(4.15)-肺脹中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學之呼吸系統(tǒng)疾病

肺脹概述病因病機診斷鑒別診斷辨證論治轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防及護理結(jié)語概述

肺脹：多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為喘息氣促，咳嗽，咯痰，

胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲發(fā)紺，心悸，浮腫等。嚴重者可出現(xiàn)昏迷，神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候沿革1.《靈樞·脹論》“肺脹者，虛滿而咳喘?！?.《靈樞·經(jīng)脈》“肺手太陰之脈，……是動則病肺脹滿膨膨而咳喘?！?.《丹溪心法》“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！?.《證治匯補》“氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施治?！蔽麽t(yī)范圍慢性阻塞性肺疾?。?、哮喘、支擴、肺結(jié)核并發(fā)）慢性肺源性心臟病【病因病機】

一、病因1.久病肺虛內(nèi)傷久咳、久哮、久喘、肺癆等慢性肺系疾患，遷延失治，痰濁壅肺，日久導致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)2.感受外邪久病肺虛，痰瘀互結(jié)，衛(wèi)外不固，六淫外邪反復乘襲風寒，風熱多見【病因病機】

二、病機病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期及心因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，氣逆于上而為咳，升降失常則為喘久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，肺氣壅滯，還于肺間，導致肺氣脹滿，張縮無力，不能斂降若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運，則可導致肺脾兩虛肺為氣之主，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣疲憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)，吸氣尤為困難，動則更甚心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調(diào)節(jié)心血的運行，心陽根于命門真火，故肺虛治節(jié)失?；蚰I虛命門火衰，均可病及于心，使心氣、心陽衰竭，甚則可以出現(xiàn)喘脫等危候病理因素：痰濁、水飲、血瘀痰飲：肺氣郁滯，脾失健運肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化瘀血：痰濁內(nèi)阻，氣滯血瘀；心陽不足，脈失溫煦早期痰濁為主，后痰瘀互見，終至痰濁、水飲、血瘀錯雜本病多屬積漸而成，病程纏綿，常反復發(fā)作，難根治老年患者，發(fā)病后若不及時控制，極易發(fā)生變端

病因病機久病肺虛肺氣壅滯感受外邪邪氣壅肺痰瘀內(nèi)阻滯留于胸肺氣脹滿肺脹【診查要點】一、診斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞2.病程纏綿，時輕時重。病久可見面色，唇甲青紫，脘腹脹滿，肢體浮腫、胸水、腹水，甚至喘脫等危重證候。嚴重者可見昏迷，抽搐或出血等癥。3.有慢性肺系疾患病史及反復發(fā)作史。常有誘發(fā)因素，如外感，過勞，郁怒等。肺部體格檢查（

檢查見桶狀胸，叩診過清音，聽診聞及干、濕性羅音，心音遙遠）X線檢查、ECG、肺功能、心功能、血氣分析

喘、咳、痰、脹（二）鑒別診斷1.哮病:發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥突然起病，迅速緩解，夜間發(fā)作多見可發(fā)展為肺脹（二）鑒別診斷2.喘證：呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥可發(fā)展為肺脹（一）辨證要點1.

辨虛實：標實本虛：標實有外邪、痰飲、瘀血本虛有肺脾腎虛損2.辨臟腑陰陽早期具有氣虛、氣陰兩虛表現(xiàn)，后期氣虛及陽，甚至陰陽兩虛【辨證論治】

（二）治則治法1.

扶正祛邪：標實者：祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水、活血祛瘀本虛者：補養(yǎng)心肺，益腎健脾，補益氣陰正氣欲脫：扶正固脫，救陰回陽【辨證論治】

分證論治外寒里飲證痰濁壅肺證痰熱郁肺證痰蒙神竅證肺腎氣虛證陽虛水泛證

1.

外寒里飲證癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀量多，呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，面色青黯，周身酸楚，頭痛，惡寒，無汗舌質(zhì)黯淡，舌苔白滑，脈浮緊治法：溫肺散寒，化飲降逆主方：小青龍湯麻黃、桂枝、荊芥、防風、生姜——解表散寒干姜、細辛、半夏、茯苓、桂枝、白術(shù)、陳皮——化飲祛痰2.

痰濁壅肺癥狀：胸滿，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，短氣喘息，稍勞即著，怕風易汗，脘腹痞脹，納少，泛惡，便溏，倦怠乏力

舌質(zhì)淡或淡胖，苔薄膩或濁膩，脈滑治法：燥濕化痰，降逆平喘主方：三子養(yǎng)親湯合蘇子降氣湯蘇子、白芥子、萊菔子、前胡——化痰降氣平喘半夏、厚樸、陳皮——燥濕化痰茯苓、白術(shù)、甘草——健脾益氣3.痰熱郁肺證癥狀：咳逆喘息氣粗，胸滿，咯痰黃或白，粘稠難咯，身熱，煩躁，目睛脹突，尿黃，便干，口渴欲飲；或發(fā)熱微惡寒，咽癢疼痛，身體酸楚，汗出舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

治法：清肺化痰，降逆平喘主方：越婢加半夏湯麻黃——宣肺平喘石膏、知母、黃芩——清泄肺熱杏仁、石膏——化痰降逆4.痰蒙神竅證癥狀：神志恍惚，表情淡漠，嗜睡，或煩躁不安，譫妄，撮空理線，或昏迷，或肢體抽搐，咳逆喘促，咯痰黏稠或黃黏不爽，或伴痰鳴舌質(zhì)淡或紅，苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)治法：滌痰、開竅、熄風主方：滌痰湯半夏、茯苓、橘紅、膽南星——滌痰息風竹茹、枳實——清熱化痰利膈石菖蒲、遠志、郁金——開竅化痰降濁5.肺腎氣虛證癥狀：呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸滿悶窒，聲低氣怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸軟，小便清長，或尿后余瀝，或咳則小便自遺舌淡或紫暗，苔白潤，脈沉細虛數(shù)無力或代結(jié)治法：補肺納腎，降氣平喘主方：平喘固本湯合補肺湯主方：平喘固本湯合補肺湯人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草——補益肺脾蛤蚧、五味子——補腎納氣、鎮(zhèn)攝平喘干姜、半夏——溫肺化飲厚樸、陳皮——理氣化痰6.陽虛水泛證癥狀：喘咳不能平臥，咯痰清稀，胸滿氣憋，面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，尿少，脘痞，納差，心悸