口腔頜面部間隙感染

口腔頜面部間隙感染目前一頁\總數(shù)七十四頁\編于六點間隙定義口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)周圍潛在性疏松結(jié)締組織或脂肪組織所充填的區(qū)域。感染可沿間隙擴散位置不同命名不同感染來源:牙源性、腺源性、損傷性、醫(yī)源性、血源性蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥口腔頜面部間隙感染目前二頁\總數(shù)七十四頁\編于六點間隙感染的臨床表現(xiàn):除紅腫熱痛功能障礙外還應(yīng)注意下例癥狀口腔頜面頸部腫脹程度,

疼痛程度

吞咽、語言困難上呼吸道梗阻,呼吸困難胸悶,胸痛體溫升高全身情況頭痛口腔頜面部間隙感染目前三頁\總數(shù)七十四頁\編于六點治療原則抗生素的合理使用原則確定病原菌準(zhǔn)確用藥掌握抗菌藥物的應(yīng)用范圍和特點根據(jù)病人的具體情況選擇用藥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用抗生素的局部用藥:目前有爭議注意雙重感染口腔頜面部間隙感染目前四頁\總數(shù)七十四頁\編于六點外科治療

(1)病灶清除和清創(chuàng)(2)外科引流(3)死骨清除和骨髓炎刮除外科引流目的：排膿減張,預(yù)防呼吸道梗阻,減少并發(fā)征，預(yù)防擴散口腔頜面部間隙感染目前五頁\總數(shù)七十四頁\編于六點支持治療糾正低蛋白血癥,水電解質(zhì)平衡注意全身性疾病對感染的影響感染是糖尿病常見的并發(fā)癥和重要死因之一必須首先嚴(yán)格控制血糖有針對性的選擇抗生素細(xì)菌培養(yǎng)減少雙重感染減輕患者負(fù)擔(dān)口腔頜面部間隙感染目前六頁\總數(shù)七十四頁\編于六點眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限---上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內(nèi)界為鼻側(cè)緣外界為顴骨內(nèi)容---眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動脈、面前靜脈等眶下間隙

(infraorbitalspace)感染目前七頁\總數(shù)七十四頁\編于六點眶下間隙感染目前八頁\總數(shù)七十四頁\編于六點以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病灶牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿臨床表現(xiàn)目前九頁\總數(shù)七十四頁\編于六點多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起局部麻醉感染來源目前十頁\總數(shù)七十四頁\編于六點向上－－眶內(nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈－－內(nèi)眥靜脈－－眼靜脈

向顱內(nèi)擴散－－海綿竇血栓性靜脈炎擴散途徑目前十一頁\總數(shù)七十四頁\編于六點膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達(dá)骨面全身應(yīng)用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病灶牙治療要點目前十二頁\總數(shù)七十四頁\編于六點解剖---顳間隙位于顴弓上方，顳肌所在的部分，分為顳淺和顳深兩間隙界限上---顱頂下---顴弓前---額骨側(cè)方后---耳廓上方顳淺間隙是在顳肌與顳淺筋膜之間顳深間隙在顴骨與顳肌之間顳間隙(temporalspace)感染目前十三頁\總數(shù)七十四頁\編于六點顳間隙感染目前十四頁\總數(shù)七十四頁\編于六點顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染引起而顳深間隙感染多由牙源性感染或耳部化膿性疾病引起可由相鄰間隙等感染引起感染來源目前十五頁\總數(shù)七十四頁\編于六點顳肌部位腫脹、疼痛張口明顯受限顳淺間隙膿腫形成時，可觸及波動感顳深間隙感染波動感不明顯；顳骨骨髓炎臨床特點目前十六頁\總數(shù)七十四頁\編于六點CT顳間隙感染目前十七頁\總數(shù)七十四頁\編于六點顳下間隙位于顳下窩內(nèi)界限上界蝶骨大翼下方的顳下面下界翼外肌下緣前界上頜骨的后外側(cè)面及上頜骨顴突的后面后界下頜骨髁狀突、莖突及其所附著的肌肉內(nèi)界蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁外界下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顴弓顳下間隙內(nèi)有眾多神經(jīng)血管通過與周圍間隙相通顳下間隙(infratemporalspace)感染目前十八頁\總數(shù)七十四頁\編于六點顳下間隙目前十九頁\總數(shù)七十四頁\編于六點顳下間隙目前二十頁\總數(shù)七十四頁\編于六點相鄰間隙感染擴散上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉感染來源目前二十一頁\總數(shù)七十四頁\編于六點顳下間隙位置深，感染后外觀不明顯張口受限明顯經(jīng)顴弓下緣或上頜結(jié)節(jié)外上穿刺常為多間隙感染

臨床特點目前二十二頁\總數(shù)七十四頁\編于六點上---顳間隙下---翼頜間隙前---頰間隙后---咽旁間隙眶下裂---眶內(nèi)卵圓孔、棘孔---顱內(nèi)擴散途徑目前二十三頁\總數(shù)七十四頁\編于六點顳下間隙膿腫可經(jīng)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開伴翼頜間隙感染時，由頜下切開貫通翼頜及顳下間隙如同時伴有顳間隙感染應(yīng)由顳上線切開顳肌下達(dá)顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流治療目前二十四頁\總數(shù)七十四頁\編于六點CT顳下間隙感染目前二十五頁\總數(shù)七十四頁\編于六點頰間隙位于相當(dāng)于頰肌所在的部位解剖---上界為顴骨下緣下界為下頜骨下緣前界為口輪匝肌后外側(cè)界淺面相當(dāng)于咬肌前緣深面是翼下頜韌帶前緣內(nèi)容---面神經(jīng)、頜外A、面前V、頰脂墊等頰間隙(bucccalspace)感染目前二十六頁\總數(shù)七十四頁\編于六點頰間隙目前二十七頁\總數(shù)七十四頁\編于六點多由上、下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫淋巴腺源性炎癥頰部皮膚和黏膜感染等引起可由相鄰顳下、翼頜、咬肌、眶下間隙等感染引起感染來源目前二十八頁\總數(shù)七十四頁\編于六點感染位于頰黏膜與頰肌之間時，磨牙區(qū)前庭溝紅腫、觸痛明顯，皮膚紅腫較輕感染位于頰部皮膚與頰肌之間時，面頰皮膚紅腫嚴(yán)重、發(fā)亮張口受限感染波及頰脂墊時，可向四周擴散臨床特點目前二十九頁\總數(shù)七十四頁\編于六點前上---眶下間隙后外---咬肌間隙后內(nèi)---翼頜間隙上內(nèi)------顳下間隙向上---顳間隙擴散途徑目前三十頁\總數(shù)七十四頁\編于六點根據(jù)膿腫的部位從口腔內(nèi)或由面部膿腫區(qū)順皮紋方向切開引流膿腫位置較低者，也可由頜下切開，向上潛行分離至膿腔建立引流治療目前三十一頁\總數(shù)七十四頁\編于六點咬肌間隙位于下頜升支外側(cè)骨壁與咬肌之間界限： 前界咬肌前緣 后緣下頜支后緣 上界顴弓下緣 下界咬肌在下頜支的附著嚼肌間隙(massetericspace)目前三十二頁\總數(shù)七十四頁\編于六點嚼肌間隙感染目前三十三頁\總數(shù)七十四頁\編于六點主要來自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴散感染來源目前三十四頁\總數(shù)七十四頁\編于六點以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴(yán)重不易捫到波動感，有凹陷性水腫最常見臨床特點目前三十五頁\總數(shù)七十四頁\編于六點咬肌間隙感染目前三十六頁\總數(shù)七十四頁\編于六點向上---顳下間隙向前---頰間隙擴散途徑目前三十七頁\總數(shù)七十四頁\編于六點嚼肌間隙擴散目前三十八頁\總數(shù)七十四頁\編于六點沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm術(shù)中檢查有無邊緣性骨髓炎口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開治療目前三十九頁\總數(shù)七十四頁\編于六點嚼肌間隙膿腫切開引流目前四十頁\總數(shù)七十四頁\編于六點頜面部癤癰繼發(fā)頰、眶下、咬肌間隙感染目前四十一頁\總數(shù)七十四頁\編于六點翼下頜間隙位于下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間界限：前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶后界為下頜支后緣及腮腺上界為翼外肌下緣下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)處內(nèi)容下頜神經(jīng)分支、下牙槽動靜脈翼下頜間隙(pterygomandibularspace)目前四十二頁\總數(shù)七十四頁\編于六點翼下頜間隙(pterygomandibularspace)感染目前四十三頁\總數(shù)七十四頁\編于六點主要來源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴散引起可見于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后感染來源目前四十四頁\總數(shù)七十四頁\編于六點

翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛張口受限，吞咽疼痛感染特點目前四十五頁\總數(shù)七十四頁\編于六點向上---顳下間隙向后---咽旁間隙擴散途徑目前四十六頁\總數(shù)七十四頁\編于六點口外：由下頜角下作弧形切開，掀起翼內(nèi)肌附著口內(nèi)：由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開進入翼頜間隙治療目前四十七頁\總數(shù)七十四頁\編于六點CT翼下頜間隙感染目前四十八頁\總數(shù)七十四頁\編于六點舌下間隙位于舌腹口底粘膜與下頜舌骨肌之間界限：上界為舌腹口底粘膜下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌前界及兩外側(cè)界為下頜骨體內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)界為頦舌骨肌及舌骨舌肌后界止于舌根部舌下間隙(sublingualspace)感染目前四十九頁\總數(shù)七十四頁\編于六點舌下間隙目前五十頁\總數(shù)七十四頁\編于六點下頜牙源性感染口底黏膜的外傷、潰瘍舌下腺及頜下腺的腺管炎癥感染來源目前五十一頁\總數(shù)七十四頁\編于六點舌下肉阜區(qū)及口底頜舌溝粘膜水腫，舌下皺襞腫脹，口底抬高，舌體移向健側(cè)進食、吞咽、講話困難，嚴(yán)重時影響張口和呼吸口底捫及波動及穿刺出膿液臨床特點目前五十二頁\總數(shù)七十四頁\編于六點后上：咽旁間隙、翼頜間隙后下：頜下間隙擴散途徑目前五十三頁\總數(shù)七十四頁\編于六點由口底波動區(qū)切開，切口與下頜體平行勿傷及舌動脈、舌神經(jīng)，頜下腺導(dǎo)管口底引流不暢時，應(yīng)行頜下引流舌下間隙感染常與翼下頜間隙、下頜下間隙同時發(fā)生，單獨發(fā)生罕見

治療目前五十四頁\總數(shù)七十四頁\編于六點咽旁間隙位于咽腔側(cè)方翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽上縮肌之間，呈倒立錐體形。底向上通顱底，尖向下達(dá)舌骨大角平面；界線：內(nèi)界為咽上縮肌外界為翼內(nèi)肌和腮腺深葉 前界在上方有頰咽筋膜與翼下頜韌帶 下方在頜下腺之上 后界為椎前筋膜的外側(cè)分咽旁前間隙：咽升動靜脈咽旁后間隙：頸內(nèi)動靜脈、9～12對腦神經(jīng)咽旁間隙(parapharyngealspace)感染目前五十五頁\總數(shù)七十四頁\編于六點咽旁間隙目前五十六頁\總數(shù)七十四頁\編于六點牙源性炎癥，特別是下頜智齒冠周炎鄰近組織，如腭部扁桃體炎癥鄰近間隙感染擴散感染來源目前五十七頁\總數(shù)七十四頁\編于六點

咽側(cè)壁紅腫，可波及軟腭、舌腭弓和咽腭弓，懸雍垂推向健側(cè)局部疼痛劇烈，吞咽和進食更甚；如伴喉頭水腫則可出現(xiàn)聲音嘶啞，的呼吸困難和進食嗆咳頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛張口受限臨床特點目前五十八頁\總數(shù)七十四頁\編于六點與周圍諸間隙相同，如翼頜、顳下間隙感染可沿血管神經(jīng)束上通顱內(nèi)、下達(dá)縱隔擴散途徑目前五十九頁\總數(shù)七十四頁\編于六點張口不受限應(yīng)由翼下頜韌帶稍內(nèi)側(cè)縱行切開張口受限可由下頜角以下作弧形切口，向前上、內(nèi)分離建立引流穿刺－－翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)，咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間治療目前六十頁\總數(shù)七十四頁\編于六點口腔頜面部咽旁、咽后、氣管食管旁間隙及縱隔感染目前六十一頁\總數(shù)七十四頁\編于六點下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi)底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)下頜下間隙(submandibularspace)感染目前六十二頁\總數(shù)七十四頁\編于六點下頜下間隙(submandibularspace)感染目前六十三頁\總數(shù)七十四頁\編于六點下頜智齒冠周炎下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染感染來源目前六十四頁\總數(shù)七十四頁\編于六點頜下三角區(qū)腫脹、壓痛區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動感穿刺抽出膿液臨床特點目前六十五頁\總數(shù)七十四頁\編于六點經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)向后內(nèi)與翼頜、咽旁間隙相鄰向下與頸動脈三角相鄰可蔓延成口底多間隙感染擴散途徑目前六十六頁\總數(shù)七十四頁\編于六點口外切開引流，下頜骨下緣2cm治療目前六十七頁\總數(shù)七十四頁\編于六點口底多間隙感染指雙側(cè)頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時發(fā)生的廣泛感染化膿性－－葡萄球菌、鏈球菌感染腐敗壞死性－－厭氧性、腐敗壞死性細(xì)菌為主的混合感染Ludwig’sangina(盧德維希咽頰炎)---腐敗壞死性口底多間隙感染

(cellulitisofthefloorofmouth)目