風濕免疫性疾病康復

風濕免疫性疾病康復風濕免疫性疾病康復第1頁目錄第一節(jié)類風濕關節(jié)炎康復第二節(jié)強直性脊柱炎康復第三節(jié)大骨節(jié)病康復風濕免疫性疾病康復第2頁什么是風濕和風濕??？“風濕”源于“rheuma”，流動意思，泛指部位不定疼痛，反應了體液論后指關節(jié)和關節(jié)周圍疼痛為主要表現(xiàn)病癥當代，風濕指風濕性疾病，泛指影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織，肌肉、滑膜、肌腱、筋膜等一組疾病3風濕免疫性疾病康復第3頁感染 —淋球菌性關節(jié)炎，萊姆病等代謝 —痛風等內分泌—肢端肥大，甲旁亢遺傳性—粘多糖病等退行性—骨關節(jié)炎腫瘤 —多發(fā)性骨髓瘤等環(huán)境—大骨節(jié)病等本身免疫—RA，SLE，SSc，SS等神經(jīng)功效性—纖維肌痛癥等其它—血友病，原發(fā)性淀粉樣變等風濕病病因有哪些？風濕免疫性疾病康復第4頁彌漫性結締組織病與脊柱炎相關關節(jié)炎骨關節(jié)炎（骨關節(jié)病，退行性關節(jié)病）感染所致風濕綜合征伴有風濕疾病代謝性或內分泌疾病腫瘤神經(jīng)血管疾病骨及軟骨疾病關節(jié)外疾病其它相關節(jié)表現(xiàn)疾病風濕病分類有哪些？風濕免疫性疾病康復第5頁

第一節(jié)類風濕關節(jié)炎風濕免疫性疾病康復第6頁1.本身免疫病2.特點

對稱性、外周性、多關節(jié)、慢性炎癥3.患病率

我國0.32%～0.36%，歐美白人1%4.病因尚不明確，本身免疫性疾病，細菌、支原體、病毒感染后本身免疫，遺傳傾向5.病理改變滑膜炎

一、概述風濕免疫性疾病康復第7頁（一）前驅癥狀發(fā)病多遲緩乏力低熱食欲減退手足發(fā)冷癥狀不經(jīng)典

二、臨床表現(xiàn)風濕免疫性疾病康復第8頁（二）關節(jié)癥狀1.晨僵>1小時2.痛與壓痛常見部位：PIP，腕、膝、足，其次為肘、踝、肩、髖關節(jié)特點：對稱、連續(xù)性，時輕時重3.關節(jié)腫風濕免疫性疾病康復第9頁4.關節(jié)畸形腕關節(jié)：多為掌側半脫位、尺側偏手指：“天鵝頸畸形”、“紐扣花畸形”5.其它關節(jié)受累頸椎：頸痛、活動受限，脊髓受壓表現(xiàn)膝、肘關節(jié)：多固定在屈位肩、髖關節(jié)：各方向活動均可受限顳頜關節(jié)：張口疼痛或受限風濕免疫性疾病康復第10頁11梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜紐扣花畸形風濕免疫性疾病康復第11頁天鵝頸風濕免疫性疾病康復第12頁風濕免疫性疾病康復第13頁風濕免疫性疾病康復第14頁（三）關節(jié)外癥狀

1.類風濕結節(jié)20%～30%患者多位于關節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處(如肘關節(jié)鷹嘴突)結節(jié)多反應病情有活動性2.類風濕血管炎多發(fā)生于病情較重、關節(jié)炎表現(xiàn)顯著、類風濕因子效價高患者血管炎被認為是免疫復合物引發(fā)風濕免疫性疾病康復第15頁3.心臨床心臟病、尸檢及超聲波檢驗、普通無臨床癥狀4.肺胸膜炎、胸腔積液、漸進壞死性結節(jié)、類風濕塵肺5.腎有嚴重血管炎者腎也可累及風濕免疫性疾病康復第16頁（四）試驗室檢驗血象：輕至中度貧血血沉：觀察其活動性和嚴重性指標，無特異性C反應蛋白：增高說明本病活動性類風濕因子（RF）：見于約70%患者血清，其數(shù)量與本病活動性和嚴重性成正比免疫復合物：抗角蛋白抗體、抗環(huán)瓜氨酸抗體等陽性血清補體：多升高風濕免疫性疾病康復第17頁

關節(jié)滑液

有炎癥時滑液增多，滑液中白細胞增多，且中性粒細胞占優(yōu)勢關節(jié)X線檢驗

對本病診療、關節(jié)病變分期、監(jiān)測病變演變均很主要，其中手指及腕關節(jié)X線片最有價值風濕免疫性疾病康復第18頁（五）診療標準（美國風濕病學院1987年）1.連續(xù)6周晨僵，天天最少連續(xù)1小時以上2.連續(xù)6周最少有3個或更多關節(jié)腫脹3.連續(xù)6周腕、掌指、近端指間關節(jié)最少一處腫脹4.連續(xù)6周對稱性關節(jié)腫脹5.有皮下結節(jié)6.手經(jīng)典X線表現(xiàn)（關節(jié)間隙變窄和骨質疏松）7.RF陽性（滴度＞1：20）以上7項中有4項符合即可診療為類風濕性關節(jié)炎風濕免疫性疾病康復第19頁ACR/EULAR類風濕關節(jié)炎分類標準適用人群

最少有一個關節(jié)明確表現(xiàn)為滑膜炎滑膜炎無法用其它原因解釋RA分類標準評分系統(tǒng)關節(jié)受累1個大關節(jié)02-10個大關節(jié)11-3個小關節(jié)（伴有或不伴有大關節(jié)受累）24-10個小關節(jié)（伴或不伴大關節(jié)受累）3>10個關節(jié)（最少1個小關節(jié)受累）5血清學（確診最少需要1條）RF和CCP均陰性0RF和（或）CCP低滴度陽性2RF和（或）CCP高滴度陽性3急性期反應物（確診最少需要1條）CRP和ESR均正常0CRP和ESR異常1癥狀連續(xù)時間<6周0>=6周1>=6分診療風濕免疫性疾病康復第20頁（一）生理功效評定1.疼痛評定VAS評分法2.關節(jié)活動度測量3.肌力評定4.步態(tài)評定疼痛步態(tài)、肌無力步態(tài)、關節(jié)活動受限步態(tài)、關節(jié)攣縮步態(tài)三、康復評定風濕免疫性疾病康復第21頁（二）心理功效評定

漢密爾頓焦慮、抑郁量表（三）ADL評定

功效病損信號評定法（SOFI評定法）、Fries功效障礙調查表、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評定、FIM評定（四）生存質量評定

生存質量問卷、健康評價量表風濕免疫性疾病康復第22頁（一）生理功效受限1．疼痛2．運動功效受限（二）心理功效受限

焦慮、無助、絕望、依賴等心理障礙四、功效受限風濕免疫性疾病康復第23頁（三）ADL能力受限

患者日常生活能力受限，嚴重者生活不能自理（四）社會參加功效受限

社會參加、社會交往等都有不一樣程度受限風濕免疫性疾病康復第24頁（一）普通治療平靜制動、全身和局部制動弊端：廢用性肌萎縮、骨質疏松、心肺功效降低良姿位：低枕臥位，床墊不能過軟，膝關節(jié)伸直位，踝關節(jié)中立位，肩關節(jié)外展略前屈肘關節(jié)屈曲，前臂旋前30°左右，腕背屈10°左右局部病變關節(jié)制動：采取夾板或支具制動，使之處于功效位五、康復治療風濕免疫性疾病康復第25頁四肢主要關節(jié)功效位以下：髖關節(jié)：伸直位,無旋轉膝關節(jié)：屈曲15°左右踝關節(jié)：背屈90°，無內外翻肩關節(jié)：外展60°，屈曲45°，無內外旋肘關節(jié)：屈曲90°左右，前臂無旋前旋后腕關節(jié)：背伸40°左右，輕度尺側偏掌指關節(jié)與指間關節(jié)：略屈曲，屈曲度從示指到小指漸增拇指：外展對掌，虎口張開風濕免疫性疾病康復第26頁（二）物理治療1.溫熱療法全身溫熱療法：溫泉浴、熱水溫浴、哈巴德水槽浴等局部熱療：蠟療、中藥熏藥等在急性期慎用2.冷療方法：冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙烷、液氮冷凍噴霧等急性期使用較多風濕免疫性疾病康復第27頁風濕免疫性疾病康復第28頁風濕免疫性疾病康復第29頁風濕免疫性疾病康復第30頁產(chǎn)品名稱：哈巴德水槽哈巴德水槽（HubbardTank）由“8”字形浴槽、操縱臺和消毒過濾器組成，浴槽內有渦流、氣泡和壓注功效，凹進去槽邊有利于治療師站位進行手法操作。經(jīng)過治療師手法和針對患者個體化運動方案，利用水溫、浮力、阻力、壓注、氣泡微振動和渦流機械刺激發(fā)揮效應。哈伯特槽浴是經(jīng)典水療方式，適用廣泛而操作方便，受到患者和治療師廣泛使用。常見于治療骨折、偏癱、截癱、關節(jié)炎等疾病，改進關節(jié)功效障礙、肌肉力量下降、肌痙攣和防治壓瘡功效障礙。常見治療方法：水溫38-39℃，時間：20分鐘，10次/療程風濕免疫性疾病康復第31頁風濕免疫性疾病康復第32頁風濕免疫性疾病康復第33頁風濕免疫性疾病康復第34頁風濕免疫性疾病康復第35頁風濕免疫性疾病康復第36頁風濕免疫性疾病康復第37頁風濕免疫性疾病康復第38頁風濕免疫性疾病康復第39頁3.電療包含直流電離子導入、低中頻脈沖電治療、高頻脈沖電治療直流電方向恒定，強度不隨時間改變。理療用直流電電壓普通在50～80V，電流強度0.05～0.1mA/cm2。當直流電作用于人體時,體液中電解質發(fā)生電解作用，產(chǎn)生正、負離子，正、負離子各向其極性相反電極移動風濕免疫性疾病康復第40頁直流電正、負極下組織內發(fā)生理化改變，有調整神經(jīng)興奮性，改進局部水腫或脫水現(xiàn)象，促進血液循環(huán)和代謝功效作用。并可經(jīng)過分節(jié)反射，改進內臟活動功效。臨床上常見直流電來鎮(zhèn)痛、止癢、軟化瘢痕、消腫、促進組織再生，改進中樞和周圍神經(jīng)功效等。直流電還能將藥品離子導入人體,到達治療目標,這稱直流電離子導入療法風濕免疫性疾病康復第41頁風濕免疫性疾病康復第42頁

低頻脈沖電療法（Lowfrequencyimpulseelectrotherapy）：應用頻率1000H以下脈沖電流治療疾病方法，稱為低頻沖電療法。其特點是：（1）均為低壓、低頻，而且可調；（2）無顯著電解作用；（3）對感覺、運動神經(jīng)都有強刺激作用；（4）有止痛但無熱作用

風濕免疫性疾病康復第43頁風濕免疫性疾病康復第44頁

中頻脈沖電療法（Mediumfrequencyelectrotherapy），應用頻率為1000～100,000Hz脈沖電流治療疾病方法，稱為中頻電療法。臨床常見有干擾電療法、調制中頻電療和等幅正弦中頻（音頻）電療法三種風濕免疫性疾病康復第45頁中頻脈沖特點：1.無電解作用交流電，作用時無正負極之分，不產(chǎn)生電解作用2.降低組織阻，增加作用深度3.對機體組織有興奮作用需綜合多個刺激連續(xù)作用才能引發(fā)一次興奮風濕免疫性疾病康復第46頁中頻脈沖特點：4.中頻電對神經(jīng)肌肉刺激特點中頻電流對皮膚感覺神經(jīng)刺激引發(fā)是一個舒適振動感（大強度時者有不適束縛感），這種刺激不會引發(fā)痛纖維興奮。所以中頻電流作用時能夠使用較大電流強度來引發(fā)深部肌肉強烈地收縮，但不致引發(fā)電極下燒灼刺痛感。當前認為，低頻感應電流只能興奮正常神經(jīng)肌肉，而中頻交流電（尤其頻率為6000Hz者）仍有可能興奮變性神經(jīng)肌肉風濕免疫性疾病康復第47頁中頻脈沖特點：5.幅度無改變易為人體所適應，當前臨床上已用低頻（0～150Hz）電流調制中頻電流，使中頻電流幅度隨低頻電流頻率發(fā)生改變。干擾電流和調制中頻電流，經(jīng)過整流脈沖中頻電又可進行藥品離子導入治療風濕免疫性疾病康復第48頁風濕免疫性疾病康復第49頁高頻脈沖，頻率大于100千赫（100,000赫）交流電。包含長波電療法、中波電療法、短波電療法、超短波電療法、微波電療法及毫米波電療法。高頻電作用人體時含有以下特征：不產(chǎn)生電解作用神經(jīng)肌肉時不產(chǎn)生興奮作用高頻電經(jīng)過人體時能在組織內產(chǎn)生熱效應和非熱效應高頻電治療時，電極能夠離開皮膚風濕免疫性疾病康復第50頁風濕免疫性疾病康復第51頁風濕免疫性疾病康復第52頁風濕免疫性疾病康復第53頁4.光療急性期可用紫外線照射，在穴位處應用激光照射治療等

紫外線作用于人體，光能量引發(fā)一系列化學反應，有消炎、止痛、抗佝僂病作用，常見以治療皮膚化膿性炎癥和其它皮炎、疼痛癥候群、佝僂病或軟骨病等

風濕免疫性疾病康復第54頁激光為受激輻射光放大產(chǎn)生光，含有發(fā)散角小、方向性好、光譜純、單色性好,能量密度高、亮度大,相干性好等特點，含有熱效應、機械效應、電磁效應紅外線作用于人體主要改進局部血液循環(huán)、促進腫脹消退、鎮(zhèn)痛、降低肌張力、緩解肌痙攣及干燥滲出性病變風濕免疫性疾病康復第55頁5.運動治療包含關節(jié)被動活動、主動助力活動、關節(jié)主動活動、等長肌肉收縮、等張肌肉收縮、抗阻力活動、肌耐力訓練、牽引訓練等主動運動患者主動用力收縮肌肉完成關節(jié)運動或動作，以維持關節(jié)活動范圍訓練。常見各種徒手體操或器械體操主動助力運動在外力輔助下，患者主動收縮肌肉完成運動或動作。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水浮力提供。這種運動常是由被動運動向主動運動過渡形式，其目標是逐步增強肌力。常見懸吊練習、滑輪練習和器械練習風濕免疫性疾病康復第56頁被動運動患者本身或在治療師幫助下完成關節(jié)運動，以維持和增大關節(jié)活動范圍訓練方法等長練習(靜止性練習)：是指肌肉靜態(tài)收縮，不引發(fā)關節(jié)活動，是一個簡單而有效肌力增強訓練方法等張訓練(動力性訓練)：a．舉啞鈴、沙袋等；b．經(jīng)過滑輪及繩索提起重物；c．拉長彈簧、橡皮條等彈性物；d．專門訓練器械，經(jīng)過摩擦或磁電效應等原理提供可調整阻力；e．本身體重作為負荷，進行俯臥撐、下蹲起立、仰臥起坐等練習風濕免疫性疾病康復第57頁肌肉耐力是指人體長時間進行連續(xù)肌肉工作能力，即反抗疲勞能力牽引訓練主要用于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成引發(fā)肌肉、結締組織和皮膚縮短、關節(jié)活動范圍降低等風濕免疫性疾病康復第58頁（三）矯形器使用急性期：固定病變關節(jié)于功效位慢性期：預防和矯正畸形上肢常見矯形器：依靠性手夾板；功效性腕夾板；腕關節(jié)尺偏夾板；鵝頸矯形器下肢常見矯形器：踝足矯形器；Swedish膝架；各種矯形鞋；跖骨墊風濕免疫性疾病康復第59頁（四）作業(yè)治療

下肢作業(yè)：站立、行走、蹲下、上下階梯等上肢作業(yè)：矯正和預防關節(jié)畸形作業(yè)（五）心理治療幫助患者樹立信心，勉勵患者風濕免疫性疾病康復第60頁（六）內科藥品治療對癥治療藥、改變病情或慢作用藥（七）外科手術治療

1.滑膜切除術用于膝關節(jié)無潰損年輕病人

2.軟組織松懈術

3.截骨術用來矯正頸椎及胸腰椎、脊柱屈曲畸形，對四肢非功效位強直亦可采取

4.關節(jié)置換術用于上、下肢各關節(jié)受累者風濕免疫性疾病康復第61頁六功效結局

10％--無后遺癥15％--極短1～2年內病情進展快速75%--發(fā)作與緩解交替，最終出現(xiàn)輕重不等關節(jié)畸形與功效受限風濕免疫性疾病康復第62頁了解什么是類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎可能造成功效受限表現(xiàn)風濕性關節(jié)炎不一樣時期治療重點教育患者在日常生活中，怎樣防止加重關節(jié)畸形活動七、康復教育風濕免疫性疾病康復第63頁1．類風濕性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)及主要功效受限是什么？2．類風濕性關節(jié)炎康復評定內容有哪些？3．類風濕性關節(jié)炎康復治療目標和方法有哪些？4．類風濕性關節(jié)炎運動療法包含哪些辦法？5．對類風濕性關節(jié)炎患者健康教育主要內容是什么？八、思索題風濕免疫性疾病康復第64頁第二節(jié)強直性脊柱炎

風濕免疫性疾病康復第65頁慢性進行性風濕性疾病主要侵犯骶髂關節(jié)和脊柱中軸關節(jié)，也累及外周關節(jié)及多個器官患病率：我國0.3%好發(fā)人群：40歲以前，男女比6～8:1病因：顯著家族聚集性（90%HLA-B27陽性）病理：附著點炎、滑膜炎一、概述風濕免疫性疾病康復第66頁（一）癥狀和體征1.關節(jié)表現(xiàn)經(jīng)典表現(xiàn)：腰背痛、晨僵；腰椎各方向活動受限和胸椎活動度降低；脊柱強直和畸形外周關節(jié)受累：非對稱性下肢大關節(jié)炎癥二、臨床表現(xiàn)風濕免疫性疾病康復第67頁2.關節(jié)外表現(xiàn)眼部病變：葡萄膜炎或虹膜炎心血管病變：升主動脈炎、主動脈瓣膜病變及心臟傳導系統(tǒng)失常肺部受累：肺尖纖維化、大皰樣變、感染風濕免疫性疾病康復第68頁腎臟病變：淀粉樣變及IgA腎病神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：下肢麻木、感覺異常及肌肉萎縮晚期常伴嚴重骨質疏松，易骨折風濕免疫性疾病康復第69頁3.體征骶髂關節(jié)、髂嵴、恥骨聯(lián)合部位壓痛脊柱前屈、后伸、側彎和旋轉受限胸廓活動度減低枕墻距>0Schober試驗（+）“4”字試驗（+）風濕免疫性疾病康復第70頁（二）試驗室和影像學檢驗1.試驗室檢驗RF(－)活動期ASO、CRP、IgA升高90%患者HLA-B27(＋)2.影像學檢驗常規(guī)X片:骶髂關節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變骶髂關節(jié)CT檢驗：發(fā)覺輕微病變骶髂關節(jié)MRI檢驗：發(fā)覺更早期病變風濕免疫性疾病康復第71頁骶髂關節(jié)X線表現(xiàn)分級0級：正常I級：可疑II級：輕度異常，可見不足侵蝕、硬化、但關節(jié)間隙正常III級：顯著異常，存在侵蝕、硬化、關節(jié)間隙增寬或狹窄、個別強直IV級：嚴重異常，完全性關節(jié)強直風濕免疫性疾病康復第72頁骶髂關節(jié)與髖關節(jié)脊柱（骨橋）AS晚期X線征風濕免疫性疾病康復第73頁（三）診療標準(1984年紐約修訂)1.臨床標準①腰痛、晨僵3個月以上，活動改進，休息無改進②腰椎額狀面和矢狀面活動受限③胸廓活動度低于對應年紀、性別正常人2.放射學標準骶髂關節(jié)炎雙側≥Ⅱ級或單側Ⅲ～Ⅳ級骶髂關節(jié)炎風濕免疫性疾病康復第74頁

3.診斷①必定AS：符合放射學標準和1項（及以上）臨床標準者；②可能AS：符合3項臨床標準，或符合放射學標準而不伴任何臨床標準者風濕免疫性疾病康復第75頁TheAssessmentofSpondyloArthritisinternationalSociety(ASAS)handbook:aguidetoassessspondyloarthritis骶髂關節(jié)炎⑴X線：與1984紐約標準一致或⑵MRI：高度提醒與脊柱關節(jié)病相關急性活動性骶髂關節(jié)炎癥脊柱關節(jié)病臨床特點

⑴炎癥性腰痛⑵關節(jié)炎⑶附著點炎⑷葡萄膜炎⑸指（趾）炎⑹銀屑?、丝寺∈喜?結腸炎

⑻

NSAIDs治療反應好

⑼

SpA家族史⑽HLA-B27

⑾CRP升高風濕免疫性疾病康復第76頁注：敏感性82.9%特異性84.4%骶髂關節(jié)炎+最少一項SpA臨床表現(xiàn)HLA-B27

+最少兩項SpA臨床表現(xiàn)或風濕免疫性疾病康復第77頁（一）生理功效評定1.疼痛評定視覺模擬評分法（VAS）簡式MPQ疼痛問卷量表（SF-MPQ）夜間痛評定脊柱痛評定三、康復評定風濕免疫性疾病康復第78頁夜間痛評定0分——總體上無疼痛1分——有時有疼痛2分——經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠3分——夜間連續(xù)疼痛，顯著干擾睡眠風濕免疫性疾病康復第79頁脊柱痛評定0分——嚴格觸診和叩診無疼痛1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛2分——觸診和叩診或活動時有中度疼痛3分——輕度觸診和叩診或活動時有疼痛，并有中度到重度活動受限4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基礎不動時也有不能耐受疼痛風濕免疫性疾病康復第80頁2.運動功效評定脊柱活動度評定：量角器、Schober試驗、枕-墻距、指-地距關節(jié)活動度（ROM）測定胸廓活動度測定徒手肌力檢驗步態(tài)分析風濕免疫性疾病康復第81頁Schober試驗：正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標識，測彎腰后兩標識間距離，正常移動增加距離在5cm以上，陽性＜4cm。風濕免疫性疾病康復第82頁（二）心理功效評定

漢密爾頓量抑郁、焦慮量表（三）ADL評定

改良巴氏指數(shù)評定表功效獨立測量量表（FIM）巴氏強直性脊柱炎功效指數(shù)量表（BASFI）（四）生存質量評定

漢字版健康情況調查問卷（SF-36）詳細評定參考本套教材《康復評定學》風濕免疫性疾病康復第83頁（一）生理功效障礙1.疼痛腰背部或骶髂部疼痛，由下至上發(fā)展，屬于炎癥性腰痛2.感覺障礙麻木、感覺減退、感覺過敏3.運動功效障礙脊柱活動受限，自下而上產(chǎn)生強直，擴胸受限，步態(tài)異常4.心肺功效下降5.結構異常駝背畸形，影像學改變四、功效障礙風濕免疫性疾病康復第84頁（二）心理功效障礙焦慮、抑郁，絕望、無助等不良情緒（三）日常生活活動受限脊柱關節(jié)疼痛、僵硬、畸形以及心肺功效障礙等都不一樣程度地影響其日常生活活動（四）社會參加受限影響其社會參加及交往，降低其生活質量風濕免疫性疾病康復第85頁（一）物理治療1.姿勢療法正確臥、坐、立、行姿勢2.物理因子治療（1）高頻電療法：短波、超短波、微波治療（2）低、中頻電療法：TENS、音頻電療法、調制中頻電療、干擾電療法（3）直流電藥品離子導入療法

五、康復治療風濕免疫性疾病康復第86頁（4）溫熱療法：紅外線療法、蠟療（5）紫外線療法（6）磁療：旋磁、磁片貼敷（7）水療法：全身氣泡浴、渦流浴風濕免疫性疾病康復第87頁3、運動療法（1）脊柱功效鍛煉：以后伸運動為主，如舉臂挺腰、屈腿挺腰、仰頭挺胸、俯臥后伸、半身俯臥撐、“船型”運動和伏地挺胸撐起運動風濕免疫性疾病康復第88頁（2）四肢關節(jié)活動度訓練：

髖關節(jié)、肩關節(jié)、膝關節(jié)活動（3）維持胸廓活動度運動：

旋肩呼吸運動，擴胸運動，呼吸運動等風濕免疫性疾病康復第89頁（4）耐力訓練：有氧運動如游泳等（5）肌力訓練：腰背部肌肉力量訓練（6）多模式運動療法：包含有氧運動、伸展運動和肺部運動（7）關節(jié)松動技術風濕免疫性疾病康復第90頁（二）作業(yè)治療訓練穿脫衣褲、行走、下蹲、彎腰、上廁所及上下樓梯等日常生活活動正確姿勢及關節(jié)保護環(huán)境改造（三）康復輔具矯形器、輔助具如助行器等風濕免疫性疾病康復第91頁（四）心理治療疾病知識教育、心理支持和疏導、自我放松技術、心理應激處理以及心理咨詢（五）其它治療內科治療：非甾體抗炎藥、抗風濕藥、糖皮質激素、腫瘤壞死因子拮抗劑外科治療中國傳統(tǒng)治療：推拿按摩、小針刀治療、中藥熏蒸及外敷治療風濕免疫性疾病康復第92頁（六）康復護理健康教育：增加認識，增強治療依從性體位護理：正確臥、坐、立、行姿勢，防治脊柱及軀干大關節(jié)畸形和殘疾心理護理：對存在焦慮、抑郁等問題患者進行心理疏導生活護理：對有疼痛和運動功效受限、日常生活活動能力受到影響患者進行幫助與指導；對制動患者，要預防壓瘡；對下肢功效嚴重受限者，強調預防跌倒風濕免疫性疾病康復第93頁（一）生理功效治療后多數(shù)患者疼痛及運動功效受限局限在骶髂關節(jié)和個別椎間關節(jié)，少數(shù)發(fā)生脊柱完全強直，嚴重者需手術矯治（二）心理功效多數(shù)有不一樣程度抑郁、焦慮、自卑等心理障礙（三）日常生活能力及職業(yè)能力日常生活普通都能自理，就業(yè)能力受到一定影響六、功效結局風濕免疫性疾病康復第94頁讓患者了解什么是強直性脊柱炎，了解本病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，認識該病治療長久性和復雜性，樹立長久治療信心使患者對保持正確姿勢和運動療法作用有充分認識，并給予正確指導對藥品治療必要性和可能出現(xiàn)副作用有一點程度認識，并通知其處理方法，增強患者對治療主動性和依從性七、康復教育風濕免疫性疾病康復第95頁1．強直性脊柱炎定義及主要功效受限是什么？2．強直性脊柱炎脊柱活動度專題評定有哪些？怎樣進行？3．強直性脊柱炎康復治療目標和方法有哪些？4．強直性脊柱炎運動療法包含哪些辦法？5．對強直性脊柱炎患者進行健康教育包含哪些內容？八、思索題風濕免疫性疾病康復第96頁

第三節(jié)大骨節(jié)病風濕免疫性疾病康復第97頁大骨節(jié)病：Kashin-Bekdisease，KBD以軟骨壞死為主要改變地方性變形性骨關節(jié)病好發(fā)人群:15歲以下兒童詳細病因及發(fā)病機制不明，可能是由特殊環(huán)境、生物性致病因子以及遺傳原因共同作用結果一、概述風濕免疫性疾病康復第98頁1.癥狀和體征發(fā)育期關節(jié)軟骨多發(fā)對稱性變性、壞死，以及廣泛繼發(fā)性退行性骨關節(jié)病臨床表現(xiàn)為四肢關節(jié)疼痛、增粗、變形，肌肉萎縮，短指、短肢甚至矮小畸形及運動功效受限2.試驗室檢驗血清酶活性增高尿肌酸、羥脯氨酸、黏多糖含量增加二、臨床表現(xiàn)風濕免疫性疾病康復第99頁3.影像學檢驗X片是當前診療主