急救患者的評估與診

搶救患者評定與管理廣西醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院急救患者的評估與診第1頁目錄一、搶救主要性二、院前患者評定與分類三、急診科患者分診與評定四、展望與總結(jié)急救患者的評估與診第2頁一、急救重要性急救患者的評估與診第3頁

搶救歷史與發(fā)展急診醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60~70年代，最初只是醫(yī)療服務(wù)一個(gè)形式。急診病人數(shù)量增多，有了專職處理急診病人醫(yī)生。1979年得到美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會認(rèn)可，成為美國第23個(gè)專業(yè)。1986年中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)委員會同意成立中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)學(xué)會，標(biāo)志著我國醫(yī)學(xué)界確定了急診醫(yī)學(xué)為獨(dú)立醫(yī)學(xué)學(xué)科.急救患者的評估與診第4頁我國搶救發(fā)展50年代，重危病房、搶救站。1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā)“加強(qiáng)城市搶救工作”指示。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院建立急診(室)方案”。1986年11月《中華人民共和國搶救醫(yī)療法》。1987.5正式成立中華醫(yī)學(xué)會急診學(xué)學(xué)會(急診醫(yī)學(xué)分會).1988年9月在重慶舉行第一次全國搶救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會。急救患者的評估與診第5頁大連油管爆炸臺風(fēng)“康森”汶川地震湖南郴州列車相撞急救患者的評估與診第6頁疾病、水災(zāi)、火災(zāi)、地震、海嘯、交通事故等自然災(zāi)害頻頻發(fā)生，迫使中國搶救和搶救事業(yè)快速發(fā)展。急救患者的評估與診第7頁

120搶救中心急救患者的評估與診第8頁天津青島武漢上海

衛(wèi)星定位GPS南寧急救患者的評估與診第9頁EMSS——急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)1983年WHO和PAHO國際急診醫(yī)療服務(wù)咨詢會,19個(gè)國家21位教授和醫(yī)師參加,會議討論了急診與災(zāi)難預(yù)防方面問題,認(rèn)為各國應(yīng)組建急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS).EMSS-----袖標(biāo)為藍(lán)色十字急救患者的評估與診第10頁急診醫(yī)療體系（EMSS)院前搶救院內(nèi)急診科重癥監(jiān)護(hù)病房救治各專科“生命”綠色通道概念急救患者的評估與診第11頁急救患者的評估與診第12頁當(dāng)代國際救援醫(yī)學(xué)理念搶救社會化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救當(dāng)代化知識普及化急救患者的評估與診第13頁慣用緊急電話搶救電話:120報(bào)警電話:110交通事故:122火警電話:119急救患者的評估與診第14頁

搶救主要性

辦法正確及時(shí)可---

緩解病情降低死亡率降低后遺癥急救患者的評估與診第15頁搶救主要性？病人呼吸和心跳停頓，即進(jìn)入缺氧狀態(tài)；僅10秒鐘就發(fā)生意識障礙，昏迷，腦氧貯備耗盡；20~30秒腦電活動消失；60秒瞳孔散大固定；4分鐘糖無氧代謝停頓；5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝到此完全停頓急救患者的評估與診第16頁實(shí)例……一中年男性,一個(gè)困難家庭支柱,在陪同殘疾兒子練晨時(shí)突然倒地,現(xiàn)場二十余人束手無策地看著他毫無生機(jī)躺在地上,甚至不知怎樣正確撥打搶救電話……急救患者的評估與診第17頁時(shí)間：年12月20日9：00AM著名相聲演出藝術(shù)家馬某保姆發(fā)覺馬某坐在衛(wèi)生間馬桶上一直沒有起來，頭耷拉下來，呼之不應(yīng)，小保姆不敢動他，趕快給馬某家人打電話。馬某家人接到電話快速回家，發(fā)覺馬某呼喚不應(yīng)，不省人事，也沒敢挪動他，馬上撥打“999”。9：34AM北京紅十字會999緊搶救援中心接到求救電話，不到1分鐘，救護(hù)車出動。9：45AM救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場，發(fā)覺馬某坐在馬桶上，雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反射消失，呼吸心跳停頓，心電圖呈直線。搶救40分鐘，無任何生命跡象。急救患者的評估與診第18頁年7月10日下午，13歲女孩王孟珂不慎落入鄭州黃河公路大橋黃河。落水女孩父親跪在地上乞求人們救救他女兒。

王孟珂落水后很快有些人把她打撈上來，幾個(gè)鄉(xiāng)親把她倒提起來，用土方法在對她就行救治，水和食物殘?jiān)殡S她嘴角流出?！?20還沒到，誰會做人工呼吸呀？”小孟珂叔叔眼眶發(fā)紅，焦慮地望著圍觀人群。沒人站出來?！拔?，120您好，請教我人工呼吸怎么做……”河南電視臺城市頻道女記者曹愛文舉起手機(jī)。兩分鐘后，曹愛文按照“五下壓胸，一下吹氣”步驟，迎著王孟珂淌著白沫嘴角，俯身做起人工呼吸。曹愛文大約給小女孩作了8分鐘心肺復(fù)蘇術(shù)，小女孩還不見醒來，曹愛文急得直掉淚。淹溺急救患者的評估與診第19頁20分鐘時(shí)間與一個(gè)生命救施者受阻,救護(hù)人員業(yè)余,馬拉松猝死是人為悲劇?生命在漠視中悄悄溜走?實(shí)例……急救患者的評估與診第20頁

身高１.９３米，體重８５千克，２８歲，壯得如牛維維安·福突然倒下了，倒在了他一生鐘愛綠茵場

據(jù)統(tǒng)計(jì)，猝死在死亡中占了１５％～３０％，猝死者以１０～１９歲和３０～３９歲最多法國時(shí)間年5月26日，他猝死于聯(lián)合會杯半決賽對哥倫比亞比賽中，其時(shí)年僅28歲；震驚了全球，也警醒了生者實(shí)例……急救患者的評估與診第21頁院前搶救知識普及迫在眉睫！

做好院前搶救更為主要！急救患者的評估與診第22頁二、院前搶救患者評定與分類急救患者的評估與診第23頁隨機(jī)性出乎意料緊迫性時(shí)間就是生命多樣性病種復(fù)雜艱難性環(huán)境惡劣靈活性就地取材院前搶救特點(diǎn)急救患者的評估與診第24頁指揮調(diào)度型急救網(wǎng)絡(luò)模式——廣州模式依附醫(yī)院型急救網(wǎng)絡(luò)模式------重慶模式院前獨(dú)立型的急救網(wǎng)絡(luò)模式-----上海模式綜合型急救網(wǎng)絡(luò)模式-----北京急救中心模式“四警合一”型急救網(wǎng)絡(luò)模式---南寧急救中心模式小城市的“三級急救網(wǎng)絡(luò)”型模式附屬消防署—---香港模式院前搶救模式急救患者的評估與診第25頁模式廣州模式

上海模式

重慶模式

北京模式

南寧模式

香港模式搶救中心形式單純指揮型協(xié)作型依附型

獨(dú)立型

聯(lián)動型隸屬消防型呼救號碼120120120120/999110/120/122/119999搶救人員及財(cái)物隸屬醫(yī)院

隸屬中心

隸屬醫(yī)院占43％

隸屬中心

隸屬消防院內(nèi)部分無

無

有

有無

無急救患者的評估與診第26頁生存鏈chainofsurvival早期通路早期CPR早期除顫早期高級CPR急救患者的評估與診第27頁先排險(xiǎn)后施救先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送急救與呼救并重搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)院前搶救.標(biāo)準(zhǔn)急救患者的評估與診第28頁A頭部檢驗(yàn)B頸部檢驗(yàn)C胸部檢驗(yàn)D腹部檢驗(yàn)E骨盆檢驗(yàn)F四肢檢驗(yàn)評定安全：環(huán)境防護(hù)手套基本生命體征、意識、傷情現(xiàn)場評定流程脊柱檢驗(yàn)急救患者的評估與診第29頁現(xiàn)場評定注意事項(xiàng)：普通就地?fù)尵热绛h(huán)境中存在危險(xiǎn)原因應(yīng)使傷員快速安全脫離危險(xiǎn)環(huán)境轉(zhuǎn)移至通風(fēng)、安全、保暖、防雨地方施救切忌將傷肢從重物下拉出來造成繼發(fā)性損傷急救患者的評估與診第30頁現(xiàn)場評定--ABCDE（1-2min)A、氣道B、呼吸--一看、二聽、三感覺C、循環(huán)脈搏血壓毛細(xì)血管充盈時(shí)間D、神經(jīng)系統(tǒng)意識、瞳孔E、顯露--全方面檢驗(yàn)急救患者的評估與診第31頁開放氣道及檢驗(yàn)呼吸

仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）急救患者的評估與診第32頁

托頜法（jawthrust）急救患者的評估與診第33頁人工呼吸急救患者的評估與診第34頁檢驗(yàn)脈搏成人應(yīng)觸診頸動脈示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動2-3厘米急救患者的評估與診第35頁傷病員現(xiàn)場分類邊搶救邊分類指定專人承擔(dān)由經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的技術(shù)人員承擔(dān)先危后重，再輕后傷分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤急救患者的評估與診第36頁傷病員現(xiàn)場分類

病情

標(biāo)記

意識

生命體征

輕度

綠色

清醒

基本正常

中度

黃色

淺昏迷

異常

重度

紅色

深昏迷

危及生命

死亡

黑色

喪失急救患者的評估與診第37頁現(xiàn)場搶救區(qū)劃分收容區(qū)搶救區(qū)后送區(qū)太平區(qū)收容區(qū)搶救區(qū)

后送區(qū)

太平區(qū)急救患者的評估與診第38頁轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分利用救護(hù)車上儀器、設(shè)備，親密觀察生命體征，給病人以連續(xù)生命支持和監(jiān)護(hù)。統(tǒng)計(jì)作好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)統(tǒng)計(jì)作好交接班。包含病情、生命體征、藥品、各種引流管及當(dāng)前情況、重點(diǎn)觀察對象等。急救患者的評估與診第39頁三、急診科患者分診與評定急救患者的評估與診第40頁急診科患者處理流程依據(jù)病情安置就位資料搜集、分診分類、救治病人接診分診處理急救患者的評估與診第41頁急診分診思維降階梯思維高一升高一級思維急救患者的評估與診第42頁在急診科，分診評定由誰做？醫(yī)生&護(hù)士&醫(yī)生和護(hù)士分診評定由有3年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)而且經(jīng)過培訓(xùn)考評合格護(hù)士擔(dān)任。急救患者的評估與診第43頁分診工作程序1、接診2、評定3、分析判斷病情

嚴(yán)重程度4、計(jì)劃與實(shí)施5、評價(jià)6、統(tǒng)計(jì)急救患者的評估與診第44頁分診臺病人分診搶救區(qū)創(chuàng)傷搶救區(qū)清創(chuàng)間普通診療室?？圃\療室病人離開分診流程急救患者的評估與診第45頁評

估1、初步評定

（ABCs程序）2、深入評定從頭到足搜集病人主觀和客觀信息。急救患者的評估與診第46頁分診評定S（Subjective）主訴收集患者所有資料及信息，了解患者發(fā)病情況。O（Objective）主動感知查看患者面色、神志、傷口、特殊氣味等。A（Assess）評估根據(jù)患者情況進(jìn)行分析與評估，以判斷患者病情級別是否非常緊急、緊急、不緊急。P（Plan）優(yōu)先分類處理對非常緊急和緊急病人立即送入搶救區(qū)進(jìn)行急救處理，對不緊急患者則指導(dǎo)安排于普通診斷區(qū)等候就診。SOAP分診公式法急救患者的評估與診第47頁病情分類亞緊急急重癥緊急非急癥急危癥五級分類法急救患者的評估與診第48頁病情分級分區(qū)Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級→紅區(qū)Ⅳ級（亞緊急）→黃區(qū)Ⅴ級（非急癥）→綠區(qū)急救患者的評估與診第49頁經(jīng)過分診與評