水電解質(zhì)紊亂詳解演示文稿

水電解質(zhì)紊亂詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點（優(yōu)選）水電解質(zhì)紊亂目前二頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點體液平衡第一部分、水、電解質(zhì)平衡第二部分、滲透壓平衡第三部分、酸堿度平衡目前三頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點水、電解質(zhì)平衡waterandelectrolytesbalance第一節(jié)目前四頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點Casestudy病史：62歲男性，嵌頓性腹股溝疝入院。體檢：消瘦、虛弱、舌干、組織充盈差治療：術(shù)前NS1L

術(shù)中NS1.5L

術(shù)后NS1L

GS2L昏昏欲睡、躁動，血[Na+]133mmol/LGS1L昏迷、抽搐、死亡Whathappenedinthepatient?目前五頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點大綱要求：

掌握：各型缺水、低鉀血癥和高鉀血癥的診斷和治療方法。熟悉：各型缺水、低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。目前六頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點(Waterandelectrolytesbalance)一、水與電解質(zhì)平衡體液的容量(volume)化學成分(composition)滲透壓(osmoticpressure)分布(distribution)相對恒定目前七頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點Totalbodywater(TBW)60%細胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織液Interstitialfluid(ISF)

血漿5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％目前八頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點人體體液約占體重的60%。年齡、性別、組織不同，所占比例不同。細胞內(nèi)液是細胞進行生命活動的基質(zhì)，細胞外液是細胞進行新陳代謝的周圍環(huán)境。

目前九頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點絕大部分組織間液能迅速與血漿或細胞內(nèi)液進行物質(zhì)交換，并取得相互平衡，在維持機體水和電解質(zhì)平衡起重要作用，稱功能性細胞外液。而胸膜液、腹膜液、腦脊液、房水、關(guān)節(jié)液、消化道分泌液等在正常情況下對維持機體水電解質(zhì)平衡起的作用很小，稱非功能性細胞外液。目前十頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點細胞外液中組織間液（第一間隙）和血漿（第二間隙）在毛細血管壁側(cè)相互交換成分，處于動態(tài)平衡狀態(tài)，二者都屬于功能性細胞外液。目前十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點手術(shù)創(chuàng)傷、局部炎癥可使細胞外液轉(zhuǎn)移分布到損傷區(qū)域或者感染組織中，引起局部水腫；疾病、麻醉和手術(shù)可引起內(nèi)臟血管床擴張瘀血；患病時體液可淤滯于腔體內(nèi)（如腸梗阻時大量體液積聚于胃腸道內(nèi)），這些液體雖屬于細胞外液，但功能上與組織間液和血漿沒有直接聯(lián)系，臨床上稱這部分被隔絕的體液為第三間隙液。

目前十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點影響體液容量的因素Bodyfluid

TBW(%)

Adultmale

TBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年齡、性別、胖瘦目前十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點血容量約為60-65ml每公斤，其中15%分布在動脈系統(tǒng)，80%分布在靜脈系統(tǒng)，少數(shù)器官也能儲存血液。目前十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點二、體液的電解質(zhì)

(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、

HPO42-

目前十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點平均正常值

成人（mmol/L）

小兒（mmol/L）

范圍均值

Na+135~145142

138~146

K+3.5~5.54.5

3.4~4.7

Ca2+2.25~2.752.52.5~3.0

Mg2+0.7~1.101.00.56~0.76

Cl-98~106103

98~106

HCO3-23~272422~26

目前十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點體液中含電解質(zhì)鈉、鉀、氯、鈣，鎂、磷等，鈉離子是細胞外液中的重要陽離子，對維持細胞外及細胞內(nèi)的滲透量（Osmolality）有重要作用。鉀是細胞內(nèi)液的主要陽離子，對維持細胞膜電位有重要作用。鈣離子對肌肉收縮，外分泌腺、內(nèi)分泌腺、神經(jīng)內(nèi)分泌激素的分泌，細胞生長，液體和電解質(zhì)的運輸和分泌起關(guān)鍵作用。目前十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點鎂離子參與許多生化反應，并有藥理作用。磷通過高能磷酸鍵儲存和釋放能量，并與蛋白質(zhì)、脂肪和骨的結(jié)構(gòu)完整有關(guān)。氯與碳酸氫根是細胞外液的重要陰離子，二者與酸堿平衡密切相關(guān)。目前十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點三、體液的滲透壓

和水的交換

(Osmoticpressureofbody

fluidandwatermovement)目前十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點(一)體液的滲透壓

(Osmoticpressureofbodyfluid)

280~310mmol/L

(mOsm/L)血漿滲透壓取決于血漿中鈉與水的比例

目前二十頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點目前二十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點

(二)水的交換

(Watermovement)目前二十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點1.細胞內(nèi)外水的運動

(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通過,蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過目前二十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點2.血管內(nèi)外水的運動

(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換目前二十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking

1300Urine

1500Waterinfood

900Lungs

400Waterofoxidation

300Skin

500Stool

100Total

2500Total

25003.體內(nèi)外水的運動

(Watermovementbetween

outside-insideofbody)目前二十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點水的生理功能

(Functionofbodywater)促進物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤滑目前二十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點鈉的生理功能

(Physiologicfunctionofsodium)維持體液的滲透壓和酸堿平衡參與細胞動作電位的形成目前二十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點1.渴感(thirst)

渴中樞ECF滲透壓血容量目前二十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器目前二十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點3.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+目前三十頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點

四、水、電解質(zhì)平衡紊亂（一）、水平衡紊亂（二）、鈉平衡紊亂（三）、鉀平衡紊亂目前三十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點（一）水平衡紊亂

A1、細胞外液容量縮減(ECVcontraction)ECV縮減由凈總體鈉降低引起。2、細胞外液容量擴增(ECVexpansion)ECV擴增由總體鈉含量凈增加伴水腫所致。目前三十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點1、細胞外液容量縮減(1)病因與發(fā)病機制：腎性腎外性(2)臨床表現(xiàn)：①、輕度皮膚彈性差和眼球壓力低。②、減少＞5％或更多直立性低血壓

心動過速低CVP③、嚴重時精神異常甚至休克

目前三十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點尿中：尿量減少尿鈉濃度<10-15mmol/L

尿鈉排泄分數(shù)<1％尿氯濃度<10mmol/L

尿滲透壓升高尿中：尿鈉濃度>20mmol/L1、細胞外液容量縮減原因分析腎性？腎外性？目前三十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點(3)治療：

①、糾正原發(fā)病因。②、輕至中度可口服鈉鹽和水。③、嚴重則靜脈補充鹽水為首選。1、細胞外液容量縮減目前三十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點2．細胞外液容量擴增

(1)病因與發(fā)病機制：內(nèi)科病癥(2)臨床表現(xiàn)：①、早期癥狀常是非特異性的內(nèi)科性水腫②、嚴重左心功能紊亂(3)治療：①、首先糾正原發(fā)病因。②、適當限制水攝人，③、同時應用利尿劑。④、監(jiān)測電解質(zhì)。

目前三十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點（二）、鈉平衡紊亂1．低鈉血癥(hyponatremia)指血清鈉濃度低于135mmol／L，它是臨床最常見的電解質(zhì)紊亂，低鈉血癥一般為低滲性。2．高鈉血癥(hypernatrem)指血清鈉濃度＞145mmo1／L，發(fā)生率較低鈉血癥低。成人的高鈉血癥是最嚴重的電解質(zhì)紊亂之一，死亡率為40％～60％。目前三十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點1．低鈉血癥⑴、細胞外液容量減少性低鈉血癥（缺鈉性低鈉血癥、低滲性脫水）⑵、細胞外液容量正常性低鈉血癥⑶、細胞外液容量增多性低鈉血癥(稀釋性低鈉血癥)，低滲性低鈉癥分類目前三十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點TWB總體鈉1．低鈉血癥細胞外液容量減少性低鈉血癥低滲性脫水目前三十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點若低滲狀態(tài)得不到及時糾正？1．低鈉血癥cellbloodvessel

H2O目前四十頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點

低滲性脫水的主要脫水部位

ECF

對病人的主要威脅

循環(huán)衰竭目前四十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點臨床

表現(xiàn)

因低血容量休克：靜脈塌陷，動脈血壓降低，脈搏細速，四肢厥冷尿量減少

細胞間液減少:皮膚彈性差眼窩內(nèi)陷嬰兒囟門內(nèi)陷。目前四十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點

TWB總體鈉1．低鈉血癥尿鈉排出水分保留細胞外液容量正常性低鈉血癥目前四十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點水分基本滯留在細胞內(nèi)：沒有明顯的水腫不會引起顯著的血容量變化1．低鈉血癥細胞外液容量正常性低鈉血癥目前四十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點細胞外液容量增多性低鈉血癥1．低鈉血癥TWB總量總體鈉目前四十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點細胞外液容量增多性低鈉血癥1．低鈉血癥cellbloodvessel

H2OH2O顱內(nèi)壓增高，中樞神經(jīng)癥狀，組織水腫目前四十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點診斷

病史癥狀

實驗室檢查

⑴病因處理⑵對癥處理

治療目前四十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點低鈉血癥的治療（3）不同類型：對低ECV性低鈉血癥，應補充等滲鹽溶液；對正常ECV性低鈉血癥，一般可給含鈉等滲液治療；對高ECV性低鈉血癥，可應用高滲氯化鈉溶液和利尿治療。why目前四十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點（hypernatremia)二、高鈉血癥細胞外液容量減少性高鈉血癥細胞外液容量正常性高鈉血癥細胞外液容量增多性高鈉血癥目前四十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點細胞外液容量減少性高鈉血癥2．高鈉血癥TWB總量總體鈉高滲性脫水目前五十頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)

ECF高滲

主要脫水部位

ICF減少目前五十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點細胞外液容量正常性高鈉血癥2．高鈉血癥TWB總量總體鈉細胞外液容量增多性高鈉血癥TWB總量總體鈉目前五十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點3、高鈉血癥的主要癥狀A口渴?？诳适窃缙谕怀霭Y狀，是細胞內(nèi)脫水的重要標志。但可因口渴中樞受損或不能表述而缺乏。臨床特征有皮膚粘膜干燥、口渴、少尿及發(fā)熱等，嚴重時可出現(xiàn)低血壓。尿鈉濃度通常很高，甚至高于300mmol／L。當有腦細胞脫水時，可有激動、震顫、動作笨拙、腱反射亢進、肌張力增高、驚厥等表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為意識障礙、木僵、昏睡和昏迷及死亡。目前五十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點4.診斷病史癥狀

實驗室檢查（1）解除病因（2）對上述三種類型的高鈉血癥，其治療原則不盡相同。

5治療目前五十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點補充血容量：

等張生理鹽水，血漿，其他擴容劑

低張鹽水

細胞外液容量減少性高鈉血癥2．高鈉血癥why目前五十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點補充低滲溶液和水分細胞外液容量正常性高鈉血癥2．高鈉血癥細胞外液容量增多性高鈉血癥利尿目前五十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)

鉀代謝及鉀代謝障礙目前五十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點

一、正常鉀代謝(Normalmetabolismofpotassium)1.攝入(intake)：食物2.吸收(absorption):腸道目前五十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點3.分布(distribution)：A

98%細胞內(nèi)(ICF)

2%細胞外(ECF)4.排泄(excretion):

腎（urine80%～90％）

腸(feces10％)

皮膚(sweat)serum[K+]3.5~5.5mmol/L目前五十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點鉀的代謝鉀的排泄：腎臟90%腸道10%（受醛固酮調(diào)節(jié)）汗液多吃多排，少吃少排，不吃也排，目前六十頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點鉀的生理功能：參與、維持細胞的正常代謝維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉的興奮性維持心肌正常功能目前六十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點鉀平衡的調(diào)節(jié)

(Regulationofpotassiumbalance)跨細胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)目前六十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點（一）低鉀血癥（hypokalemia）(血鉀濃度﹤3.5mmol/L)目前六十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點(一)原因和機制

(Causesandmechanisms)1.攝入不足(decreasedK+intake)鉀來源減少不吃也排Hypokalemia目前六十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點2.失鉀過多

(increasedK+excretion)

消化液丟失腎失鉀排鉀性利尿劑滲透性利尿皮質(zhì)激素、醛固酮↑

Cusing’sdisease遠曲小管腔內(nèi)陰離子↑目前六十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點

3.鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋shiftsintothecells)

胰島素治療(insulintherapy)堿中毒(alkalosis)低鉀性家族性周期性麻痹

(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)目前六十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]腎小管K+Na+Na+[H+]目前六十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點表現(xiàn)(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽瘛⒏姑?、

麻痹性腸梗阻

目前六十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點復極延緩→T波低平,出現(xiàn)U波傳導性↓→P-R間期延長自律性↑→房性、室性期前收縮心電圖的變化目前六十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點

低鉀血癥時心電圖的改變目前七十頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點目前七十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點4治療（1）解除病因（2）補鉀口服：安全。靜脈補鉀：①根據(jù)血鉀降低程度，每天補鉀3~6g②補鉀濃度≤40mmol/L（0.3%KCl）

滴速≤20mmol/L（80滴/分）③分次輸入鉀，常需治療3~5天診斷：病史、癥狀、血鉀濃度、

ECG目前七十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點（3）伴休克者:應先恢復血容量尿量﹥40ml/h后補鉀（4）臨床常用的補鉀制劑：10%KCl10%KCl10ml=1.0gK

=13.4mmolK+

目前七十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點①不宜過早：見尿補鉀（尿量≥40ml/h）②不宜過濃：≤40mmol/L(0.3%)③不宜過快：≤20mmol/h(80滴/分)④不宜過多：每日≤100～200mmol(7～14g)靜脈補鉀A——四不宜原則目前七十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點（二）高鉀血癥（hyperkalemia）

(血鉀濃度﹥5.5mmol/L)目前七十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十九點(一)原因和機制

(Causesandmec