神經(jīng)生理學(xué)療法之PNF篇

匯報提綱PNF概要01PNF的原則02PNF的運用04PNF的技術(shù)03目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點個案分析（1）陳先生近期中風(fēng)，右側(cè)偏癱。他不能從仰臥位到左側(cè)臥位，右側(cè)上下肢肌力為2級。目標(biāo)？建議模式？目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點個案分析（2）陳先生已經(jīng)可以從床上坐起，但是他軀干的伸肌力量很弱，坐位時常常背部彎曲，平衡很差。功能目標(biāo)：簡易模式：目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點個案分析（3）陳先生現(xiàn)在可以在中度輔助下使用四角拐步行，然而，右側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動活動度在擺動期時減少，相應(yīng)肌群肌力為2+級。功能目標(biāo)：簡易模式：目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點1、概述a、PNF的起源b、PNF定義c、PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點Dr.HermanKabatⅠ.PNF創(chuàng)建的歷史目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點

MaggieKnott

目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點b、PNF的概念本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromusclarfacilitationPNF）

—是利用牽張（stretch）、關(guān)節(jié)牽引(traction)和擠壓、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對角線狀運動模式（spiralanddiagonalpattern）來促進(jìn)運動功能恢復(fù)的一種治療方法。目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點c、PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)-11、充分調(diào)動人體運動發(fā)育內(nèi)在潛能2、遵循運動功能發(fā)育順序3、利用反射調(diào)整各種活動4、人類各種功能性運動都是由屈、伸肌相互作用完成的，先由屈曲性動作逐漸發(fā)展到伸展性動作（如由坐爬發(fā)展到站立行走）目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點

PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)-25、正常運動具有規(guī)律性的順序（如由坐到站），但各步之間可以相互交叉重疊6、在本體感覺刺激的同時可增加其它感覺的刺激（如視、聽、觸覺刺激）7、強(qiáng)調(diào)多次、反復(fù)的學(xué)習(xí)和練習(xí)，鞏固治療效果目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點

PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)-38、正常的運動和姿勢都是依靠肌群間的相互平衡與協(xié)調(diào)收縮完成9、運動行為的發(fā)育表現(xiàn)為運動和姿勢總體模式的規(guī)律性程序，包含在綜合性活動中。目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點

PNF技術(shù)的理論基礎(chǔ)-410、完成每個功能活動都有目標(biāo)性，而目標(biāo)的完成常由一些方向相反的動作組成（如坐站動作），均由組合運動模式來實現(xiàn)目標(biāo)，組合運動模式即是多關(guān)節(jié)、多軸位的綜合活動把組合活動模式貫穿在日常生活訓(xùn)練中進(jìn)行目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點

神經(jīng)生理原則

目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點基本程序步驟目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點阻力Resistance

對主動收縮的肌肉施加阻力，對本體感覺促進(jìn)最有效促進(jìn)技術(shù)的強(qiáng)度與阻力的強(qiáng)度正相關(guān)PNF是從阻力發(fā)展而來的，Kabat等認(rèn)為阻力應(yīng)該是最大阻力，而現(xiàn)在大多人認(rèn)為應(yīng)該是最佳阻力。阻力的施加取決與肌肉收縮的方式

等張收縮：向心性收縮、離心性收縮

等長收縮：穩(wěn)定性目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點目的:

1.促進(jìn)肌肉的收縮能力

2.增加運動控制與運動學(xué)習(xí)

3.取得運動知覺與運動方向

4.增加力量

5.放松（交互性抑制原理）最佳阻力

根據(jù)病人條件和治療目標(biāo)選擇適合的阻力目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點徒手接觸ManualContact刺激皮膚感受器

LumbricalGrip:屈曲掌指關(guān)節(jié)，伸直指間關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)低于掌指關(guān)節(jié)。有利于控制各方向的活動，同時避免疼痛。目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點皮膚上的機(jī)械感受器目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點身體力學(xué)姿勢目的：

1.治療師有效的控制病人的運動

2.促進(jìn)施加阻力的方向控制

3.防止治療師疲勞治療師身體需要與運動的方向或施力的方向成一條直線或延長線上。治療師與患者稍微靠近，運動方向側(cè)的手放患者遠(yuǎn)端。運用軀干的力量（BodyWeight）,手與上肢相對處于放松狀態(tài)，感覺病人反應(yīng)。目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點輻射與強(qiáng)化Irradiation輻射：四肢反應(yīng)的傳播Reinforcement強(qiáng)化：通過添加力量使之變強(qiáng)輻射與強(qiáng)化和阻力相關(guān)：阻力的大小與肌肉反應(yīng)的大小呈正相關(guān)決定阻力的施予和肌肉收縮的方式取決與：病人的情況治療的目標(biāo)目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點言語刺激VerbalStimulation目的：

促進(jìn)動作和動力目標(biāo)導(dǎo)向的強(qiáng)度：

口令和雙手時機(jī)的配合，糾正病人動作上的錯誤命令的時間（Timing）：會影響病人與治療師之間運動的協(xié)調(diào)性目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點視覺刺激

Vision目的：視覺回饋病人能夠跟隨、控制位置和動作、修正目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點

牽引和擠壓TractionandApproximationTraction牽引：1增大關(guān)節(jié)間的間隙2激關(guān)節(jié)周圍的肌群被拉長，可引起肌肉的牽張反射；3激活關(guān)節(jié)感受器；4增加血液循環(huán)，從而到達(dá)緩解疼痛的目的。目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點

Approximation擠壓：1、減小關(guān)節(jié)間的間隙2、激活關(guān)節(jié)感受器；3、促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；4、促進(jìn)負(fù)重和抗重力肌群的收縮；5、促進(jìn)身體的直立反應(yīng)。目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點牽伸StretchStre tchreflex牽伸反射：在肌肉拉長或收縮的時候發(fā)生肌肉興奮目的：1.促進(jìn)肌肉收縮

2.促進(jìn)協(xié)同肌的收縮

目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點時間順序（節(jié)律）Timing節(jié)律是指運動的順序最協(xié)調(diào)最有效的運動是從遠(yuǎn)端到近端而運動控制和協(xié)調(diào)能力的進(jìn)化是從頭至尾、從近至遠(yuǎn)。（臂與手的關(guān)系）強(qiáng)調(diào)的節(jié)律：增強(qiáng)某組肌群在某個關(guān)節(jié)活動范圍收縮的能力；促進(jìn)身體的某個部位的運動；由身體較強(qiáng)的部位，易化肌力較弱的部位。目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點

技術(shù)——目標(biāo)增加協(xié)調(diào)和控制力啟動動作增加穩(wěn)定性增加肌力學(xué)習(xí)動作增加ＲＯＭ整體目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點1、節(jié)律性啟動（1）特點：在預(yù)定的范圍內(nèi)有節(jié)律的活動，從被動運動開始逐漸到主動抗阻運動。（2）適應(yīng)癥：啟始運動困難、運動太慢或太快、運動不協(xié)調(diào)或無節(jié)律、全身緊張。

（3）做法：治療師在可動范圍內(nèi)做被動關(guān)節(jié)活動，用言語調(diào)整運動節(jié)律，讓病人在預(yù)定范圍內(nèi)向一個方向用力，而向相反方向的運動由治療師被動完成。治療師逐漸開始施加阻力，并用言語保持節(jié)律。目前二十九頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點2、等張組合（1）特點：

一肌群（原動?。┳鱿蛐男浴㈦x心性、等長性收縮，中間不伴有放松的時間。（2）適應(yīng)癥：離心控制能力低、協(xié)調(diào)性差、主動活動范圍減低。（3）做法：

在主動活動過程中，治療師施加阻力（向心性收縮），活動終末讓病人保持那個位置（等長收縮），獲得穩(wěn)定性后指導(dǎo)病人緩慢回到初始位置（離心性收縮）。注意：離心性收縮也可先于向心性收縮。目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點3、拮抗肌逆轉(zhuǎn)--動態(tài)逆轉(zhuǎn)（1）特點：活動從一個方向轉(zhuǎn)換到另一個方向，中間可停頓，也可不停頓。（2）適應(yīng)癥：主縮肌無力、變換運動方向的能力差、肌肉易疲勞。（3）做法：單方向運動施加阻力，在預(yù)定活動度終末，治療師把手移至活動部位遠(yuǎn)端的相反方向，同時用言語引導(dǎo)，中間不允許放松，逆轉(zhuǎn)可按需要進(jìn)行。例如：上肢屈伸逆轉(zhuǎn)，上肢屈曲時施加阻力。目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點3、拮抗肌逆轉(zhuǎn)－穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)（1）特點：通過抗阻進(jìn)行交替等長收縮，阻止產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。（2）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、肌無力、等長收縮能力差。（3）做法：病人向一個方向用力，治療師向相反的方向施加阻力，不允許產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。當(dāng)病人能抵抗阻力時，治療師把手移至相反方向繼續(xù)施加阻力。目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點3、拮抗肌逆轉(zhuǎn)--節(jié)律性穩(wěn)定（1）特點：適用于共濟(jì)失調(diào)，活動中伴有疼痛。（2）適應(yīng)癥：發(fā)展穩(wěn)定性、刺激協(xié)同肌的活動、放松拮抗肌、改善協(xié)調(diào)性。（3）做法：

交替地使拮抗肌做等長收縮。給與阻力2－3秒后即刻刺激其拮抗肌。目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點4、重復(fù)牽拉（1）特點：引發(fā)牽張反射（只能牽拉肌肉，不能牽引關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)）（2）適應(yīng)癥：肌無力、疲勞、運動意識減低。注意:反復(fù)牽拉的方法不能用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛、骨折或骨質(zhì)疏松、肌肉或肌腱損傷的部位。目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點5、保持-放松（1）特點：抗阻等長收縮后放松。（2）適應(yīng)癥：被動關(guān)節(jié)活動度減低、等張收縮力過強(qiáng)、疼痛。（3）做法：被動關(guān)節(jié)活動至可動范圍的終末或無痛的終點，治療師在相反的方向施加阻力，要求拮抗肌做等長收縮，緩慢施加阻力，不允許產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動。放松過程中逐漸去除阻力。例如：增加肩關(guān)節(jié)屈曲的活動度。目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點6、收縮-放松（1）特點：抗阻等張收縮，之后放松或在新的活動度內(nèi)活動。（2）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)活動度受限者。（3）做法：關(guān)節(jié)活動至可動范圍的終末，要求病人向相反的方向用力，治療師施加阻力，然后要求病人放松，至少10秒，然后再主動或被動活動至新的活動度，可反復(fù)進(jìn)行直至不能再獲得新的活動度。目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點模式Pattern螺旋型和對角線型運動PNF模式結(jié)合三個平面的運動：矢狀面：屈曲和伸直冠狀面：外展和內(nèi)收肢體水平面：軸向旋轉(zhuǎn)

目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點模式Pattern

近端關(guān)節(jié)運動兩種相對的模式形成對角線目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點4、當(dāng)今PNF的應(yīng)用骨科傷病周圍神經(jīng)損傷中樞神經(jīng)損傷的前、中、后期脊髓損傷目前四十二頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點個案分析（1）陳先生近期中風(fēng)，右側(cè)偏癱。他不能從臥位到左側(cè)臥位，右側(cè)上下肢肌力為2級。目前四十三頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點個案分析（2）陳先生已經(jīng)可以從床上坐起，但是他軀干的伸肌力量很弱，坐位時常常背部彎曲，平衡很差。目前四十四頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點個案分析（3）陳先生現(xiàn)在可以在中度輔助下使用四角拐步行，然而，右側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動活動度在擺動期時減少，相應(yīng)肌群肌力為2+級。目前四十五頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點

實施PNF時