰上皮內(nèi)瘤樣變(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:輕度不經(jīng)典增生VINⅡ：中度不經(jīng)典增生VINⅢ：重度不經(jīng)典增生+原位癌【病理】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第27頁【轉(zhuǎn)移路徑】

以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤為主,晚期血行轉(zhuǎn)移婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第28頁【臨床表現(xiàn)】不易治愈外陰瘙癢不一樣形態(tài)外陰腫物

大陰唇最多見晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、血性惡臭分泌物，以及侵犯直腸或尿道對應(yīng)癥狀。婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第29頁婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第30頁【處理標準】手術(shù)治療為主放療與化療為輔婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第31頁【護理評定】病史

外陰瘙癢史，外陰贅生物史身心情況診療檢驗婦科檢驗：外陰丘疹、斑點、潰瘍、贅生物

特殊檢驗：甲苯胺藍染色醋酸脫色

藍染部位活檢

婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第32頁【可能護理診療】疼痛：與晚期癌腫侵犯神經(jīng)相關(guān)身體意象紊亂：與外陰切除相關(guān)婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第33頁【預期目標】住院期間，病人疼痛程度減輕手術(shù)后，病人有正確自我認識婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第34頁【護理辦法】1．心理支持耐心解釋，主動應(yīng)對，取得家眷支持2．術(shù)前準備外陰陰道手術(shù)普通準備植皮部位準備婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第35頁【護理辦法】3．術(shù)后護理主動止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔干燥：會陰擦洗、紅外線軟化糞便：服液體石蠟油婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第36頁【護理辦法】4．放療病人皮膚護理放療后8～10天出現(xiàn)皮膚反應(yīng)輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/干性脫屑水泡/潰爛/組織皮層喪失潰瘍處理保護皮膚繼續(xù)照射停頓放療，待其痊愈停頓照射，消炎止痛保持清潔干燥婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第37頁【護理辦法】5．出院指導術(shù)后3個月復診注意復發(fā)

放療病人隨訪時間：放療后1、3、6個月，以后每六個月一次，2年以后每年一次，隨訪5年婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第38頁第四節(jié)尿瘺(urinaryfistula)外陰陰道手術(shù)第39頁【概念】

尿瘺指生殖道和泌尿道之間形成異常通道，病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不停外流。最常見婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第40頁產(chǎn)傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷：

誤傷膀胱、尿道、輸尿管其它：結(jié)核，癌癥，長久放置子宮托【病因】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第41頁漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3~7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后馬上出現(xiàn)外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷相關(guān)【臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第42頁手術(shù)治療為主保守治療：分娩或術(shù)后1周出現(xiàn)漏尿者，經(jīng)過長時間留置尿管、變換體位，部分可自愈?！局委煒藴省繈D產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第43頁1．病史

注意發(fā)病相關(guān)原因2．身心情況

【護理評定】尿道陰道瘺一側(cè)輸尿管陰道瘺膀胱內(nèi)小漏孔膀胱充盈時漏尿漏尿同時有自主排尿取某種體位時漏尿婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第44頁3．特殊檢驗

評定漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目亞甲藍試驗：判別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗：確診輸尿管陰道瘺【護理評定】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第45頁長久自尊低下：與長久漏尿相關(guān)皮膚完整性受損：與長久尿液刺激相關(guān)社交孤獨：與長久漏尿，不愿與人交往相關(guān)【可能護理評定】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第46頁【預期目標】出院前病人自尊增強。住院期間病人受損皮膚恢復完整。病人恢復正常人際交往。婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第47頁1.心理護理2.飲水

每日≧3000ml，必要時靜脈輸液，以稀釋尿液、本身沖洗膀胱3.體位保守治療者采取使漏孔高于尿液面臥位?！咀o理辦法】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第48頁【護理辦法】4.術(shù)前準備手術(shù)日期選擇：創(chuàng)傷型—術(shù)中立即修補/術(shù)后3~6月結(jié)核/腫瘤放療者—病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進老年患者陰道上皮生長婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第49頁5.術(shù)后護理體位：依據(jù)漏孔位置決定，防止尿液對傷口浸泡尿管：保留7~14天，保持通暢防止增加腹壓【護理辦法】手術(shù)成功關(guān)鍵婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第50頁6.出院指導繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個月內(nèi)防止性生活及重體力勞動懷孕者加強孕期保健手術(shù)失敗者護理【護理辦法】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第51頁【護理評價】病人自我必定，主動自我評價。出院時，病人外陰、臀部皮疹消失。病人能與其它人進行正常溝通與交流。婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第52頁第五節(jié)子宮脫垂(uterineprolapse)外陰陰道手術(shù)第53頁【概念】子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第54頁正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托異常：【發(fā)生機制】損傷及其它原因張力下降支持功效微弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第55頁1分娩損傷最主要原因2產(chǎn)褥期過早重體力勞動3長久腹壓增加久站，久蹲，超重負荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤

4盆底組織發(fā)育不良或退行性變先天發(fā)育不良,營養(yǎng)不良，老年患者【病因】下一頁婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第56頁正常子宮軸產(chǎn)后未復舊子宮軸腹壓過高返回婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第57頁【臨床分度】子宮脫垂（錄像）婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第58頁【臨床分度】Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜<4cm,但未達處女膜緣Ⅰ度重型：宮頸已達處女膜緣，但未超出，在陰道口能夠看到宮頸Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)Ⅱ度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第59頁下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長久暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍【臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第60頁Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度子宮脫垂臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第61頁加強/恢復盆底組織及子宮周圍韌帶支持作用。【處理標準】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第62頁非手術(shù)治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法營養(yǎng)，休息，防止重體力勞動，治療增加腹壓疾病2.子宮托重度子宮脫垂伴盆底肌顯著萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用【處理標準】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第63頁手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂常見術(shù)式：

陰道前后壁修補術(shù)，Manchester手術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù)【處理標準】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第64頁【護理評定】1．病史

分娩過程、其它系統(tǒng)健康情況2．身心情況3．診療檢驗

張力性尿失禁檢驗

婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第65頁張力性尿失禁檢驗(視頻)婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第66頁組織完整性受損：與脫出組織局部出現(xiàn)潰瘍相關(guān)尿潴留：與脫垂子宮壓迫膀胱相關(guān)【可能護理診療】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第67頁出院前病人局部潰瘍愈合手術(shù)后病人能恢復或改進排尿狀態(tài)

【預期目標】婦產(chǎn)科護理學外陰陰道手術(shù)第68頁

1．非手術(shù)病人護理改進普通情況：縮肛訓練指導病人正確使用子宮托【護理辦法】婦產(chǎn)科護理