急診醫(yī)學(xué)課件 第十章 發(fā)熱

急診醫(yī)學(xué)課件第十章發(fā)熱第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)概述第十章發(fā)熱第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一主要教學(xué)內(nèi)容

一、定義

二、正常體溫與生理變異

三、病理生理機(jī)制

第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一定義

發(fā)熱

是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認(rèn)為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一正常人體體溫范圍腋窩溫度

口腔溫度

直腸內(nèi)溫度

比口腔溫度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔溫度稍高0.3～0.5℃直腸體溫最準(zhǔn)確

第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一正常人體溫生理變異24小時(shí)內(nèi)下午體溫

劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后

女性月經(jīng)前及妊娠期

略高于正常波動(dòng)范圍＜1℃

第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一病理生理機(jī)制機(jī)體產(chǎn)熱＞散熱

發(fā)熱

外源性致熱原（exogenouspyrogen

）

內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）

第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)臨床表現(xiàn)第十章發(fā)熱第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一主要教學(xué)內(nèi)容一、熱度二、熱程三、熱型四、發(fā)熱時(shí)相及特點(diǎn)第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一熱度

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一熱程

長期發(fā)熱

指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,FUO）急性發(fā)熱

病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等.第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一熱型稽留熱

弛張熱

波狀熱

回歸熱

體溫持續(xù)于39～40℃，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過l℃

體溫在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃或更多，且均在正常水平以上體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替不規(guī)則熱

發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，變動(dòng)無規(guī)律，視為不規(guī)則熱第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一稽留熱第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一弛張熱第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一波狀熱第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一回歸熱第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一不規(guī)則熱第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)熱時(shí)相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)診斷與鑒別診斷第十章發(fā)熱第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一主要教學(xué)內(nèi)容一、病史二、體格檢查三、輔助檢查

四、鑒別診斷

第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一病史病程時(shí)間快慢伴隨癥狀其他熱型用藥史病史第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一體格檢查1體溫心率呼吸頻率2頭頸部3胸部肺部及心臟聽診4皮疹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片2其他反映患者感染和炎癥程度的指標(biāo)，臨床應(yīng)用中應(yīng)該聯(lián)合其他項(xiàng)目綜合考慮3發(fā)熱患者腹部X線平片不做常規(guī)檢查第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一鑒別診斷

感染性

發(fā)熱非感染性

第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)熱的感染性病因受累系統(tǒng)急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性肺炎伴呼吸衰竭細(xì)菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、會(huì)厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、流感、結(jié)核心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內(nèi)膿腫、胰腺炎結(jié)腸炎/小腸炎泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、腦膿腫皮膚、軟組織蜂窩組織炎、褥瘡感染、軟組織膿腫全身性疾病膿毒癥/感染性休克、腦膜炎球菌血癥第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)熱的非感染性病因

急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內(nèi)出血近期發(fā)作的抽搐痛風(fēng)腦卒中鐮狀細(xì)胞病結(jié)節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應(yīng)Crohn病甲亢危象胰腺炎急性腎上腺功能不全深靜脈血栓形成輸血反應(yīng)肺水腫第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)急診處理