肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用專家講座

肺功效相關(guān)指標(biāo)分析及應(yīng)用呂會(huì)來(lái)肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第1頁(yè)肺臟呼吸功效是維持人體生命主要步驟，人體組織、細(xì)胞必須不停地進(jìn)行氧化代謝，并不停產(chǎn)生大量CO2，所以肺臟必須不停地進(jìn)行呼吸，從外界攝入O2，及排出機(jī)體內(nèi)過(guò)多CO2，吸入氧，排出二氧化碳過(guò)程稱為氣體交換，是呼吸系統(tǒng)主要生理功效。肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第2頁(yè)呼吸功效與血液循環(huán)功效親密配合，肺循環(huán)進(jìn)行著血液與外環(huán)境氣體交換，稱為外呼吸；體循環(huán)進(jìn)行組織細(xì)胞與血液間氣體交換，稱為內(nèi)呼吸。重點(diǎn)討論與臨床關(guān)系最為親密肺通氣功效及換氣功效。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第3頁(yè)一、肺容量肺容量(lungvolume):反應(yīng)外呼吸空間，是呼吸道與肺泡總?cè)萘?，為含有靜態(tài)解剖意義指標(biāo)，由以下幾部分組成:

1、潮氣量(tidlevolume,VT):平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出氣量，正常值約500ml。

2、補(bǔ)吸氣量(inspiratoryreservevolume,IRV):平靜吸氣后所能吸入最大氣量，正常值:男性約ml，女性約1500ml。

3、補(bǔ)呼氣量(expiratoryreservevolume,ERV):平靜呼氣后能繼續(xù)呼出最大氣量，正常值:男性約900ml，女性約560ml。

4、殘氣量(residualvolume,RV):補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出殘氣量，正常值:男性約1500ml，女性約1000ml，其與肺總量比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留主要指標(biāo)。

以上四種稱為基礎(chǔ)容積，彼此互不重合。肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第4頁(yè)5、深吸氣量(inspiratorycapacity,IC):平靜呼氣后能吸入最大氣量，由VT+IRV組成，判斷吸氣代償能力，正常值:男性約

2600ml，女性約1600ml。

6、肺活量(vitalcapacity,VC):最大吸氣后能呼出最大氣量，由IC+ERV組成，判斷肺擴(kuò)張能力主要指標(biāo)，正常值:男性約3500ml，女性約2500ml。7、功效殘氣量(functionresidualcapacity,FRC):平靜呼氣后肺內(nèi)含有氣量，由ERV+RV組成。是判斷肺內(nèi)氣體潴留主要指標(biāo)，正常值:男性約2300ml，女性約1500ml。8、肺總量(totallungcapacity,TLC):深吸氣后肺內(nèi)所含有總氣量，由VC+RV組成，正常值:男性約5000ml，女性約3500ml。

胸肺部疾患引發(fā)呼吸生理改變常表現(xiàn)為肺容量改變。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第5頁(yè)二、肺通氣量肺通氣量為單位時(shí)間進(jìn)出肺氣量，顯示時(shí)間與容量關(guān)系，并與呼吸幅度、用力大小相關(guān)，是一個(gè)很好反應(yīng)肺通氣功效動(dòng)態(tài)指標(biāo)。

1、每分鐘通氣量(minuteventilation,VE):靜息狀態(tài)下每分鐘所呼出氣量，即維持基礎(chǔ)代謝所需氣量，正常值:男性約6700ml，女性約4200ml。

每分鐘通氣量＝潮氣量×呼吸頻率

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第6頁(yè)2、肺泡通氣量(alveolarventilation,VA):靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換有效通氣量，為潮氣量(VT)與生理死腔量(VD)之差，即VA＝（VT－VD）*f，潮氣量包含可在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換肺泡氣量、不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換肺泡死腔量及在氣道內(nèi)未能進(jìn)行氣體交換解剖死腔量。肺泡死腔加上解剖死腔合稱生理死腔量(VD)，肺泡通氣正常情況下解剖死腔量與生理死腔量基本一致，生理死腔量增加可反應(yīng)通氣功效異常。肺泡通氣量能確切反應(yīng)有效通氣增加或降低。肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第7頁(yè)3、最大自主通氣量(maximalvoluntaryventilation,MVV):是指在單位時(shí)間內(nèi)以盡快速度和盡可能深幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得通氣量，是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而實(shí)用負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解肺組織彈性、氣道阻力、胸廓彈性和呼吸肌力量，慣用于胸腹部手術(shù)前肺功效評(píng)價(jià)。正常男104±2.71L女82.5±2.17L判定：實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值％，＜80％為降低肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第8頁(yè)4、用力呼氣量(forcedexpiratoryvolume,FEV):

指用力呼氣時(shí)容量隨時(shí)間改變關(guān)系。

(1)用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC):指最大吸氣至TLC位后以最大努力、最快速度呼氣至RV位呼出氣量，正常情況下與肺活量一致。

(2)一秒量(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1):指最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)最快速呼氣量，既是容量測(cè)定，也是一秒之內(nèi)平均流速測(cè)定，是肺功效受損主要指標(biāo)，判斷氣道阻塞常以FEV1/FVC％或FEV1/VC％表示。不論男女，均應(yīng)大于80%。肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第9頁(yè)(3)最大呼氣中期流量(maximalmidexpiratoryflow,MMEF)，又稱用力呼氣中期流速(FEF25～75％):指用力呼氣25％～75％肺活量時(shí)平均流速，是判斷氣道阻塞(尤為小氣道病變)主要指標(biāo)。

(4)流速與容量關(guān)系:容量時(shí)間微分即為流速，流速與容量關(guān)系見(jiàn)流速－容量曲線(flow-volumecurve)，本節(jié)重點(diǎn)討論其呼氣相(maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV)。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第10頁(yè)流速－容量曲線特點(diǎn)是呼氣相早期流速快速增至最高值(最高呼氣流速，PEF)，峰值點(diǎn)約位于肺總量位至75％肺總量位之間，其值與受試者努力程度相關(guān)(高肺容量呼氣流速用力依賴性)，在呼氣相中后期，即低肺容量時(shí)呼氣流量與用力無(wú)關(guān)(低肺容量呼氣流速用力非依賴性)，流速容量曲線隨肺容積降低而遲緩下降，逐步向下傾斜至殘氣位，這種現(xiàn)象可用等壓點(diǎn)學(xué)說(shuō)說(shuō)明。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第11頁(yè)MEFV幾個(gè)慣用指標(biāo):

①最高呼氣流速(peakexpiratoryflow,PEF):用力呼氣時(shí)最高流速，是反應(yīng)氣道通暢性及呼吸肌肉力量一個(gè)主要指標(biāo)，與FEV1呈高度直線相關(guān)。

②用力呼氣25％肺活量瞬間流速(余75％肺活量)(forcedexpiratoryflowafter25％oftheFVChasbeenexhaled,FEF25％,V75％):反應(yīng)呼氣早期流速指標(biāo)。

③用力呼氣50％肺活量瞬間流速(余50％肺活量)(FEF50％，V50):反應(yīng)呼氣中期流速指標(biāo)。

④用力呼氣75％肺活量瞬間流速(余25％肺活量)(FEF75％，V25):反應(yīng)呼氣末期流速指標(biāo)。

V50，V25下降反應(yīng)有氣道阻塞或小氣道病變等。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第12頁(yè)(5)用于判斷肺通氣量其它慣用指標(biāo):

①氣速指數(shù)airvelocityindex,AVI):是反應(yīng)氣道阻塞或肺擴(kuò)張受限指標(biāo)。

最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比(MVV％)

氣速指數(shù)＝─────────────────

肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(VC％)

正常值為1左右，氣道阻塞時(shí)最大通氣量百分比降低較肺活量下降更顯著，故氣速指數(shù)<1；肺擴(kuò)張受限則肺活量百分比更為顯著降低，氣速指數(shù)>1；氣道阻塞和肺擴(kuò)張受限均存在時(shí)因?yàn)镸VV％及VC％均降低，AVI可在正常范圍，須結(jié)合其它指標(biāo)判定。肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第13頁(yè)②通氣儲(chǔ)量百分比(ventilationreserve％,VR％)

MVV－VE

VR％＝───────×100％

MVV

VR％作為通氣貯備功效指標(biāo)，用于胸腹部外科手術(shù)術(shù)前肺功效評(píng)定。正常值>95％。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第14頁(yè)(三)影響肺通氣功效原因:

1、呼吸中樞及其支配神經(jīng)通路；2、呼吸肌肉功效(主要為膈肌)；3、氣道通暢性；4、肺順應(yīng)性(肺泡可擴(kuò)張及可回縮性)；5、胸廓順應(yīng)性。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第15頁(yè)三肺換氣功效(一)彌散功效

氣體分子(有呼吸生理意義主要為O2及CO2)經(jīng)過(guò)彌散膜(呼吸膜)由高濃度區(qū)移向低濃度區(qū)過(guò)程稱為彌散，是氣體被動(dòng)擴(kuò)散過(guò)程，。1、肺內(nèi)氣體彌散決定原因:

(1)呼吸膜兩側(cè)氣體分壓差(2)氣體溶解度(3)彌散距離(4)彌散面積

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第16頁(yè)2、慣用測(cè)試指標(biāo):(1)肺一氧化碳彌散量(DLCO):指CO氣體在單位時(shí)間(1min)及單位壓力差(1mmHg,≈0.133KPa)條件下所能轉(zhuǎn)移量(ml)，是反應(yīng)彌散功效主要指標(biāo)。

(2)一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值(DLCO/VA):因?yàn)閺浬⒘渴芊闻萃饬坑绊?，肺泡通氣量降低可致DLCO降低，故臨床上常以DLCO/VA比值作矯正，一口氣測(cè)定法該比值判斷較DLCO更有意義。

(3)一氧化碳彌散量與血紅蛋白比值(DLCO/Hb)彌散值亦受Hb影響，嚴(yán)重貧血時(shí)(Hb降低)，CO從毛細(xì)血管壁到紅細(xì)胞Hb間彌散距離增加，及Hb與CO結(jié)合量降低，使CO反饋壓產(chǎn)生而影響CO繼續(xù)彌散。因而常以LCO/Hb比值矯正，有作者報(bào)道Hb每下降1g，肺彌散量約下降7％。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第17頁(yè)(二)血?dú)夥治?/p>

血?dú)夥治鍪欠喂πб豁?xiàng)主要指標(biāo)，引發(fā)肺通氣或/和換氣功效下降任何原因都可能引發(fā)血?dú)夥治霎惓?，而血?dú)夥治霎惓t說(shuō)明病者呼吸功效已處于失代償狀態(tài)。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第18頁(yè)四、臨床肺功效評(píng)價(jià)與應(yīng)用

表1臨床上較為慣用肺功效檢驗(yàn)項(xiàng)目及指標(biāo)

檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)

通氣功效:

肺容量測(cè)定VC，TV，IC，F(xiàn)RC，RV，TLC，RV/TLC,

時(shí)間肺容量

FVC,FEV1,FEV1/FVC,FEF25-75％,FEF200-1200

流速容量環(huán)

PEF,FEF75％,FEF50％,FEF25％,FEF50/FIF50

通氣量

MVV,VE,VA

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第19頁(yè)換氣功效:

彌散功效

DLCO,DLCO/VA

血?dú)夥治?/p>

pH,PaO2,PaCO2,SaCO2

輔助檢驗(yàn):

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

△FEV1％,△FVC％,△PEF％

支氣管激發(fā)試驗(yàn)

△FEV1％,△PEF％

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第20頁(yè)肺功效檢驗(yàn)通常包含通氣功效、換氣功效、呼吸調(diào)整功效及肺循環(huán)功效，臨床上開(kāi)展較為廣泛是肺通氣功效及彌散功效檢驗(yàn)，其它一些輔助檢驗(yàn)如支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)等亦較慣用(表1)，肺功效結(jié)果判斷應(yīng)結(jié)合臨床病史、體檢及其它輔助檢驗(yàn)(如胸部影象學(xué)、纖維支氣管鏡等)綜合分析，對(duì)臨床能提供極有價(jià)值信息或依據(jù)，孤立地以肺功效檢驗(yàn)作出臨床診療乃至病情判斷，則其價(jià)值有限，單就肺功效而言，應(yīng)作出是否在正常范圍，異常類型，異常程度等判斷，并對(duì)應(yīng)提出可能病因或病變部位。肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第21頁(yè)(一)肺功效檢驗(yàn)意義，適應(yīng)癥及禁忌癥:

1、肺功效檢驗(yàn)意義及適應(yīng)癥:早期檢出肺、氣道病變；疾病功效及病變部位診療；評(píng)定疾患病情及預(yù)后；評(píng)定藥品等臨床療效；判別呼吸困難原因；評(píng)定肺功效對(duì)手術(shù)耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力；危重病人監(jiān)護(hù)。

2、肺功效檢驗(yàn)禁忌癥:

近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療、心功效不穩(wěn)定者慎作需用力呼氣肺功效檢驗(yàn)；對(duì)支氣管舒張劑過(guò)敏者禁用該舒張劑；喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功效異常者禁作支氣管激發(fā)試驗(yàn)。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第22頁(yè)（二）肺功效障礙評(píng)價(jià)

1、肺容量改變

肺組織切除可直接損害肺容量，TLC，VC，RV，F(xiàn)RC等下降，其中以VC在臨床上最慣用，因其常與有功效肺組織切除量呈百分比下降，且測(cè)定簡(jiǎn)便，其它引發(fā)肺實(shí)質(zhì)損害病變(如肺炎、肺部巨大占位性病變等)，支氣管病變(單側(cè)主支氣管或葉、段支氣管完全性阻塞)，胸腔病變(胸腔大量積液、胸膜廣泛增厚硬化等)，均可引發(fā)肺容量降低，肺間質(zhì)性病變(如肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎等)使肺彈性回縮力增高亦可致TLC，VC，F(xiàn)RC，RV等降低；而肺氣腫等使肺彈性回縮力下降疾病則TLC，RV，F(xiàn)RC等增高。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第23頁(yè)2、通氣功效障礙

通氣功效障礙類型：

臨床上通氣功效障礙包含阻塞性通氣功效障礙、限制性通氣障礙及混合性通氣障礙。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第24頁(yè)(1)阻塞性通氣功效障礙：是指因?yàn)闅獾雷枞l(fā)通氣障礙，主要表現(xiàn)為FEV1及其與FVC比值FEV1/FVC％顯著下降，MVV，MMEF，V50等指標(biāo)也有顯著下降，但FVC可在正常范圍或只輕度下降。RV，F(xiàn)RC，TLC和RV/TLC％可增高，氣速指數(shù)<1，流速－容量曲線特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S凹陷，凹陷愈顯著者氣道阻塞愈重。

引發(fā)氣道阻塞病變常見(jiàn)有COPD、哮喘等。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第25頁(yè)(2)限制性通氣障礙

是指肺容量降低，擴(kuò)張受限引發(fā)通氣障礙，以TLC下降為主要指標(biāo)，VC，RV降低，RV/TLC％能夠正常、增加或降低，氣速指數(shù)>1，流速－容量曲線顯示肺容量降低(圖5)。常見(jiàn)于胸或胸膜病變、肺間質(zhì)病變等。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第26頁(yè)(3)混合性通氣障礙

兼有阻塞性及限制性二種表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為TLC，VC及FEV1/FVC％下降，而FEV1降低更顯著。流速－容量曲線顯示肺容量降低及呼氣相降支向容量軸凹陷，氣速指數(shù)則可正常，大于或少于1。此時(shí)應(yīng)與假性混合性通氣功效障礙區(qū)分，后者VC降低是因?yàn)榉蝺?nèi)殘氣量增加所致，常見(jiàn)于慢阻肺及哮喘病者，作肺殘氣量測(cè)定或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可資判別。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第27頁(yè)(三)彌散功效障礙

指因?yàn)閺浬⒐π陆狄l(fā)肺換氣功效不全。

正常LCO、DLCO/VA>正常預(yù)計(jì)值95％可信限(或>80％預(yù)計(jì)值)

輕度損害:在79～60％預(yù)計(jì)值之間；中度損害:在59～40％預(yù)計(jì)值之間；重度損害:<40％預(yù)計(jì)值。

引發(fā)彌散面積降低，彌散距離增加及通氣－血流不均疾病均可造成彌散能力下降，如肺切除或毀損肺，慢性阻塞性肺氣腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡癌、肺栓塞、ARDS、嚴(yán)重貧血等。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第28頁(yè)五、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

對(duì)于已經(jīng)有阻塞性通氣障礙病人，為了了解其阻塞氣道可逆程度，即是否可恢復(fù)至正?；蚩拷?，可作支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)，慣用吸入藥品為β2激動(dòng)劑。

吸藥后值－吸藥前值

肺功效改變率＝────────────×100％

吸藥前值

舒張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn):

陽(yáng)性:FVC或FEV1增加率≥15％，絕對(duì)值增加≥0.2升。

陰性:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性說(shuō)明氣道阻塞是因氣道痙攣所致，經(jīng)用舒張藥品治療能夠緩解，對(duì)臨床治療有主要指導(dǎo)意義。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第29頁(yè)六、氣道反應(yīng)性測(cè)定──支氣管激發(fā)試驗(yàn)

氣道反應(yīng)性(bronchialreactivity)是指特異性或非特異性刺激物作用于氣道引發(fā)氣道平滑肌痙攣收縮反應(yīng)。當(dāng)這種反應(yīng)過(guò)易過(guò)強(qiáng)或過(guò)早出現(xiàn)，則稱為氣道高反應(yīng)性(bronchialhyperreactivity)(BHR).BHR主要見(jiàn)于哮喘，也可見(jiàn)于急慢性支氣管炎、過(guò)敏性鼻炎等疾病，BHR是哮喘最經(jīng)典病理生理特征之一，它與哮喘嚴(yán)重程度，癥狀發(fā)作頻度、防治療效觀察等有親密關(guān)系。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第30頁(yè)七、肺功效檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)選擇及結(jié)果判斷

肺功效檢驗(yàn)項(xiàng)目繁多，但臨床上最為慣用是通氣及換氣功效檢驗(yàn)，可對(duì)大多數(shù)肺部疾病作出診療，選擇肺功效檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)做到有放矢，選擇對(duì)應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)。

常規(guī)肺功效檢驗(yàn)時(shí)普通先做通氣功效檢驗(yàn)，若通氣功效正常，需排除氣道高反應(yīng)性時(shí)可作支氣管激發(fā)試驗(yàn)；若通氣功效異常，為阻塞性病變，可作支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，若陽(yáng)性則氣道阻塞是可逆(如哮喘)；或作殘氣量測(cè)定，若RV／TLC增高，再作彌散功效測(cè)定，彌散功效減退者可判斷為阻塞性肺氣腫，若彌散能力正常考慮肺過(guò)分充氣(如哮喘病等)；若通氣功效異常為限制性改變，作彌散功效測(cè)定，彌散能力正常可考慮肺外病變(如胸腔積液、胸廓畸形等)，彌散能力下降則為肺間質(zhì)或肺實(shí)質(zhì)病變(如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、毀損肺、大葉性肺炎等)。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第31頁(yè)八、肺功效在外科領(lǐng)域應(yīng)用與評(píng)價(jià)

正常肺功效取決于胸廓完整，氣道通暢，呼吸肌健全，胸廓及肺組織順應(yīng)性良好，以及肺組織血流灌注良好，胸腹部外科手術(shù)是創(chuàng)傷性治療，可直接損壞胸廓完整性、損傷肺組織及損傷呼吸肌肉而影響肺功效，而術(shù)前肺功效檢驗(yàn)，不但有利于確定手術(shù)適應(yīng)癥，且關(guān)系到手術(shù)及術(shù)后安全性、療效和術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第32頁(yè)Stein等發(fā)覺(jué)術(shù)前肺功效正常者只有3％發(fā)生術(shù)后肺部合并癥，但術(shù)前肺功效異常者則有70％出現(xiàn)肺部合并癥，可見(jiàn)術(shù)前肺功效檢驗(yàn)對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥主要，術(shù)前肺功效評(píng)價(jià)適應(yīng)癥有:胸科手術(shù)病人；腹部(尤為上腹部)手術(shù)病人；重度吸煙者；已知或疑有心肺疾患者；肥胖；老年(>60歲)。肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第33頁(yè)(一)外科手術(shù)對(duì)肺功效影響:

胸腹外科手術(shù)可能引發(fā)肺功效損害常見(jiàn)原因:切除有功效肺組織；手術(shù)中過(guò)分牽拉或擠壓等損傷正常肺組織；氣道分泌物引流不暢致肺葉或肺段不張；膈神經(jīng)受損；胸部完整性受破壞；胸腔積液或胸膜粘連；支氣管胸膜瘺；術(shù)中開(kāi)放性氣胸致肺通氣／血流比失調(diào)；術(shù)后創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)口包扎、腸腔內(nèi)積氣積液等限制呼吸運(yùn)動(dòng)；引流管放置位置不妥，限制膈肌活動(dòng)；胸腹術(shù)后排痰能力減弱易致肺部感染。肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第34頁(yè)(二)胸腹外科術(shù)前肺功效評(píng)價(jià)

因?yàn)樾馗雇饪剖中g(shù)可能損害肺功效，致術(shù)后肺功效不全，所以術(shù)前對(duì)肺功效恰當(dāng)評(píng)價(jià)對(duì)了解術(shù)后肺功效有主要意義。

慣用檢驗(yàn)項(xiàng)目有時(shí)間肺活量、最大通氣量、肺容量(尤為殘氣量或功效殘氣量)、通氣貯備力、彌散力以及血?dú)夥治觯喂δ芟嚓P(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第35頁(yè)預(yù)測(cè)術(shù)后肺功效值＝術(shù)前肺功效值×(1－將被切除肺通氣值／總肺通氣值)，如術(shù)前FEV1為2.00L，被切除肺組織通氣分布占全肺30％，則術(shù)后FEV1約為1.40L。預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1>0.8L者可很好地耐受手術(shù)。另外，據(jù)其它資料，術(shù)后FVC、FEV1、MVV預(yù)計(jì)值尚與年紀(jì)及吸煙是否相關(guān)。

肺功能相關(guān)指標(biāo)分析和臨床應(yīng)用第36頁(yè)當(dāng)然，上述肺功效評(píng)價(jià)指標(biāo)亦非絕對(duì)，應(yīng)結(jié)合病人體質(zhì)、年紀(jì)、術(shù)式、手術(shù)切除部位大小、病灶性質(zhì)等原因綜合判斷，伴隨胸部外科技術(shù)及術(shù)后監(jiān)護(hù)、康復(fù)技術(shù)發(fā)展、手術(shù)適應(yīng)癥