教學查房格林巴利綜合癥

教學查房格林巴利綜合癥第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一目的護理教學查房是常見的一種臨床教學手段培養(yǎng)護生的綜合能力提高臨床護理人員的業(yè)務素質和護理水平提高護理質量第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)容與形式以問題為基礎的護理查房:是以臨床問題為導向激發(fā)學習積極性和把握學習重點的方法,其實質是以學生為中心,老師為引導,以小組討論為主的教學形式以護理程序為框架的查房:以護理程序為框架的護理查房從評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟進行討論與評價,查房的重點放在如何與患者有效溝通,收集資料的完整性,

患者得到了怎樣的護理,為患者解決了什么問題,患者是否對護理效果滿意等。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一格林巴利綜合癥第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一查房目的格林巴利綜合癥年發(fā)病率約為0.6-1.9/10萬，以四肢軟癱和感覺異常為主要癥狀，臨床易誤診。重點學習格林巴利綜合癥的典型臨床表現(xiàn)，及病情觀察和護理要點。反思護理工作中的不足。第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一病例介紹：內(nèi)分泌潘文標，男性，77歲，主因“發(fā)現(xiàn)血脂升高20年，雙膝關節(jié)腫痛一周”于2011-03-28由內(nèi)分泌科收入院。查體：神志清楚，右上肢肌力2級。入科診斷：“類風濕性關節(jié)炎”予一般治療。測血鈉132mmol/L，進行性下降。病程中患者雙下肢無力進行性加重，全身乏力，呼吸困難，于03-3102：00突發(fā)意識不清，呼吸急促，張口呼吸，持續(xù)十分鐘后緩解，四肢無力加重，測血鈉127mmol/L，轉ICU治療。第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一病例介紹：ICU轉入診斷：“四肢無力原因待查”ICU查體：神志清楚、雙上肢肌力1級，雙下肢肌力2級，肌張力減弱，右側偏身感覺減退，雙手、足底麻木感。腰椎穿刺腦脊液檢查：細胞數(shù)為2×10^6/L、白細胞為0、總蛋白為1.1g/L。肌電圖檢查：F反射消失，周圍神經(jīng)受損。考慮診斷：“格林巴利綜合癥”。予氣管插管、呼吸機輔助呼吸，丙種免疫球蛋白、甲鈷胺、維生素B1、持續(xù)補鈉等治療后病情好轉，于04-07轉入神經(jīng)內(nèi)科。第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一病例介紹:神經(jīng)內(nèi)科轉入診斷：“格林巴利綜合癥、低鈉血癥”。神經(jīng)內(nèi)科查體：神志清楚，雙上肢肌力3級、雙下肢肌力2級。病程中患者有周身疼痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、便秘、煩躁、入睡困難等不適，給予積極治療與護理，患者病情反復，頑固性低鈉血癥，04-1007：30血氧飽和度突降至89%，經(jīng)加大氧流量后升至92%，于08:20突然出現(xiàn)呼吸困難，呼之不應，為進一步治療，再次轉入ICU，經(jīng)氣管插管、呼吸機輔助呼吸，補鈉、激素、抗感染治療，病情穩(wěn)定后轉腦科醫(yī)院。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一一、定義急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP）又稱格林-巴利綜合征（GBS）。主要損害：多數(shù)脊神經(jīng)根及周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)。病理改變：周圍神經(jīng)組織中小血管周圍淋巴細胞浸潤與巨噬細胞浸潤以及神經(jīng)纖維的脫髓鞘。第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一二、病因是一種自身免疫性疾病。病原體的某些組分與周圍神經(jīng)髓鞘的某些組分相似，機體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯誤識別，產(chǎn)生自身免疫性T細胞與自身抗體，并針對周圍神經(jīng)組分發(fā)生免疫應答，引起周圍神經(jīng)髓鞘脫失。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一三、病理病變部位：神經(jīng)根（以前根多見）、神經(jīng)節(jié)、周圍神經(jīng)，偶可累及脊髓。病理變化：水腫、充血、局部血管周圍淋巴細胞、單核巨噬細胞浸潤、神經(jīng)纖維出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性。第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一四、臨床表現(xiàn)病前1~4周有感染（呼吸道或消化道）史急性或亞急性起病首發(fā)癥狀：四肢對稱性無力且很快加重并發(fā)展，可累及軀干和腦神經(jīng)，癱瘓為弛緩性。嚴重病例：可累及肋間肌和膈肌導致呼吸麻痹。感覺異常較輕，手套、襪子樣感覺減退顱神經(jīng)受累：以雙側面神經(jīng)麻痹最常見。第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一臨床分型經(jīng)典型格林-巴利綜合征急性運動軸索型神經(jīng)病急性運動感覺軸索型神經(jīng)病Fisher綜合征不能分類的GBS第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查腦脊液：蛋白-細胞分離EMG：F波或H反射延遲或消失，神經(jīng)傳導速度減慢。腓腸神經(jīng)活檢第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一診斷要點病前1~4周有感染史；急性或亞急性起?。徊⒃?周內(nèi)進展的對稱性四肢弛緩性癱瘓和腦神經(jīng)損害；輕微感覺異常；腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象；肌電圖F波或H反射延遲或消失，神經(jīng)傳導速度減慢。第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一六、治療輔助呼吸血漿置換或免疫球蛋白靜注激素治療免疫抑制劑營養(yǎng)神經(jīng)病因治療康復治療第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一七、護理常用護理診斷、措施1.低效性呼吸形態(tài)：與呼吸肌麻痹有關。措施：給氧、呼吸道通暢、備吸引器、氣管切開包及機械通氣設備，嚴密觀察呼吸困難程度。提倡及早使用呼吸機。2.軀體移動障礙：與四肢肌肉進行性癱瘓有關。措施：心理支持、飲食指導、生活護理、用藥護理、康復護理。第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一病例特點老年男性，急性起病，病前1周有“感冒”（追問病史），主要表現(xiàn)為四肢對稱性痛覺過敏（皮膚外觀正常、無關節(jié)腫脹）、四肢軟癱、腱反射減弱、累及呼吸肌，腦脊液細胞-蛋白分離、F反射消失（神經(jīng)根病變）、頑固性低鈉血癥。刺激性癥狀抑制性癥狀第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一問題1：該病的特征性檢查是什么？概念？正常值？第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一問題2：該患者首發(fā)表現(xiàn)為關節(jié)疼痛如何解釋？第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一問題3：癱瘓的類型。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一問題4：該患者在神經(jīng)內(nèi)科住院期間護理問題有哪些？采取了哪些護理措施？第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一問題5：病人住院期間常有煩躁不安，是否是早期缺氧的表現(xiàn)？護理觀察要點是什么？煩躁時能否使用安定？第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一問題6：患者血氧突降至89%，在加大氧流量時還應做些什么？怎么做的？做到了嗎？（07：00血氧驟降、08:20呼之不應、交接班）第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一問題7：血鈉的正常值？異常對神經(jīng)系統(tǒng)的影響？第2