婦科常見病證診療認(rèn)識和體會

婦科常見病證診療認(rèn)識和體會主要病因病機(jī)的認(rèn)識和用藥二、因熱而病

1.熱邪直擾或內(nèi)蘊而生者屬實：

(1)直擾宜清，可選：金銀花/連翹、黃芩/青蒿。

(2)內(nèi)蘊宜泄，可選：茵陳/梔子、車前子/淡竹葉、淡竹葉/桑葉。

2.虛熱內(nèi)擾者多屬腎，宜滋補(bǔ)腎水以息內(nèi)熱。如：石斛/白薇、石斛/蓮心、玄參/麥冬、棗皮/黃精、卷柏/白薇。2021/4/272主要病因病機(jī)的認(rèn)識和用藥三、因濕而病

1.濕性重濁趨下，腎、胞宮皆處于人之陰位下焦，濕邪易感而留滯于此。

(1)臨床上因濕致瘀、因瘀生濕、濕瘀同病者常見。

(2)“最虛之處，便是容邪之所”，處方用藥時須慮腎虛所在，予以補(bǔ)腎之品，如川斷、寄生。2021/4/273主要病因病機(jī)的認(rèn)識和用藥三、因濕而病

2.血水相結(jié)，濕瘀互結(jié)為婦科臨床常見病機(jī)。

(1)因濕而瘀，有感于《靈樞·百病始生篇》：“汁沫與血相搏，則合并凝聚不得散，而積成矣?！?/p>

(2)因瘀生濕多系瘀阻累氣，氣機(jī)不暢，水濕內(nèi)停。2021/4/274主要病因病機(jī)的認(rèn)識和用藥三、因濕而病

2.血水相結(jié)，濕瘀互結(jié)為婦科臨床常見病機(jī)。

(3)且濕瘀膠結(jié)，難解難分，疾病纏綿難愈。常用藥對有：澤瀉/澤蘭、丹皮/澤瀉。

(4)濕瘀致病的特點：墜脹、重痛、悶痛、病情反復(fù)、纏綿難愈。臨床表現(xiàn)為濕滯于肌膚而不陷，苔不膩而舌胖紫暗，如肥胖型PCOS。2021/4/275主要病因病機(jī)的認(rèn)識和用藥三、因濕而病

3.濕邪致病，或感濕而病，或內(nèi)濕滋生，宜燥濕利濕祛邪?？蛇x用：蒼術(shù)/防風(fēng)、蒼術(shù)/小茴香、荔核/桔梗、豬苓/茯苓。

4.因脾虛而致者，脾喜溫宜升宜振?？蛇x用：黨參/黃芪、黃芪/白術(shù)。

5.氣化之責(zé)主要在腎，腎虛不能溫土而致濕水內(nèi)停者，宜溫泄溫通。可選用：川斷、復(fù)盆子等。2021/4/276主要病因病機(jī)的認(rèn)識和用藥四、氣血失調(diào)1.氣滯多為肝，宜疏、泄、通、調(diào)。

可選：荔核/桔梗(以滯為主)荔核/桔核(滯而生痛)柴胡/青皮、臺烏/香附。2.氣虛多系脾，宜溫中健脾。

可選：黨參/黃芪、木香/砂仁。2021/4/277主要病因病機(jī)的認(rèn)識和用藥四、氣血失調(diào)

3.血瘀者宜溫通、祛瘀、化瘀。

(1)溫通者，選桂枝/臺烏、桂枝/桔梗、臺烏/桔梗。

(2)祛瘀者以通為主，選紅藤/雞血藤、桃仁/紅花、延胡/川棟、五靈脂/生蒲黃。

(3)化瘀者以宜泄瀉化散為主，選澤瀉/澤蘭。

4.血虛者若系脾，宜溫補(bǔ)健脾，用四君/四物；若系腎精不足者，用左歸丸/飲。2021/4/278主要病因病機(jī)的認(rèn)識和用藥五、臟腑功能失調(diào)1.腎藏精，精化血，主生殖；肝藏血；脾統(tǒng)血，主運化水濕，且張仲景曰：“四季脾旺不受邪”﹔婦女以血為本的特性決定三臟若病，必致婦科疾病的發(fā)生。2.金元·劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》曰：

“婦人童動天癸未行之間，皆屬少陰﹔天癸既行，皆從厥陰論之﹔天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也?！?021/4/279主要病因病機(jī)的認(rèn)識和用藥五、臟腑功能失調(diào)

3.婦科疾病的發(fā)生雖與腎、肝、脾關(guān)系密切，但因在生理上心腎相濟(jì)、心主統(tǒng)血脈、心主神明，且“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”。故臨床遣方用藥，應(yīng)充分考慮輔佐心的治療。

(1)胎漏、胎動不安，用補(bǔ)腎因胎，勿忘寧心安神，選用蓮心、夜交藤。

(2)妊娠嘔吐，降逆止嘔時，勿忘清心胃之火，選用黃連、蓮心。2021/4/2710主要病因病機(jī)的認(rèn)識和用藥五、臟腑功能失調(diào)

(4)婦科痛證，用疏肝理氣，勿忘安神定痛，選用青龍齒、紫貝齒、鉤藤。

(5)絕經(jīng)前后諸證，調(diào)補(bǔ)陰陽時，勿忘養(yǎng)心清火。選用：

A.鉤藤(清心肝、安神魄)/紫貝齒(瀉心肝、安神魄)/

浮小麥(養(yǎng)心安神止汗)。

B.蓮心/黃連/紫貝齒(如以失眠、心神不定為主時，青龍齒代)。

C.青龍齒/合歡皮(寧心安神，心寧神安方能杜絕情志病證發(fā)生)。2021/4/2711對婦科臨床常見病證的用藥體會一、血證1.調(diào)經(jīng)止血：(1)基于對葉天士“久漏久崩，宜清宜通”的理解，除急崩外，一般不宜止血而應(yīng)行血，務(wù)使瘀血散化，經(jīng)絡(luò)疏通，血行歸經(jīng)，方能血止。(2)量多時選：A.血余炭、大黃炭、炒蒲黃、白芍、大小薊。B.仙鶴草/荊芥炭、貫眾炭/大小薊(涼血止血佳品)。(3)有瘀者選：茜草/烏賊骨、棕櫚炭/烏賊骨、茜草/茺蔚子。2021/4/2712對婦科臨床常見病證的用藥體會一、血證

1.調(diào)經(jīng)止血：

(4)證屬虛寒者：赤石脂/禹余糧。

(5)證屬陰虛者：灸龜板/黃柏、灸龜板/旱蓮草、旱蓮草/仙鶴草、生地/白芍(養(yǎng)陰清熱，柔肝斂陰)。

(6)量少淋漓者：仙鶴草/地榆/雙花、仙鶴草/烏梅、白茅根/炒槐花、棕櫚炭/五倍子(收斂止血)。

(7)夾有濕熱者：白芍/椿根白皮、丹皮/黃檗、丹皮/茵陳。2021/4/2713對婦科臨床常見病證的用藥體會一、血證

1.調(diào)經(jīng)止血：

(8)經(jīng)前期漏紅：

A.BTT表現(xiàn)：高溫相<12d、高溫相低、高溫緩慢下降。

B.臨床表現(xiàn)：

■多兼夾心肝郁火、濕濁、血瘀，故施治時不能過澀、過溫，謹(jǐn)記因勢利導(dǎo)。宜用蓮心/石斛、蓮心/合歡皮、澤瀉/澤蘭、澤瀉/佩蘭、生地/玄參(生地甘苦而寒，滋陰降火﹔玄參咸寒，養(yǎng)陰降火，解毒軟堅)。2021/4/2714對婦科臨床常見病證的用藥體會一、血證

1.調(diào)經(jīng)止血：

(8)經(jīng)前期漏紅：

B.臨床表現(xiàn)：

■

多屬陽虛病變：治宜益氣助陽，選黨參、白術(shù)、茯苓、山藥/寄生、菟絲子、鹿角霜、鎖陽。

■夾血絲者：生地榆/仙鶴草。

■多復(fù)雜難治。2021/4/2715對婦科臨床常見病證的用藥體會一、血證

1.調(diào)經(jīng)止血：

(9)經(jīng)間期出血：

A.背景：

■經(jīng)間期是縊洇狀況下的氣血運行較活躍的階段，胞卵需順勢破膜而出，故氣血宜動不宜靜。

■

動稍過，則有出血；靜則胞卵不能排出。

B.病機(jī)治則：

■多系肝經(jīng)有濕熱內(nèi)蘊。

■宜散濕熱，切勿過用固斂酸澀之品。

C.常用藥物：仙鶴草/荊芥穗、側(cè)柏/地榆、大薊/小薊、生地/白芍。2021/4/2716對婦科臨床常見病證的用藥體會一、血證

1.調(diào)經(jīng)止血：

(10)經(jīng)驗方(四草止血湯)：

A.有瘀時用：馬鞭草(清熱利濕止血)、鹿銜草(祛風(fēng)化濕，清肝止血)、茜草(化瘀止血)、紫珠草(化瘀止血)/荊芥穗。

B.量多時用：馬鞭草、鹿銜草、旱蓮草(養(yǎng)陰止血)、仙鶴草(清熱止血)。2021/4/2717對婦科臨床常見病證的用藥體會一、血證2.胎漏：(1)因“氣以載胎”、“腎系胎元”，故臨床診治時在補(bǔ)腎方藥中必加補(bǔ)氣的黃芪、黨參、白術(shù)等品，其寓意不在健脾，而重在補(bǔ)氣。(2)因“胞脈者上系于心”、“心主定神，腎主定精”，故心神寧靜，心腎相濟(jì)才能固攝胎元。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鎮(zhèn)靜安神治療同意。臨床診治時可選用鉤藤/棗仁、茯神/龍齒等藥。2021/4/2718對婦科臨床常見主證的用藥體會一、血證

2.胎漏：

(3)安胎諸法有培土健脾、調(diào)暢氣機(jī)、清熱養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎等，謹(jǐn)記勿用大寒、大熱、滋膩、淡滲之品。諸法中疏理氣機(jī)是治妊娠病的最重要法則，此因“疏得一分氣，養(yǎng)得一分胎”。

(4)補(bǔ)腎安胎可選：狗脊、菟絲子、川斷、寄生、肉蓯蓉、苧麻根、金櫻子。2021/4/2719對婦科臨床常見主證的用藥體會一、血證

2.胎漏：

(5)補(bǔ)氣安胎：狗脊、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥。

(6)常用藥對：

A.黃芩/白術(shù)

B.菟絲子/枸杞子/桑椹子(三子相配，補(bǔ)而不膩，不溫不燥，平補(bǔ)肝腎，陰陽兩虛皆可用。)C.菟絲子/山萸肉(補(bǔ)腎澀精，益陰固陽)2021/4/2720對婦科臨床常見主證的用藥體會一、血證

3.妊娠小便淋痛：

(1)選用：大小薊、側(cè)柏葉、貫眾炭。

(2)藥對：蒲公英(通淋妙品)/白茅根(涼血止血)兩藥合用，清熱利濕，涼血通淋。2021/4/2721對婦科臨床常見主證的用藥體會一、血證

4.崩漏大出血時我的經(jīng)驗方：紅參15g黃芪30g炙龜板20g仙鶴草30g

烏梅炭15g貫眾炭15g阿膠15g陳皮10g

甘草5g

濃煎頻服。2021/4/2722對婦科臨床常見主證的用藥體會二、痛證

1.痛經(jīng)：

(1)診療體會：

A.不通則痛，痛則不通；不通則不營，不營亦不通。

B.血得溫則行，氣營則帥血行。

C.蟲類嗜血走竄之品能通、能行。

D.注意選用調(diào)理心肝經(jīng)脈的血分藥，如琥珀、當(dāng)歸、赤芍、血竭等。2021/4/2723對婦科臨床常見主證的用藥體會二、痛證

1.痛經(jīng)：

(1)診療體會：

E.痛癥必與心肝神魄關(guān)聯(lián)，中醫(yī)歷來認(rèn)為鎮(zhèn)靜安神才能制痛，此為止痛前提?？蛇x用鉤藤/丹皮。

F.婦科痛證多由肝郁血滯而致，如經(jīng)前頭痛、乳房脹痛、經(jīng)行腹痛、妊娠及產(chǎn)后腹痛等，均可選逍遙散合金鈴子散為基礎(chǔ)方加減。2021/4/2724婦科臨床常見主證的用藥體會二、痛證

1.痛經(jīng)：

(2)嗜血走竄之品選用：全蝎、蜈公、地龍、水蛭。

(3)解痙止痛選用：白芍/甘草、葛根/青風(fēng)藤。

(4)溫通血脈者選：臺鳥/艾葉、桂枝/艾葉、艾葉/肉桂。其中肉桂能活血化瘀，通暢血脈，補(bǔ)腎助陽，溶解痰濁膜瘀的作用。2021/4/2725婦科臨床常見主證的用藥體會二、痛證

1.痛經(jīng)：

(5)不營而痛者選：紫河車、鹿角霜、肉蓯蓉。

(6)常用藥對：乳香/沒藥、五靈脂/生蒲黃、延胡/川棟、荔核/桔核。

2.經(jīng)行頭痛：

(1)臨床以40歲婦女多見，遣方中必用合歡皮、淡竹葉、桑葉、杭菊。2021/4/2726婦科臨床常見主證的用藥體會二、痛證

2.經(jīng)行頭痛：

(2)臨床以肝火夾血瘀/痰濕者為多。

A.肝火者宜選用石決明、珍洙母、生龍牡。

B.夾血瘀者宜選艾葉、肉桂。

C.夾痰濕者宜清泄，可選白疾藜/苦丁茶。

(3)必用藥對：川芎/白芷。

(4)注意選用引火下行之品，如茵陳/牛膝。2021/4/2727婦科臨床常見主證的用藥體會二、痛證3.腰痛：(1)常用：骨碎補(bǔ)/仙靈脾，前者又稱毛姜，治腰俞酸痛；后者在《日華子本草》中謂其：“補(bǔ)腰酸”。(2)可選藥對：狗脊/骨碎補(bǔ)、狗脊/川斷。4.身痛：(1)多用祛風(fēng)/搜風(fēng)藤類中藥，如青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、銀花藤。(2)可選藥對：秦艽/羌活。2021/4/2728婦科臨床常見主證的用藥體會二、痛證

5.性交痛：

(1)診療思路源于《諸病源候論》陰內(nèi)掣痛，牽連少腹，上連雙乳，痛竄而不定，故病屬于肝經(jīng)風(fēng)邪。

(2)可選藥對：

A.丹皮/荊芥/防風(fēng)，涼肝祛風(fēng)，通絡(luò)止痛。

B.陰道灼痛時選：丹皮/蒲公英/梔子，清瀉肝火，涼血止痛。2021/4/2729婦科臨床常見主證的用藥體會二、痛證6.乳房脹痛：(1)常選用：桔葉、桔核、枳殼、香附、青皮。(2)常用藥對：A.因氣結(jié)而痛者，敗醬草/王不留行。B.因痰結(jié)而痛者，敗醬草/制南星。C.因血瘀而痛者，敗醬草/皂刺。2021/4/2730婦科臨床常見主證的用藥體會三、吐癥

1.妊娠嘔吐：

(1)常用藥對：竹茹/烏梅、陳皮/法夏、黃連/蘇葉石斛/枇杷葉(去毛)、生姜/大棗/山楂。

(2)服藥方法：煎藥量不宜太多，少量多次，生姜片涂抹舌面后服藥。2021/4/2731婦科臨床常見主證的用藥體會四、閉(阻)證1.閉經(jīng)：(1)無血可下者：宜肝腎兩補(bǔ)，宜靜補(bǔ)+行血。A.靜補(bǔ)：靜能生水，可選用四物+山藥、棗皮、牡蠣、龜板、牛膝、女貞子。B.行血：丹參、川芎、雞血藤、蘇木、益母草。(2)應(yīng)寧心：A.依據(jù)：“欲補(bǔ)腎者，須寧心，使心得降，心得降則腎自實”。B.可選用：棗仁/珍珠母/生龍牡、合歡皮/夜交藤。2021/4/2732婦科臨床常見主證的用藥體會四、閉(阻)證1.閉經(jīng)：(3)閉經(jīng)伴泌乳：可選用荷葉蒂/山楂/生麥芽。(4)可選藥對：A.水蛭/生雞內(nèi)金、澤蘭/澤瀉。B.丹皮(治氣滯血瘀)/穿破石(涼血散瘀)。C.大黃(清熱瀉火，活血調(diào)經(jīng))/月季花(甘溫通利，活血通經(jīng))，宜用于心火偏旺之閉經(jīng)。2021/4/2733婦科臨床常見主證的用藥體會四、閉(阻)證

1.閉經(jīng)：

(5)常用藥對：

A.甲珠(通經(jīng)活絡(luò))/天仙藤(溫化通絡(luò)，利水、祛風(fēng)、活血、止痛、散腫﹔內(nèi)含馬兜鈴酸應(yīng)鎮(zhèn)用)。

B.路路通/絲爪絡(luò)(兩者合用稱通絡(luò)妙品)2021/4/2734婦科臨床常見主證的用藥體會四、閉(阻)證

1.閉經(jīng)：

(5)常用藥對：

C.水蛭/生雞內(nèi)金、甲珠/路路通、桔梗/荔核。

D.川楝/路路通(疏肝理氣，活血通絡(luò))。

E.皂角刺(搜痰通絡(luò)，活血化瘀)/穿破石(涼血散瘀)