病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)第五章常見病原菌第四節(jié)厭氧性細(xì)菌

第四節(jié)厭氧性細(xì)菌目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十點厭氧菌G+有芽胞無芽胞破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌肉毒梭菌艱難梭菌G+G-雙歧桿菌消化鏈球菌脆弱類桿菌韋榮菌屬（anaerobicbacteria）目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十點破傷風(fēng)梭菌◆破傷風(fēng)的病原菌◆發(fā)病后機(jī)體呈強(qiáng)直性痙攣、抽搐、可因窒息或呼吸衰竭死亡目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十點(1)形態(tài)與染色菌體細(xì)長，有周身鞭毛、無莢膜形成芽胞后，使細(xì)菌呈鼓槌狀革蘭染色陽性(2)培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)芽胞抵抗力很強(qiáng)100℃1小時可完全被破壞在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)十年一、主要生物學(xué)性狀目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十點破傷風(fēng)梭菌的芽胞，20400倍90（電鏡圖）目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十點(1)形態(tài)與染色菌體細(xì)長，有周身鞭毛、無莢膜形成芽胞后，使細(xì)菌呈鼓槌狀革蘭染色陽性(2)培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)芽胞抵抗力很強(qiáng)100℃1小時可完全被破壞在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)十年一、主要生物學(xué)性狀目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十點二、致病性與免疫性1、致病條件（※）——傷口需形成厭氧微環(huán)境◆傷口窄而深（如刺傷）◆有泥土或異物污染◆大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血◆同時有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十點2、致病物質(zhì)（※）該菌無侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的毒素◆破傷風(fēng)痙攣毒素引起破傷風(fēng)的主要致病物質(zhì)屬神經(jīng)毒(neurotoxin)，毒性極強(qiáng)(小鼠LD50為0.015ng，對人致死量<1μg)為蛋白質(zhì)，不耐熱；可被蛋白酶破壞目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十點3、所致疾病（※）◆潛伏期可從幾天至幾周，平均6~10天◆典型的癥狀苦笑面容角弓反張——破傷風(fēng)目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十點破傷風(fēng)——苦笑面容目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十點破傷風(fēng)——牙關(guān)緊閉目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十點破傷風(fēng)——角弓反張目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十點三、防治原則（※）(1)非特異性預(yù)防——正確處理傷口，及時進(jìn)行清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，防止厭氧環(huán)境的形成。

(3)特異性治療

破傷風(fēng)抗毒素——中和游離的外毒素抗生素——殺滅破傷風(fēng)梭菌

緊急預(yù)防

(2)特異性防治人工主動免疫——注射破傷風(fēng)類毒素人工被動免疫——破傷風(fēng)抗毒素（tetanusantitoxin,

TAT）

目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十點產(chǎn)氣莢膜梭菌（c.perfringens）小芳,下荷池采藕,不幸劃破足底一塊皮膚,傷口被淤泥污染。她以為是小事,只是用池水洗了洗,回家后在足底貼上一片傷濕止痛膏。可是,當(dāng)天夜里,她的傷足即紅腫。第二天上午已腫至小腿。下午到醫(yī)院時,連大腿都紅腫化膿,劇烈疼痛,高熱至40℃。醫(yī)生切開傷口時流出暗紅色膿血,惡臭,并有氣泡溢出,在血液中查到“厭氧菌”,入院當(dāng)天晚上就死去了。目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十點莢膜染色一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)、染色

粗大桿菌革蘭陽性菌

目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十點㈡培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)厭氧在血瓊脂平板上可形成雙層溶血環(huán)在牛奶培養(yǎng)見“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十點目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十點產(chǎn)氣莢膜梭菌的洶涌發(fā)酵試驗使培養(yǎng)基斷裂目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十點目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十點

局部組織氣腫并最終導(dǎo)致組織進(jìn)行性的壞死具體臨床表現(xiàn)1、組織劇烈的脹痛2、觸摸有捻發(fā)感3、有惡臭目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十點防治原則

（1）以清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)為主----破壞厭氧環(huán)境。（2）治療：早期、足量---α抗毒素+青霉素(3)高壓氧艙(4)截肢:

目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十點小芳,下荷池采藕,不幸劃破足底一塊皮膚,傷口被淤泥污染。她以為是小事,只是用池水洗了洗,回家后在足底貼上一片傷濕止痛膏?？墒?當(dāng)天夜里,她的傷足即紅腫。第二天上午已腫至小腿。下午到醫(yī)院時,連大腿都紅腫化膿,劇烈疼痛,高熱至40℃。醫(yī)生切開傷口時流出暗紅色膿血,惡臭,并有氣泡溢出,在血液中查到“厭氧菌”,入院當(dāng)天晚上就死去了。目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十點目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十點2.培養(yǎng)特性:嚴(yán)格厭氧3.抵抗力:芽胞毒素不耐熱

肉毒梭菌的芽胞，10000倍目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十點（二）致病性1.致病條件：芽胞污染了食品2.

致病物質(zhì):肉毒毒素----我國以A型毒素多見。

正在發(fā)芽的肉毒梭菌的芽胞和崩解的外殼，42000倍目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十點肉毒中毒的食品種類往往與飲食習(xí)慣有關(guān)，各個國家和地區(qū)有所不同。如歐洲各國主要的中毒食品為火腿、臘腸和其他獸肉、禽肉。美國的中毒食品主要是家庭的水果罐頭，而火腿、臘腸等畜產(chǎn)加工食品僅占7.7%。前蘇聯(lián)和日本因魚制品中毒者最多，尤其是日本，幾乎全部是魚制品的E中毒。在我國因罐頭食品引起中毒的較少，據(jù)新疆肉毒科研協(xié)作組的調(diào)查統(tǒng)計，臭豆腐、豆瓣醬、面醬、紅豆腐等豆類發(fā)酵制品和爛馬鈴薯等植物型食品91.48%；其余是動物性食品，如熟羊肉、羊油、豬油、臭豆腐、臭魚、咸魚、臘肉、干牛肉、干馬肉等制品處在無氧環(huán)境中時，也易有肉毒梭菌生長繁殖，產(chǎn)生毒素，而引起食物中毒。目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十點目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十點（四）微生物檢查（五）防治原則

防止芽胞發(fā)芽食品加熱注射A、B、E多價抗毒素:BAT目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十點

厭氧芽胞梭菌的種類、所致疾病及致病物質(zhì)厭氧芽胞菌所致疾病致病物質(zhì)則破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)破傷風(fēng)痙攣毒素肉毒梭菌食物中毒肉毒毒素

產(chǎn)氣莢膜梭茵氣性壞疽多種毒素和酶

食物中毒腸毒素目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十點綜合測試題（一）選擇題A1型題1.破傷風(fēng)梭菌的主要致病物質(zhì)是（）A.痙攣毒素B.紅疹毒素C.內(nèi)毒素D.腸毒素E.溶血毒素√目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十點2.破傷風(fēng)的潛伏期平均為（）A.3～5天B.6～10天C.15～20天D.21～25天E.25～30天√目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十點3.破傷風(fēng)屬于（）A.膿血癥B.毒血癥C.菌血癥D.敗血癥E.化膿性感染√目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十點4.深部創(chuàng)傷病人為緊急預(yù)防破傷風(fēng)應(yīng)注射（）A.破傷風(fēng)抗毒素B.破傷風(fēng)類毒素C.破傷風(fēng)外毒素D.抗生素E.干擾素√目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十點5.破傷風(fēng)特異性治療應(yīng)用（）A.抗生素B.抗毒素C.類毒素D.細(xì)菌素E.破傷風(fēng)菌苗√目前三十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十點6.破傷風(fēng)病人注射大量破傷風(fēng)抗毒素的目的是（）A.殺死破傷風(fēng)梭菌B.中和血液中游離的