患者安全目標(biāo)管理

患者安全目標(biāo)管理第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

CleanCaerisSaferCaerSafeSurgerySavesLives------WHO第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一InstituteofMedicine，IOM:《孰能無錯：構(gòu)建更安全的醫(yī)療保健系統(tǒng)》1999《跨越質(zhì)量裂痕：21世紀(jì)新的醫(yī)療保健系統(tǒng)》2001

第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一1997年美國住院患者：4.4～9.8萬死于可預(yù)防的不良事件花費170～290億美元中國500百萬人次/年因不良事件住院19.2萬死亡第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一2002WHO大會55.18號決議密切關(guān)注患者安全2004.9首屆世界患者安全聯(lián)盟日大會在上海舉行2004.10WHO宣布成立世界患者安全聯(lián)盟2006.10中國醫(yī)院協(xié)會《2007患者安全目標(biāo)》2008《患者安全目標(biāo)手冊》第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一國家和國際病人安全目標(biāo)（美國）第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一1.要改進病人的確認(rèn)準(zhǔn)確性。2.每個病人要有2個識別標(biāo)志，因此醫(yī)院給病人佩戴了腕帶，腕帶上有病人的姓名、年齡、病床號。3.在照護者之中改進溝通的效力，要讓病人聽懂醫(yī)護告知的含義是什么。4.口述的/電話命令復(fù)述藥物治療和危機值的測試結(jié)果報告，避免接聽錯誤。5.藥品和用品名稱不使用縮寫，以免判讀錯誤。國家和國際病人安全目標(biāo)（美國）第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

6.測量而且估定報告危機值的測試結(jié)果/價值的時限。7.規(guī)范與制定標(biāo)準(zhǔn)化溝通手冊。8.改進使用藥物治療的安全。9.除去來自病人區(qū)域的電解物。10.在組織中實施標(biāo)準(zhǔn)化管理。國家和國際病人安全目標(biāo)（美國）第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

11.在一個最小劑量上進行識別，一年一次檢查一看上去相似的/聽上去相似的藥12.標(biāo)簽與容器的分類，即區(qū)分消毒與沒消毒。13.減少與保健相關(guān)的傳染危險。14.遵從手衛(wèi)生保健指導(dǎo)方針。15.妥善處理所有與感染有關(guān)的未預(yù)料到的死亡或嚴(yán)重的殘疾。國家和國際病人安全目標(biāo)（美國）第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

16.正確完善的藥物治療與全面的持續(xù)性醫(yī)療照顧。17.準(zhǔn)確地給予藥物治療的時間、準(zhǔn)確的停止藥物治療的時間。18.減少病人的傷害起因與跌倒。19.落實管理計劃。20.避免錯誤的位置、錯誤的程序、錯誤的人，外科手術(shù)的全面記錄、手術(shù)前的確認(rèn)程序、標(biāo)記手術(shù)的位置、術(shù)前暫?；蛐g(shù)前再確認(rèn)。國家和國際病人安全目標(biāo)（美國）第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

21.病人方面，開展病人的安全策略，是在他們的自己照料方面鼓勵病人活動、識別安全危險、在病人中組織增強識別安全風(fēng)險國家和國際病人安全目標(biāo)（美國）第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一《患者安全目標(biāo)》第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一（一）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性。（二）提高用藥安全。（三）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。（四）建立臨床實驗室“危急值”報告制度。（五）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

《2008年患者安全目標(biāo)》第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一（六）嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。（七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。（八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生。（九）鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。（十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全?！?008年患者安全目標(biāo)》第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一20世紀(jì)美國三大醫(yī)療事故BetsyLehman事件：1994年11月兩位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌藥物環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其中一位不幸喪生WillieKing事件：WillieKing因糖尿病引發(fā)閉鎖性動脈硬化癥需截除左下肢，因秘書在用電腦填寫手術(shù)通知單時，誤將左側(cè)輸為右側(cè)，導(dǎo)致右側(cè)下肢被誤截的悲劇。Benkolb事件：7歲患者Benkolb在耳鼻喉小手術(shù)進行局麻時，誤將腎上腺素當(dāng)成局麻藥利多卡因，導(dǎo)致病人死亡。

第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一安全科學(xué)的研究進展第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

安全科學(xué)的最終目的：將應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)所產(chǎn)生的任何損害后果控制在絕對的最低限度內(nèi)，或者至少使其保持在可容許的限度內(nèi)。美國國家病人安全基金會（NPSF）：病人安全是避免、預(yù)防及減少在健康照護過程中所產(chǎn)生之不良反應(yīng)與傷害。美國醫(yī)學(xué)機構(gòu)（IOM）：免除意外傷害，即由操作系統(tǒng)之建立，以降低失誤的發(fā)生，并降低交接失誤發(fā)生的可能性，以確保病人安全。安全科學(xué)的研究進展第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療安全的界定：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不安全的界定：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?，而給病人造成允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇。安全科學(xué)的研究進展第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療不安全的后果：病人：使輕病變重病，重病變殘廢或死亡；一病變多病，簡單病變復(fù)雜?。辉黾硬∪送纯?，延長病人治療時間；增加醫(yī)療費用，加重病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；醫(yī)院：增加醫(yī)療成本，加大醫(yī)院經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；降低病人滿意度，有損醫(yī)務(wù)人員形象；降低醫(yī)患誠信度，有損醫(yī)患關(guān)系和諧；降低醫(yī)院信譽，造成不良社會影響。

安全科學(xué)的研究進展第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療安全的價值體現(xiàn)：安全是一種仁愛之心，仁愛即愛人；安全以人文本；安全是一種尊嚴(yán)，尊嚴(yán)是生命的價值所在；安全是一種和諧，失去安全就是丟掉和諧；安全是一種權(quán)利，是生命的基本需求；安全是一種文化，重視安全、尊重生命，是先進文化的體現(xiàn)。安全科學(xué)的研究進展第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

構(gòu)建患者安全文化（開放、公平、非責(zé)備）第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一在為患者實施任何診療活動時，都必須把患者安全放在首位。2.當(dāng)發(fā)生安全事件時，先找原因，把危害的風(fēng)險損害降到最低，而不是先找是誰造成。3.患者安全是醫(yī)療質(zhì)量改進工作中不可缺少的組成部分。4.安全文化包括了患者和醫(yī)務(wù)人員。

構(gòu)建患者安全文化第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一5.構(gòu)建安全文化首先要從醫(yī)院與科主任領(lǐng)導(dǎo)做起。6.患者安全是全體醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，要重視管理系統(tǒng)、設(shè)備和人為的因素。7.發(fā)生事件的當(dāng)事人（患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員）必須支持和參與調(diào)查。8.醫(yī)院對醫(yī)療安全（不良）事件有明確的處理制度、程序和相關(guān)人員職責(zé)。

構(gòu)建患者安全文化第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一

9.調(diào)查報告能以安全學(xué)習(xí)文化為基準(zhǔn)，不以懲罰為目的。10.應(yīng)用適宜的調(diào)查方式進行調(diào)查。11.為員工提供開放、寬松、安全的環(huán)境，放心說清楚事件的全部過程。12.對患者安全文化的認(rèn)識程度調(diào)查。

構(gòu)建患者安全文化第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一13.發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件一定要報告。14.醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)是開放的、公平的、不責(zé)難、非處罰的，并可從中得到學(xué)習(xí)的系統(tǒng)。15.改變目前醫(yī)療行業(yè)的文化，必須要有時間。16.需要醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的支持，要循序前進。構(gòu)建患者安全文化第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一何謂醫(yī)療意外？第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療意外：指醫(yī)務(wù)人員在對患者診斷治療過程中，雖然是按照常規(guī)操作（并未違反有關(guān)法規(guī)及醫(yī)療操作的常規(guī)規(guī)定），但由于對疾病認(rèn)識的不完備和疾病本身的復(fù)雜性，出現(xiàn)了原來預(yù)想不到或無法抗拒的特殊情況，并導(dǎo)致了不良的后果。第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)療意外的含義：患者在診療過程中，確實發(fā)生了不良的后果，但是這種后果不是因為醫(yī)務(wù)人員的失職或違規(guī)行為造成的。2.雖然患者出現(xiàn)了不良后果，但并非醫(yī)務(wù)人員由于技術(shù)的不熟練或技術(shù)能力達不到造成的，而完全是由于疾病的特殊性和意想不到的原因造成的。

第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一3.

所謂意外是指預(yù)先沒有想到，醫(yī)患雙方均缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備，具有突發(fā)性、意想不到性的特點。4.意外一旦發(fā)生，大多數(shù)后果比較嚴(yán)重，因此，病人家屬及病人周圍的人由于缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備，常常對出現(xiàn)的嚴(yán)重后果難以接受和理解，因此比較容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)相關(guān)風(fēng)險第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一1.手術(shù)風(fēng)險2.手術(shù)前診斷有誤手術(shù)相關(guān)風(fēng)險第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一3.術(shù)前風(fēng)險原因準(zhǔn)備不充分、備皮不嚴(yán)格、未做詳細的內(nèi)科檢查4.術(shù)前風(fēng)險預(yù)防診斷明確、準(zhǔn)備充分、術(shù)前手術(shù)預(yù)案5.術(shù)中風(fēng)險手術(shù)相關(guān)風(fēng)險第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一6.原因歸類分析：手術(shù)粗暴手術(shù)室制度不健全手術(shù)違章操作術(shù)后病情觀察不細手術(shù)相關(guān)風(fēng)險第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一7.術(shù)中非事故性風(fēng)險藥物副反應(yīng)創(chuàng)面出血、術(shù)后組織器官粘連病人凝血機制障礙不得已的手術(shù)并發(fā)癥

手術(shù)相關(guān)風(fēng)險第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一8.術(shù)后風(fēng)險出血未及時發(fā)現(xiàn)感染不及時處理，影響傷口愈合傷口感染甚至裂開手術(shù)相關(guān)風(fēng)險第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一藥物性風(fēng)險第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一藥物不良反應(yīng)（ADR）

定義（ＷＨＯ）：

在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能過程中，給予正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和與作用目的無關(guān)的反應(yīng)。

定義（我國）：

合格藥品在正常用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。

藥物性風(fēng)險第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一美國：１５３家醫(yī)院、３９個前瞻性研究指出：住院患者中嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為６.７％，由此致死者約占0.３２％，死亡比例在住院患者死因排序中占第５位。我國：每年因ＡＤＲ而住院治療的患者超過500萬人次，約19.2萬人死于ADR。構(gòu)成重度不良反應(yīng)的占13％。藥物性風(fēng)險第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一從反應(yīng)的生理系統(tǒng)而言，其基本順序：1：泌尿系統(tǒng)2：皮膚及附件3：肝膽系統(tǒng)ADR中：奎諾酮類占總量的13.44％

中成藥占12.8％

循環(huán)系統(tǒng)藥物占10.09％藥物性風(fēng)險第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一2.藥物過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）：

屬于藥物副作用的特殊情況，但從安全角度講，是患者重要的不安全因素。

在極短的時間內(nèi)引起整個機體生理功能紊亂或組織器官的病理性損傷。

突發(fā)性

不可預(yù)測性

嚴(yán)重性藥物性風(fēng)險第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一類型：速發(fā)過敏型細胞毒型過敏反應(yīng)免疫復(fù)合物過敏反應(yīng)遲發(fā)型過敏反應(yīng)引起過敏反應(yīng)的藥物：青霉素破傷風(fēng)抗毒素等藥物性風(fēng)險第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一對策安全角度：預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生醫(yī)方角度：提高警惕性了解過敏反應(yīng)史按常規(guī)準(zhǔn)備好抗過敏措施嚴(yán)密持續(xù)觀察，及時發(fā)現(xiàn)

藥物性風(fēng)險第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一3.藥物的毒性反應(yīng)：原因多

藥物用量過大：劑量計算錯誤筆誤，寫錯劑量記憶理解失誤注射藥物存在問題藥物性風(fēng)險第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一毒性未被認(rèn)知

預(yù)防：隨時防范藥物的毒副反應(yīng)注意用藥的時間用藥種類要簡化熟悉特殊制劑的毒副反應(yīng)藥物性風(fēng)險第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一4.藥物毒副作用責(zé)任認(rèn)定

邊用藥邊觀察患者應(yīng)及時提供有關(guān)資料藥物性風(fēng)險第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一藥物毒副作用的預(yù)防第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一以循證為基礎(chǔ)

循證醫(yī)學(xué)的“證”：不是指從病人那里獲得的主訴、癥狀、體征和各種檢查結(jié)果，而是指最佳的科學(xué)證據(jù)，即來源于設(shè)計合理的臨床研究和嚴(yán)格的文獻評估藥物毒副作用的預(yù)防第47頁，共51頁，2023年，2月20日，星期一2.遵循臨床路徑（CP）

臨床路