(20)-4.16體格檢查脊柱與四肢檢查

第八章脊柱與四肢檢查新課導(dǎo)入1.了解脊柱彎曲度、活動度；2.熟悉脊柱壓痛與叩擊痛檢查方法；2.掌握脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)方法。1.能夠正確規(guī)范地對患者進(jìn)行脊柱檢查操作。2.建立清晰的診斷思維體系。具有細(xì)心、耐心、珍視生命、關(guān)心病人的職業(yè)素質(zhì)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。知識目標(biāo)能力目標(biāo)思想目標(biāo)020301第一篇第一節(jié)

脊柱檢查脊柱4個尾椎5個腰椎5個骶椎7個頸椎12個胸椎目錄一、脊柱彎曲度

二、脊柱活動度

三、脊柱壓痛與叩擊痛

四、脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)一、脊柱彎曲度正常人直立時,脊柱從側(cè)面觀察有呈S狀的四個生理彎曲即：頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯向前凸骶椎則明顯向后凸(一)生理性彎曲一、脊柱彎曲度1.頸椎變形頸側(cè)偏見于先天性斜頸,病人頭向一側(cè)傾斜,患側(cè)胸鎖乳突肌隆起。2.脊柱后凸脊柱過度后彎稱為脊柱后凸,也稱為駝背,多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時前胸凹陷,頭頸部前傾。(二)病理性變形一、脊柱彎曲度(二)病理性變形脊柱胸段后凸的常見病因包括：0102030405佝僂病脊柱結(jié)核強(qiáng)直性脊柱炎其他:如外傷等脊椎退行性變一、脊柱彎曲度3.脊柱前凸脊柱過度向前凸出性彎曲,稱為脊柱前凸。多發(fā)生在腰椎部位,病人腹部明顯向前突出,臀部明顯向后突出。多由于晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、第5腰椎向前滑脫等所致。(二)病理性變形一、脊柱彎曲度4.脊柱側(cè)凸脊柱離開后正中線向左或右偏移稱為脊柱側(cè)凸。側(cè)凸嚴(yán)重時可出現(xiàn)肩部及骨盆畸形。(二)病理性變形一、脊柱彎曲度(二)病理性變形根據(jù)側(cè)凸的性狀分為姿勢性和器質(zhì)性兩種：器質(zhì)性0201姿勢性無脊柱結(jié)構(gòu)的異常01①兒童發(fā)育期坐、立姿勢不良②代償性側(cè)凸可因一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)所致③坐骨神經(jīng)性側(cè)凸，與椎間盤突出，體位改變有關(guān)改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。病因有先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹、營養(yǎng)不良慢性胸膜肥厚、胸膜粘連及肩部或胸廓的畸形等。④脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等二、脊柱活動度1.正?；顒佣榷?、脊柱活動度正常頸椎活動度視頻二、脊柱活動度正常腰椎活動度視頻二、脊柱活動度2.活動受限A頸椎段活動受限常見于:①頸部肌纖維組織炎及韌帶受損;②頸椎病;③結(jié)核或腫瘤浸潤;④頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位等。B腰椎段活動受限常見于:①腰部肌纖維組織炎及韌帶受損;②腰椎椎管狹窄;③椎間盤突出;④腰椎結(jié)核或腫瘤;⑤腰椎骨折或脫位等。1.壓痛檢查方法：囑病人取端坐位,身體稍向前傾。檢查者以右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉,正常時每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。三、脊柱壓痛與叩擊痛2.直接叩擊痛檢查方法：用中指或叩診錘垂直叩擊各椎體的棘突。多用于檢查胸椎與腰椎。三、脊柱壓痛與叩擊痛2.間接叩擊痛檢查方法：病人取坐位，醫(yī)生將左手掌置于其頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解病人脊柱各部位有無疼痛。如疼痛陽性見于脊柱結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出等。三、脊柱壓痛與叩擊痛(一)頸椎特殊試驗(yàn)檢查方法：病人取端坐位,檢查者雙手重疊放于其頭頂部,向下加壓。如病人出現(xiàn)頸痛或上肢放射痛即為陽性。多見于頸椎病及頸椎間盤突出癥。四、脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)1.Jackson壓頭試驗(yàn)視頻(一)頸椎特殊試驗(yàn)檢查方法：囑病人頭頸部前屈,并左右旋轉(zhuǎn),如果頸椎處感覺疼痛,則屬陽性,多提示頸椎小關(guān)節(jié)的退行改變。四、脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)2.前屈旋頸試驗(yàn)(Fenz征)視頻(一)頸椎特殊試驗(yàn)檢查方法：病人取坐位,頭略后仰,并自動向左、右作旋頸動作。如病人出現(xiàn)頭昏、頭痛、視力模糊癥狀,提示椎動脈型頸椎病。四、脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)3.旋頸試驗(yàn)視頻(二)腰骶椎特殊試驗(yàn)檢查方法：將一物品放在地上,囑病人拾起。腰椎正常者可兩膝伸直,腰部自然彎曲,俯身將物品拾起。如病人先以一手扶膝蹲下,腰部挺直地用手接近物品,此即為拾物試驗(yàn)陽性。多見于腰椎病變?nèi)缪甸g盤脫出，腰肌外傷及炎癥。四、脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)1.拾物試驗(yàn)視頻(二)腰骶椎特殊試驗(yàn)檢查方法：病人仰臥,雙下肢平伸,檢查者一手握病人踝部,一手置于大腿伸側(cè),分別做雙側(cè)直腿抬高動作,腰與大腿正?？蛇_(dá)80°~90°。若抬高不足70°,且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛,則為陽性。見于腰椎間盤突出癥,也可見于單純性坐骨神經(jīng)痛。四、脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)2.直腿抬高試驗(yàn)視頻(二)腰骶椎特殊試驗(yàn)檢查方法：病人仰臥,也可取端坐或直立位,檢查者一手置于病人胸前,另一手置于枕后,緩慢用力的上抬其頭部,使頸前屈,若出現(xiàn)下肢放射痛,則為陽性。四、脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)3.屈頸試驗(yàn)視頻(二)腰骶椎特殊試驗(yàn)檢查方法：病人俯臥,髖、膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將一側(cè)下肢抬起，使髖關(guān)節(jié)過伸,如大腿前方出現(xiàn)放射痛為陽性。四、脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)4.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)視頻第一篇第二節(jié)

四肢與關(guān)節(jié)檢查目錄一、上肢

二、下肢

三、踝關(guān)節(jié)與足一、上肢檢查方法：雙上肢長度可用目測,囑被檢者雙上肢向前手掌并攏比較其長度,也可用帶尺測量肩峰至橈骨莖突或中指指尖的距離為全上肢長度。（一）長度視頻一、上肢檢查方法：囑被檢者脫去上衣,取坐位,在良好的照明情況下,觀察雙肩的外形有無改變。正常雙肩對稱,雙肩呈弧形,如肩關(guān)節(jié)弧形輪廓消失肩峰突出,呈“方肩”,見于肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮。兩側(cè)肩關(guān)節(jié)一高一低,頸短聳肩,見于先天性肩胛高聳癥及脊柱側(cè)彎。鎖骨骨折,遠(yuǎn)端下垂,使該側(cè)肩下垂,肩部突出畸形如戴肩章狀,見于外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位,鎖骨外端過度上翹所致。（二）肩關(guān)節(jié)1.外形一、上肢檢查方法：囑病人做自主運(yùn)動,觀察有無活動受限，或檢查者固定肩胛骨,另一手持前臂進(jìn)行多個方向的活動。肩關(guān)節(jié)外展可達(dá)90°,內(nèi)收45°,前屈90°,后伸35°,旋轉(zhuǎn)45°。（二）肩關(guān)節(jié)2.運(yùn)動視頻一、上肢檢查方法：肩肱關(guān)節(jié)或肩鎖骨關(guān)節(jié)脫位時,搭肩試驗(yàn)常為陽性(Dugas征陽性)。囑病人用患側(cè)手掌平放于對側(cè)肩關(guān)節(jié)前方,如不能搭上而前臂不能自然貼緊胸壁,提示肩關(guān)節(jié)脫位。（二）肩關(guān)節(jié)2.運(yùn)動視頻二、下肢(一)

髖關(guān)節(jié)2.畸形(1)內(nèi)收畸形

(2)外展畸形

(3)旋轉(zhuǎn)畸形

3.腫脹及皮膚皺褶1.步態(tài)(1)跛行(2)鴨步(3)呆步5.壓痛6.活動度4.腫塊、竇道及瘢痕二、下肢(二)膝關(guān)節(jié)1.膝內(nèi)翻稱“X形腿”見于佝僂病。2.膝外翻稱“O形腿”見于小兒佝僂病。3.膝反張稱膝反張畸形見于小兒麻痹后遺癥、膝關(guān)節(jié)結(jié)核。二、下肢5.肌萎縮6.壓痛4.腫脹8.摩擦感9.活動度7.腫塊(二)膝關(guān)節(jié)二、下肢(二)膝關(guān)節(jié)檢查方法：病人取平臥位,下肢伸直放松,醫(yī)生一手虎口卡于患膝髕骨上極,并加壓壓迫髕上囊,使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底面,另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起,按壓時髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感,松手時髕骨浮起,即為浮髕試驗(yàn)陽性,提示有中等量以上關(guān)節(jié)積液(50ml)。10.幾種特殊試驗(yàn)

(1)浮髕試驗(yàn)

二、下肢(二)膝關(guān)節(jié)檢查方法：病人取仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直,醫(yī)生一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)推抬,另一手置于膝關(guān)節(jié)外上方向內(nèi)側(cè)推壓，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張度增加,如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為陽性,提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，如向相反方向加壓,外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛,提示外側(cè)副韌帶損傷。10.幾種特殊試驗(yàn)

(2)側(cè)方加壓試驗(yàn)

三、踝關(guān)節(jié)與足2.局限性隆起3.畸形1.腫脹三、踝關(guān)節(jié)與足5.踝足部