心理應(yīng)激與應(yīng)激障礙

心理應(yīng)激與應(yīng)激障礙第1頁/共113頁

應(yīng)激關(guān)系到機體對環(huán)境的適應(yīng)，適度的應(yīng)激有利于個體的心身健康和對環(huán)境的適應(yīng)。而當應(yīng)激過于強烈或持續(xù)存在時，機體的生理與心理內(nèi)穩(wěn)態(tài)就會受到干擾，出現(xiàn)一系列的生理和心理行為反應(yīng)。這種反應(yīng)可能是對環(huán)境的適應(yīng)性表現(xiàn)，也可能是適應(yīng)不良，甚至產(chǎn)生心理障礙?？祻?fù)醫(yī)師掌握心理應(yīng)激與應(yīng)激障礙的知識及應(yīng)對的方法，從而對患者提供有效的心理康復(fù)干預(yù)。學(xué)習(xí)目的第2頁/共113頁第一節(jié)心理應(yīng)激一、應(yīng)激概述（一）應(yīng)激與心理應(yīng)激概念

應(yīng)激是個體對察覺和認知的某種有重負或威脅的情境或事件所作出的一種保護性反應(yīng)。而其反應(yīng)的結(jié)果可能是適應(yīng)的，可以稱之為積極的應(yīng)激；反應(yīng)也可能是適應(yīng)不良的，這就是消極的應(yīng)激。第3頁/共113頁一、應(yīng)激概述

應(yīng)激(stress)：是個體在“察覺”各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)構(gòu)成威脅時出現(xiàn)的整體現(xiàn)象，能引起應(yīng)激反應(yīng)的各種內(nèi)外環(huán)境刺激。定義：第4頁/共113頁

關(guān)于應(yīng)激，我們可從以下四個方面進行理解：

1.應(yīng)激是一種刺激物(如工作壓力、人際關(guān)系緊張、擁擠、遷居等)。

2.應(yīng)激是一種反應(yīng)(是個體對刺激或應(yīng)激情境所作的應(yīng)答反應(yīng))。

3.應(yīng)激是刺激物與機體相互作用的過程

(輸入、中介、反應(yīng)、應(yīng)對)

4.應(yīng)激是機體對內(nèi)在和外在環(huán)境變化的應(yīng)對過程。一、應(yīng)激概述第5頁/共113頁環(huán)境需求應(yīng)激源察覺與認知評價生理性心理性行為性適應(yīng)適應(yīng)不良輸入中介機制反應(yīng)結(jié)果

一般認為，應(yīng)激過程可以分為輸入、中介、反應(yīng)、結(jié)果四個部分。應(yīng)激過程第6頁/共113頁（二）應(yīng)激源

應(yīng)激源又稱應(yīng)激事件當環(huán)境發(fā)生變化時個體必須作出努力去適應(yīng)這種變化，通常把能造成心理應(yīng)激并可能導(dǎo)致軀體和心理健康變壞的環(huán)境變化稱為應(yīng)激源。刺激物機體與刺激物或環(huán)境之間的互動應(yīng)激反應(yīng)：生理性心理性行為性應(yīng)激第7頁/共113頁

生活中的刺激十分廣泛，但只有在被個體評價為對自身有威脅或挑戰(zhàn)并引起反應(yīng)時，才稱為應(yīng)激源。

1.應(yīng)激源的概念：

能夠引起個體產(chǎn)生應(yīng)激的各種因素。（二）應(yīng)激源第8頁/共113頁2.應(yīng)激源的分類軀體性應(yīng)激源

社會性應(yīng)激源

心理性應(yīng)激源

文化性應(yīng)激源

應(yīng)激源是指引起引起應(yīng)激的各種內(nèi)外環(huán)境刺激，根據(jù)應(yīng)激源的生物、心理、社會、文化屬性可分為：第9頁/共113頁

（１）軀體性應(yīng)激源，指作用于人的機體，直接產(chǎn)生刺激作用的刺激物，包括各種理化和生物刺激生物和疾病等；

（２）心理性應(yīng)激源，包括人際關(guān)系的沖突，身體的強烈需求或過高期望，能力不足或認知障礙等；

（３）社會性應(yīng)激源，包括客觀的社會學(xué)指標經(jīng)濟、職業(yè)、婚姻、年齡、受教育水平等差異和社會變動性與社會地位的不合適，客觀的社會學(xué)指標的變遷，個人社會交往、生活、工作的變化，重大社會政治、經(jīng)濟的變動等；

（４）文化性應(yīng)激源，即因語言、風(fēng)俗、習(xí)慣、生活方式、宗教信仰等改變造成的刺激或情境。2.應(yīng)激源的分類第10頁/共113頁

根據(jù)社會生活情況，將應(yīng)激源分為：

（1）職業(yè)問題：很多現(xiàn)代化的工作環(huán)境具有極強的緊張和刺激性，容易使人產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激，如：長期從事IT、高溫、低溫、噪音、遠離人群環(huán)境工作的人。（2）日常生活中的困擾：如家庭、婚姻、戀愛等問題。（3）人際關(guān)系問題：如與領(lǐng)導(dǎo)、同事、朋友之間的意見分歧和矛盾等。（4）經(jīng)濟事件：如家庭經(jīng)濟困難、負債、失竊、經(jīng)營虧損和失業(yè)下崗。2.應(yīng)激源的分類第11頁/共113頁

5.社會和環(huán)境問題：如戰(zhàn)爭、動亂、自然災(zāi)害、社會變革、犯罪、知識更新、競爭等。

6.個人健康問題：指疾病或健康的變故給個人造成的心理威脅；如癌癥、心血管疾病、癱瘓、更年期等。7.自我實現(xiàn)和自尊方面的問題：指個人在事業(yè)和學(xué)業(yè)上的失敗或挫折，以及冤案等。8.喜慶實踐：指結(jié)婚、立功受獎、晉升等，需要個體做出心理相應(yīng)的調(diào)理。2.應(yīng)激源的分類第12頁/共113頁3.應(yīng)激遠的研究

對于生活實踐與健康和疾病的關(guān)系，國內(nèi)外學(xué)者從不同角度進行了探索，闡明了他們之間的關(guān)系。

(1)生活事件的量化研究。

1967年美國精神學(xué)家霍爾姆斯和雷赫根據(jù)對5000多人的病史分析以及實驗研究所獲的的資料，將人類生活中遭受到的危機歸納并劃分等級，編制了“社會再適應(yīng)評定量表”（SRRS）。研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)激與疾病的關(guān)系。

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社會再適應(yīng)評定量表2929282626252423202020191918171615151320．中等負債21．被取贖回抵押品22．所擔負工作責(zé)任方面的變化23．子女離家24．婚姻糾紛25．個人取得顯著成就26．配偶參加或停止工作27．入學(xué)或畢業(yè)28．生活條件改變29．個人習(xí)慣改變（如衣著、習(xí)俗、交際等）30．與上級有矛盾31．工作時間或條件變化32．遷居33．轉(zhuǎn)學(xué)34．消遣娛樂的變化35．宗教活動的變化（遠多于或少于正常）102073656363535047454544403939393837361．配偶死亡2．離婚3．夫妻分居4．坐牢5．家庭親密成員喪亡6．個人受傷或患病7．結(jié)婚8．被解雇9．復(fù)婚10．退休11．家庭成員健康變化12．妊娠（夫妻都加分）13．性功能障礙14．增加新家庭成員（如出生、過繼、老人遷入）15．業(yè)務(wù)上再調(diào)整16．經(jīng)濟狀況的變化17．好友喪亡18．改行19．夫妻多次吵架

變化事件LCU均值變化事件LCU均值

第14頁/共113頁軀體（生理）性應(yīng)激源直接作用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物。物理刺激冷、熱、輻射

化學(xué)刺激酸腐蝕等

生物刺激病毒、細菌

是來自人們頭腦中的緊張性信息。

心理沖突

挫折社會性應(yīng)激源是人類生活中最為普遍的應(yīng)激源第15頁/共113頁震地颶風(fēng)摧毀的房屋洪水天災(zāi)人禍第16頁/共113頁戰(zhàn)爭恐怖第17頁/共113頁

一些人在經(jīng)歷了殘酷的戰(zhàn)爭、嚴重的創(chuàng)傷、遭劫持等恐怖經(jīng)歷之后，會出現(xiàn)精神創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（psychotraumaticstressdisorder,PTSD)，表現(xiàn)為一系列心理精神障礙和軀體功能異常，在應(yīng)激原撤除后仍會繼續(xù)進展、惡化。2.生活事件的屬性與健康和疾病的關(guān)系的研究第18頁/共113頁2.生活事件的屬性與健康和疾病的關(guān)系的研究

富裕社會健康問題：主要死亡原因是癌癥和心血管疾病以及生活方式病。

文化因素對健康的影響：社會文化道德規(guī)范、行為準則；社會文化中的不同觀念；語言環(huán)境改變；異地風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣；不同宗教信仰等。

貧困社會健康問題：主要死亡原因是傳染病和呼吸系統(tǒng)疾病，同時結(jié)核病高發(fā)，嬰兒死亡率較高，人均期望壽命較低。第19頁/共113頁生活事件認知評價中樞神經(jīng)系統(tǒng)人格特征應(yīng)對方式心身緊張狀態(tài)心理行為反應(yīng)精神疾病社會支持生理反應(yīng)心身疾病適應(yīng)（健康）不適應(yīng)（疾?。?.生活事件的屬性與健康和疾病的關(guān)系的研究應(yīng)激源中介因素應(yīng)激反應(yīng)反應(yīng)結(jié)局第20頁/共113頁2.生活事件的屬性與健康和疾病的關(guān)系的研究第21頁/共113頁特異性反應(yīng)組織壞死化膿酸中毒非特異性適應(yīng)反應(yīng)焦慮恐懼血液重分布心率增加Stress與刺激因素性質(zhì)無直接關(guān)系一定強度2.生活事件的屬性與健康和疾病的關(guān)系的研究燒傷手術(shù)感染缺氧強光噪音第22頁/共113頁二、應(yīng)激反應(yīng)概念

應(yīng)激反應(yīng)：是指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化。

研究發(fā)現(xiàn)生活水平的提高與應(yīng)激的增加成正比。在一些發(fā)達國家，如美國約有75～90％的人看病是和應(yīng)激有關(guān)。我國人民群眾也開始經(jīng)歷前所未有的應(yīng)激困擾。他們因應(yīng)激過大，罹患心身疾病的也越來越多。據(jù)對門診患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約1/3的人是心身疾病，他們在醫(yī)院的內(nèi)科、神經(jīng)科、心血管?？啤⑵つw科等游蕩，治療他們的頭痛、失眠、胃潰瘍、胸悶等等。經(jīng)常是這個醫(yī)生看不好，再找另外的醫(yī)生。

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從應(yīng)激模型圖我們也可以看到，一個生活事件發(fā)生之后，對人們造成許多的影響，比如他對該事件的想法(是不是應(yīng)激、能不能處理等等)、情緒上的改變(焦慮、憂郁、憤怒、害怕等等)、生理上的反應(yīng)(心跳、呼吸、腸胃分泌等等)與行為上的應(yīng)對(尋求資源、咆嘯、逃避等等)等，這些都可以稱之為應(yīng)激反應(yīng)。

但應(yīng)激并不是只有壞處，沒有好處，適量的應(yīng)激有著正面的效應(yīng)，只是應(yīng)激太大時才對人的身心、行為等有不良影響。下面我們分別敘述。

二、應(yīng)激反應(yīng)第24頁/共113頁（二）生理反應(yīng)二、應(yīng)激反應(yīng)

生理反應(yīng)是個體受到外界刺激而使機體有所反應(yīng)的

一種緊張狀態(tài)。生理就是正常的機能反應(yīng)，如沙子飛到眼里會不自主閉眼，餓了肚子會咕咕叫，懷孕時會食欲差，輕度惡心，喜酸食等這都屬于正常的反應(yīng)。病理反應(yīng)就是不正常的反應(yīng)的狀態(tài)。生理反應(yīng)涉及神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，影響遍及全身。主要有：美國生理心理學(xué)家坎農(nóng)的：應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說—“戰(zhàn)斗或逃跑”；塞里的：“一般適應(yīng)綜合癥（GAS)”等。第25頁/共113頁細胞體液反應(yīng)細胞應(yīng)激反應(yīng)藍斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)免疫系統(tǒng)反應(yīng)功能代謝變化應(yīng)激源（二）生理反應(yīng)第26頁/共113頁

坎農(nóng)的應(yīng)急反應(yīng)學(xué)說也稱“或戰(zhàn)或逃”反應(yīng)（fightorflight），交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、呼吸加快、凝血時間縮短、兒茶酚胺增多、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高，機體變得警覺、敏感，從而為機體投入搏斗或者逃離危險做好準備。由于交感神經(jīng)活動增強，引起一系列的生理變化，如心跳加快、血壓升高、肌張力增強、汗液分泌增多。1、坎農(nóng)的應(yīng)急反應(yīng)學(xué)說（二）生理反應(yīng)第27頁/共113頁2.一般適應(yīng)綜合征

加拿大心理學(xué)家漢斯·薛利定義的一類適應(yīng)性反應(yīng)：一個有機體必須尋回他的平衡或穩(wěn)定，從而維持或恢復(fù)其完整和安寧。分三階段：報警、階段、疲憊階段。

報警階段：在短暫生理喚醒期，軀體能夠有效行動做好準備。如果應(yīng)激源仍然保持，機體則會進入抵抗期。體重減輕、腎上泉皮質(zhì)增大、淋巴泉增大、激素增加。抵抗階段：機體可以忍耐并抵抗長時間的應(yīng)激源帶來的衰弱效應(yīng)。體重恢復(fù)正常、腎上泉皮質(zhì)變小、淋巴泉恢復(fù)正常、激素水平保持恒定。

疲憊階段：若應(yīng)激源持續(xù)時間長或持續(xù)強度大，機體則因資源消耗而進入疲憊期。體重減輕、淋巴泉增大、淋巴系統(tǒng)功能混亂。(GAS)第28頁/共113頁3.免疫調(diào)節(jié)機制

免疫調(diào)節(jié)是指機體識別和排除抗原性異物，維持自身生理動態(tài)平衡與相對穩(wěn)定。免疫調(diào)節(jié)是依靠免疫系統(tǒng)來實現(xiàn)的。

免疫系統(tǒng)中的免疫細胞和免疫分子之間，以及與其它系統(tǒng)如神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)之間的相互作用，使得免疫應(yīng)答以最恰當?shù)男问骄S持在最適當?shù)乃健Ｃ庖哒{(diào)節(jié)可比喻為機體的交響樂隊，配合好--識別和清除抗原，對自身成分產(chǎn)生免疫耐受，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。當一個人長期處于應(yīng)激刺激下，會損害人的免疫系統(tǒng)，這是通過“下丘腦-神經(jīng)途徑”作用于免疫系統(tǒng)所致。第29頁/共113頁時間分配

生活保障

身心健康

工作職業(yè)

生活環(huán)境家庭支出生活事件第30頁/共113頁國內(nèi)姜乾金有關(guān)心理應(yīng)激示意

應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激中介變量心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)健康疾病生活事件認知評價社會支持應(yīng)對方式人格應(yīng)激心理反應(yīng)模式應(yīng)激源第31頁/共113頁LCU

LCU

第32頁/共113頁(二）心理反應(yīng)

心理反應(yīng)是人們在應(yīng)激時對憤怒、焦慮、挫折的體驗多于對心跳、血壓的感知。也就是說人們總是喜歡用思維或情感來描述自己的應(yīng)激體驗。這些情緒與認知的改變就構(gòu)成了應(yīng)激反應(yīng)中的心理應(yīng)激反應(yīng)。心理反應(yīng)主要包括情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、認知反應(yīng)和心理防御反應(yīng)。第33頁/共113頁

應(yīng)激情境下，注意力集中、清晰思維及正確回憶等認知功能會降低。認知能力下降又會促使個體產(chǎn)生動機沖突、并使挫折增多，激發(fā)不良情緒。認知反應(yīng)的另一方面是自我評價降低或喪失，最常見的是對負性事件的潛在后果詳加描述和過分強調(diào)以及對自己能力的否定。例如：考試焦慮嚴重的孩子會訴說：“我要落了！”“班上每個人都會比我考的好！”等，而這樣的認知會影響正常水平的發(fā)揮。1、認知反應(yīng)(二）心理反應(yīng)第34頁/共113頁1、認知反應(yīng)認知反應(yīng)警覺性增高注意高度集中觀察更加細致記憶效果更佳注意范圍狹窄注意難以集中記憶減退思維混亂第35頁/共113頁2、情緒反應(yīng)

焦慮：擔心會發(fā)生不好的結(jié)果。

恐懼：面對危險而感到害怕，試圖逃避

抑郁：因無法應(yīng)對困境或嚴重后果而產(chǎn)生無助和無望感。

憤怒：由于目標受阻、自尊心受到打擊而引起。情緒反應(yīng)第36頁/共113頁

（1）焦慮：預(yù)期發(fā)生某種災(zāi)難后果的一種緊張情緒。適當焦慮可以提高人的警覺水平，促使人投入行動，以適當?shù)姆椒☉?yīng)對應(yīng)激原，從而適應(yīng)環(huán)境，如考試焦慮。

焦慮分為：狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮。狀態(tài)焦慮是一種持續(xù)較短暫、強度多變、伴有緊張和害怕的心理狀態(tài)。特質(zhì)焦慮是一種人格特質(zhì)，具有特制焦慮的人容易把本來沒有危險的事件看成危險，總是怨天尤人、恐懼不安，容易陷入應(yīng)激狀態(tài)。2、情緒反應(yīng)第37頁/共113頁實驗

一個鐵籠中間用透明玻璃作為墻壁分為兩室，一室放入兔子，隔壁放入獵狗，獵狗見著兔子就兇狠追咬，兔子在籠中亂竄，無路可逃，它終日在獵狗監(jiān)視之下，不思飲食，夜不敢睡，惶惶不可終日，結(jié)果體重銳減，甲狀腺機能亢進，血清中去甲腎上腺素含量增高，有的兔子在1周至1月后死去。2、情緒反應(yīng)第38頁/共113頁

（2）恐懼：多發(fā)生于安全和個人價值和信念受到威脅的情況下。

1940年前后，巴甫洛夫?qū)嶒炇以庥霰说赂窭找粓霰┯旰闉?zāi)，實驗室被淹，遷徙后一些動物原來建立好的條件反應(yīng)出現(xiàn)紊亂變化。為了證實原因，實驗者做天災(zāi)模擬實驗，人為制造電閃雷鳴，實驗者反穿皮襖，戴怪形面具接近實驗狗群，動物再次出現(xiàn)拒食、吠叫、掙扎、睡眠障礙、脫毛、皮膚表面與內(nèi)臟黏膜潰瘍，條件反射紊亂，新的條件反射形成困難，動物煩躁不安等，出現(xiàn)了應(yīng)激性疾病，有的遷延數(shù)月才逐漸恢復(fù)。

2、情緒反應(yīng)第39頁/共113頁

（3）憤怒和敵意遇到不合理的、惡意的或有人故意設(shè)置的障礙時產(chǎn)生憤怒、忿恨或者敵意，有時與攻擊性欲望有關(guān)，辱罵和諷刺多見。（4）抑郁包括一組消極低沉的情緒，如悲觀、悲哀、失望、絕望和失助等。表現(xiàn)為發(fā)愁、苦悶，對周圍事物冷漠，興趣索然，郁郁寡歡、對生活失去樂趣，自信心下降，自我評估明顯下降，嚴重時，悲觀沮喪、絕望、有生不如死的感覺，容易自殺。2、情緒反應(yīng)第40頁/共113頁3、行為反應(yīng)1.逃避2.退化、依賴3.敵對、攻擊4.無助、自憐5.物質(zhì)濫用1.改變自我2.改變應(yīng)激源不適應(yīng)性反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)兩種類型：第41頁/共113頁

（1）針對自身的行為反應(yīng)包括遠離應(yīng)激原，或改變自身條件、自己的行為方式或生活習(xí)慣等。逃避是最常見的表現(xiàn)。家庭關(guān)系緊張的人盡可能減少在家逗留的時間，變成一個“工作迷”。不愿意學(xué)習(xí)的學(xué)生逃學(xué)等。3、行為反應(yīng)第42頁/共113頁

（2）針對應(yīng)激原的行為反應(yīng)面對不良應(yīng)激原，我們可以從言行、目光中看出變化，如苦惱的面部表情、變調(diào)的聲音、顫抖、痙攣、激動不安等等，軀體的協(xié)調(diào)、行為技能都可以因為應(yīng)激而發(fā)生變化。例如在應(yīng)激情境下簽字、點煙、倒酒、舉杯都會走樣。貪官在死刑前的簽字和平時肯定是不一樣的。爭吵是家庭成員間經(jīng)常出現(xiàn)的行為應(yīng)激反應(yīng)。3、行為反應(yīng)第43頁/共113頁

（3）心理防御反應(yīng)

又稱心理防御機制，是心理動力學(xué)派的基本概念之一。防御機制，是指由一定的動機所發(fā)動，目的在于避免精神上的痛苦、不快，以及遭受挫折后可能產(chǎn)生的心身疾病、神經(jīng)癥和精神疾病。各種防御機制都是在潛意識中進行的，在心理上進行自我保護，猶如生理上具有的免疫功能一樣。需要指出的是：兩個或兩個以上的防御機制往往可以同時起作用而呈協(xié)同關(guān)系。3、行為反應(yīng)第44頁/共113頁三、應(yīng)激的理論模型

應(yīng)激的理論模型是指解釋應(yīng)激發(fā)生‘發(fā)展過程的理論體系。比較有影響的應(yīng)激的生理模型和應(yīng)激系統(tǒng)模型兩種。

1、全身適應(yīng)綜合征（GAS）（應(yīng)激的生理模型）塞里認為，對機體不利的應(yīng)激原持續(xù)作用下，會出現(xiàn)一般性的長期軀體反應(yīng)，塞里稱之為“全身適應(yīng)綜合征（GAS），也稱一般適應(yīng)綜合征,可分為三個階段：

（1）警戒期：由于覺察威脅，出現(xiàn)“或戰(zhàn)或逃”反應(yīng)，根據(jù)應(yīng)激原的強弱而有程度的不同。為對抗應(yīng)激原而對體內(nèi)能量進行動員，如果應(yīng)激原強度足夠，可直接導(dǎo)致死亡。第45頁/共113頁休克抗休克正常抵抗水平警戒期抵抗期耗竭期對應(yīng)激的抵抗水平全身適應(yīng)綜合征的三個階段一般適應(yīng)綜合癥的時間階段第46頁/共113頁

(2)抵抗期

機體通過警戒反應(yīng)適應(yīng)應(yīng)激原，處于與應(yīng)激原長期抗衡的狀態(tài)。在神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的協(xié)調(diào)下，各系統(tǒng)均處于動員狀態(tài)，生理反應(yīng)超過正常狀態(tài)，大量資源被消耗。腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、胰島素、內(nèi)啡肽、白細胞介素均參與抵抗期的應(yīng)激反應(yīng)。三、應(yīng)激的理論模型1、全身適應(yīng)綜合征（GAS）第47頁/共113頁

（3）耗竭期

長期暴露于同一應(yīng)激原，機體不斷適應(yīng)，用來對抗應(yīng)激的能量已被耗竭，機體需要得到休息和能量的補充。如果機體不再有可供動員的能量儲備來對抗不良應(yīng)激，則可導(dǎo)致心身疾病、嚴重的心理障礙或徹底崩潰，嚴重時警戒期的體征可能重現(xiàn)而致個體死亡。

三、應(yīng)激的理論模型1、全身適應(yīng)綜合征（GAS）第48頁/共113頁應(yīng)激系統(tǒng)模型的基本特征：1.應(yīng)激是多因素作用的系統(tǒng)2.各因素互相影響、互為因果3.各因素之間動態(tài)平衡或失衡決定個體健康或疾病4.認知因素在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用5.人格因素起核心作用

心理應(yīng)激“過程模型”認為：個體在心理應(yīng)激作用下，通過認知、應(yīng)對、社會支持和個性特征等影響，最終以生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的作用“過程”強調(diào)：應(yīng)激的原因是生活事件。應(yīng)激的結(jié)果：適應(yīng)、不適應(yīng)的身心反應(yīng)，反應(yīng)過程受個體認知等多種內(nèi)外因素影響。2.應(yīng)激系統(tǒng)模型第49頁/共113頁人格特征生活事件應(yīng)對方式社會支持認知評價身心反應(yīng)健康疾病???????????應(yīng)激系統(tǒng)模型示意圖2.應(yīng)激系統(tǒng)模型第50頁/共113頁四、應(yīng)激的處理辦法（一）應(yīng)對的資源與策略

應(yīng)對的概念：應(yīng)對是指個體對付困難、使自身適應(yīng)或擺脫某種情境的手段或過程。1.資源

資源是指用以處理應(yīng)激的基本資料。包括個人、社會和物資的。個體資源：一些有助于個體處理應(yīng)激的特點或態(tài)度，如自尊、自信、信念、價值、控制感和自我效能等人格特點，都是影響應(yīng)激反應(yīng)的重要因素。第51頁/共113頁

社會資源：指與個體密切的社會關(guān)系和網(wǎng)絡(luò)，即通常說的社會支持，它具有屏障作用，可有效防止個體受應(yīng)激的消極影響，是應(yīng)對資源和緩解應(yīng)激反應(yīng)的中介因素。

物資資源：指身體健康、足夠的體力和經(jīng)濟,如住房、金錢等。四、應(yīng)激的處理辦法（一）應(yīng)對的資源與策略第52頁/共113頁（一）應(yīng)對的資源與策略2.處理策略

問題解決策略能發(fā)揮主觀能動性改變不利環(huán)境；情緒處理策略能改變自己對事件反應(yīng)強度。

⑴問題解決策略①解決問題，許多事情之所以是應(yīng)激源，是因為人們不具備解決問題的能力；當問題解決后，應(yīng)激便隨之消失。如學(xué)生考試完，心情就愉悅。②提高社會技能，日常生活中許多應(yīng)激源是因人際關(guān)系不協(xié)調(diào)引起，故要加強社會技能訓(xùn)練解決。③尋求信息，未來處境的不確定性會使人們應(yīng)激，使用尋求信息的技能來解決。④直面問題，能動地適應(yīng)或改造境遇。四、應(yīng)激的處理辦法第53頁/共113頁（2）情緒處理策略

①認知重組，通過改變個體對某種事件或情境的看法，從而消除或減少應(yīng)激。②注意轉(zhuǎn)移，指以建設(shè)性活動把注意力從痛苦中轉(zhuǎn)移。③自我暴露或宣泄，指向他人交流思想和感情，釋放情緒或澄清問題，可有效降低應(yīng)激。④回避問題，指個體以身心或心理離開特定環(huán)境以消除應(yīng)激源。（一）應(yīng)對的資源與策略四、應(yīng)激的處理辦法第54頁/共113頁2134壓力適度：放慢節(jié)奏，安穩(wěn)地做事情。承認并接受自己的極限：學(xué)會對額外的要求或責(zé)任說不。尋求社會支持：與人建立友好關(guān)系。改變生活和工作節(jié)奏：有張有弛，有利身心。（二）減少無效應(yīng)對行為第55頁/共113頁二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（一）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PostTraumaticStressDisorder,PTSD)

又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。既往有關(guān)ptsd的研究大都集中在對交通事故、失業(yè)、離婚、被搶劫、被強奸、地震、戰(zhàn)爭和移民等有研究。PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生三個月后出現(xiàn)(在這之前的被稱為急性應(yīng)激障礙)，但也可能在事發(fā)后數(shù)個月至數(shù)年間延遲發(fā)作(delayonset)，引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭、暴力犯罪、性侵害、嚴重交通意外、自然災(zāi)害、技術(shù)性災(zāi)難(technologicaldisaster)、難民、長期監(jiān)禁與拷問等，罹患ptsd多為直接或接觸創(chuàng)傷事件的幸存者(受害者)、目擊者與救援者。癥狀持續(xù)視患者的狀況有極大不同。

第56頁/共113頁（二）臨床表現(xiàn)與診斷標準

1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗①頭腦中反復(fù)闖入性痛苦回憶起創(chuàng)傷事件；②痛苦地夢到此事。

2.回避性癥狀對創(chuàng)傷相關(guān)刺激做持久回避，對一般事物反應(yīng)麻木。①努力回避有關(guān)此創(chuàng)傷的思想、感受；②努力避免會促使回憶起此情境；③很少參加有意義的活動；④脫離他人或覺的他人陌生。

3.持續(xù)性焦慮和警覺性增高主要表現(xiàn)：①難以入睡等睡眠障礙；②易激惹或易發(fā)怒；③難以集中意。

第57頁/共113頁診斷標準

1.癥狀標準

(1)突然遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件/處境

(2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗

(3)持續(xù)的警覺性增高

(4)對與刺激相似或有關(guān)的情景的回避

2.嚴重度標準：社會功能嚴重受損。3.病程標準：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后），符合癥狀標準至少已3月。4.排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙、心境障礙、急性應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥等。第58頁/共113頁（三）影響因素

創(chuàng)傷后精神緊張性精神障礙(PTSD）具有明顯的影響因素，包括人格特征、個人經(jīng)歷、社會支持、軀體和心理素質(zhì)等。發(fā)病多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)。大多數(shù)病人一年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)人持續(xù)多年不愈而成為持久的精神病態(tài)和人格改變。主要影響因素有一下六種：①創(chuàng)傷的嚴重程度；②是否有足夠的家庭和社會支持；③干預(yù)措施是否及時；④是否具備有效的應(yīng)對策略；⑤是否有情感障礙的家庭史；⑥既往遭受創(chuàng)傷情況。第59頁/共113頁

劉梅，（癥狀：）一出門心里發(fā)慌，老擔心會被車撞。今年剛滿50歲的劉梅很不明白，這兩年自己到底怎么了。兩年來，她越來越害怕外出。最近，她覺得只有把家門關(guān)緊的那一刻，自己才是暫時安全的。一出門，就感覺害怕劉梅家住南湖。4年前，她內(nèi)退，在家當全職太太。平時在家整理家務(wù)，空閑時就和幾個姐妹出去逛逛街，買買菜什么的?？蛇@兩年，她的朋友們突然見不到她了。丈夫說：“我覺得她怪怪的，簡直像中邪。”對于愛人的抱怨，劉梅心里很難過，但是她也不知道自己怎么了。“我知道不正常，但就是害怕，總覺得自己會被傷害。”劉梅說，前兩年，沒注意到自己的這種異常行為。“起先是不太樂意出去參加集體活動，也不愛逛街?！币驗楫敃r劉梅剛剛目睹了一次車禍，發(fā)了一周的高燒，所以她一直以為是自己身體太虛了。在家養(yǎng)了2個月的病之后，劉梅的身體漸漸好轉(zhuǎn)，“可就是不太愛出門了。好不容易一出門，就感覺怕怕的。”案例想一想第60頁/共113頁

劉梅家附近有個汽車站，平時來往的車輛很多，而菜場就在馬路斜對面。“漸漸地，我連上菜場過馬路都不敢了。”每天得做飯燒菜給子女和愛人吃，這個菜場，劉梅是一定得上的。“我常常喊上對門一起去，或者等候在小區(qū)門口，看誰去，就結(jié)伴去?！庇刑煜掠辏冀K沒有等到結(jié)伴的人，劉梅就把前一天的剩菜熱熱，湊合一頓。這種奇怪的表現(xiàn)讓劉梅的愛人很不滿。愛人張先生告訴記者，除了買菜不單獨去，家里親戚的紅白喜事，劉梅也不肯去?！八f人一多，她就覺得心里慌。可是，人家不覺得你擺譜嗎？”劉梅說，自己也嘗試著出去走走，但還沒出小區(qū)門，腿就開始發(fā)軟?！拔液薏坏锰焯彀炎约宏P(guān)在家里。只有那樣才是安全的。”

回憶兩年前的那場車禍兩年前，劉梅和朋友春游完，準備攔的士回去。此時，路對面的一個小伙子想過來搶打的。誰知，正好一輛私家車開過去，‘砰’撞上去?！边@名心急的小伙子當時就被撞出10米遠?！把D時就濺了一地，我當時差點嚇暈過去。”

案例第61頁/共113頁

回憶兩年前的那場車禍目睹那次車禍之后，平時連雞都不敢殺的劉梅病了一場，連續(xù)發(fā)了一周的高燒。“那次生病好之后，我心里就覺得有東西堵著了。過馬路時，我老擔心被撞。就算在小區(qū)里走，我也擔心突然會有一輛摩托車，把我撞了！”現(xiàn)在，除了這些煩惱之外，劉梅又有了新煩惱：“我女兒10月份就要結(jié)婚了，我擔心，到時候我連酒店都不敢去啊。”

專家：可能是受驚嚇所致鼓樓醫(yī)院醫(yī)療心理科的曹博士。告訴劉女士很可能是因為驚嚇，而產(chǎn)生的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指由于異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為病理性重現(xiàn)、噩夢驚醒、持續(xù)性警覺性增高和回避，以及對創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和對未來失去信心。如果不及時治療，可能會嚴重影響到日常生活。案例第62頁/共113頁

男性，20歲，大學(xué)一年級，與墜樓者同班，班干部，事件發(fā)生后參與辨認死者身份。來自于城市家庭，家庭四位成員，有父母和一個弟弟。在跳樓事件發(fā)生后感覺心理壓力比較大，情緒不穩(wěn)定，死者墜地后的情景場面經(jīng)常不由自主地闖入腦海，一些念頭也經(jīng)常在腦子中出現(xiàn)，如：我不會象他那樣，我要對父母負責(zé)等。這些情景和念頭有時揮之不去，驅(qū)之不盡，非常痛苦。晚上失眠，白天上課注意力不能象過去一樣集中，莫名其妙地心煩。學(xué)習(xí)也沒有了興趣，對自己不滿意。每次去上課路過事件發(fā)生地點時，心情非常地不舒服、心煩加重，所以總是繞道走。案例第63頁/共113頁（四）干預(yù)方法1.心理治療

一般對記性PTSD主要采取危機干預(yù)的原則和技術(shù)，幫助患者接受所面臨的不幸與自身的反應(yīng)，鼓勵護患者面對應(yīng)激事件‘表達、宣泄創(chuàng)傷性事件所帶來的情緒體驗。常用的有：暴露治療、焦急管理訓(xùn)練和認知療法。

⑴“暴露療法”：是一種讓患者暴露在使其感到強烈恐懼的刺激情境之中，使之逐漸耐受并能適應(yīng)的一種行為治療方法。其治療原則或是讓患者較長時間地想象恐怖的場景，或是直接置身于使其感到極度恐懼的現(xiàn)實情境之中，從而達到消退恐懼的目的。第64頁/共113頁

在PTSD的治療中，CPT治療通常采用暴露治療的想象暴。持續(xù)進行2次治療，讓病人充分的想象和回憶所有事件，加之他們對于創(chuàng)傷事件的想法和感覺。治療師鼓勵病人要把事件的細節(jié)寫下來，讓他們每天讀自己所寫的東西，通過大聲的朗讀由治療師幫助來訪者命名情感，識別停滯點。

1.心理治療（四）干預(yù)方法第65頁/共113頁

⑵焦慮管理訓(xùn)練：通過為患者提供應(yīng)對焦慮的技巧：放松訓(xùn)練、積極地自我陳述、呼吸訓(xùn)練、生物反饋技術(shù)、和社會技能訓(xùn)練等方法，來改善患者的應(yīng)對能力，增加應(yīng)對資源和提高患者的自信心，使患者從被動無助狀態(tài)轉(zhuǎn)換到積極負責(zé)的狀態(tài)。(3)認知加工治療（CPT)：認知加工治療理論認為PTSD癥狀來自于新的信息和舊的認知圖式之間的沖突。PTSD表現(xiàn)出的闖入性和回避性癥狀就是由這些認知沖突引起的。認知加工治療（CPT)的重點在于識別出這些沖突，并對其進行調(diào)整。1.心理治療（四）干預(yù)方法第66頁/共113頁

認知治療是包括各種與認知過程有關(guān)的理論系統(tǒng)、治療策略和技術(shù)有關(guān)的一組治療方法的總稱。約在1970年后，各種認知治療合并成為一種新的正式的咨詢和心理治療系統(tǒng)。目前大約有l(wèi)／3的臨床心理學(xué)家所做的治療是認知行為定向的，這表明認知治療是當今最重要的治療方法之一。認知治療是一種多模式的和折衷取向的臨床技術(shù)，它的發(fā)展是幾代實踐家和理論家共同努力的結(jié)果。不能準確地講誰是認知治療的創(chuàng)建者，也許A.Ellis、Beck和Meichenbaum對認知治療系統(tǒng)的貢獻最大。認知治療貝克第67頁/共113頁

認知治療系統(tǒng)中，包括：

1.A·艾利斯(AlbertEllis)創(chuàng)立的合理情緒療法

(rational-emotiontherapy，簡稱RET)。

2.Beck的認知治療(cognitivetherapy，CT，

1976)。

3.麥新懋(Meichenbaum)的認知行為矯正(cognitivebehaviormodification，CBM，1977)。

4.認知行為治療(CBT，BeckandEmery,l985，Ellis,1984)等治療思想與技術(shù)。認知治療第68頁/共113頁認知治療的基本理論1.刺激、認知、情緒、行為的關(guān)系

認知治療的焦點是了解患者歪曲的思維和信念并應(yīng)

用認知技術(shù)改變功能不良的思維，及伴有的情感和

行為的方法。在治療過程中，注意放在來訪者沒

有意識到的思維和信念體系的重要性上，即認知

圖式。

我們首先來了解思維、情緒、行為、環(huán)境和生理反應(yīng)之

間的關(guān)系：

認知行為療法強調(diào)認知過程在決定情緒和行為中的重要作用，認為行為和情緒多來自個體對情境的認知和評價，

而認知和評價又受到信念、假設(shè)、精神意象等多方面的

影響。第69頁/共113頁

生活的五個層面：即思維（信念、假設(shè)、精神意象）、情緒、行為、生理反應(yīng)與環(huán)境狀況（過去和現(xiàn)在）是彼此相關(guān)的。圓圈間的連線表示它們的互相影響。行為變化會影響想法和感受（身體與情感），造成環(huán)境改變；同樣，思維改變會影響行為、情緒及生理反應(yīng)，而導(dǎo)致環(huán)境的變化。反之亦然，認知行為治療重點關(guān)注認知過程及伴隨的情緒和行為改變。認知治療的基本理論思維情緒行為

思維、情緒、行為、生理反應(yīng)與環(huán)境的關(guān)系

環(huán)境生理反應(yīng)第70頁/共113頁

貝克，F(xiàn)reeman和Associates(1990)對圖式的描述是：在心理病理學(xué)的領(lǐng)域中，“圖式”的概念用于描述在出現(xiàn)心理障礙如抑郁、焦慮、恐懼和強迫時被激活了的高度人格化的結(jié)構(gòu)，……這樣，當處于臨床抑郁時，負性的認知會占優(yōu)勢的地位，以致在解釋和回憶自己的經(jīng)歷體驗時，出現(xiàn)了負性的認知，形成系統(tǒng)的負性歪曲。而與此同時，正性、積極的認知圖式則變得很少。抑郁癥患者很容易看到事情負性的一面，而看不到積極的一面。他們?nèi)菀谆貞浧鹭撔缘纳钍录麄儗κ录霈F(xiàn)負性結(jié)果的估計要多于正性結(jié)果。

認知圖式第71頁/共113頁

是指那些相對固定的習(xí)慣性的對環(huán)境反應(yīng)的方式。人在適應(yīng)社會中可以在多個層面形成固定的反應(yīng)模式。包括生理反應(yīng)，情緒反應(yīng)，認知反應(yīng)，行為反應(yīng)。認知行為治療的焦點在于去幫助來訪者發(fā)現(xiàn)自己的認知圖式以及由此圖式引發(fā)的情緒，行為反應(yīng)。

克拉克和貝克列出五種類型的圖式：

⑴認知概念圖式：是一種儲存、解釋和賦予這個世界意義的方式。核心信念是認知-概念圖式。

⑵情感圖式：包括積極與消極情緒。

⑶生理圖式：包括對軀體的感知，如伴有急喘氣等癥狀的驚恐發(fā)作。

⑷行為圖式：指的是所采取的行動，如受驚嚇而逃走。

⑸動機圖式：與行為圖式相關(guān)，它通常能激發(fā)行動。動機圖式的例子包括回避痛苦的欲望、飲食、學(xué)習(xí)及玩等。這些圖式可以是適應(yīng)性的或適應(yīng)不良的。認知圖式第72頁/共113頁自動思維的特點和形式

思維和行為是緊緊聯(lián)系的。當決定要改變或?qū)W習(xí)新的行為時，思維常常影響行為是否有改變及如何產(chǎn)生改變。人的認知包括三個層面的認知活動：

⑴理性思維：是指在意識支配下的邏輯思維。這種思維的特點是：①常常由特定問題所引發(fā)；②思維符合理性和邏輯的規(guī)則；③在意識層面為自己所意識；④功能圍繞解決問題；⑤伴隨的情感強度較小。⑵自動思維：

①被特定的情景或事件所觸發(fā)；②通常不易被意識到，③常常是非理性的，不符合邏輯規(guī)則；④貌似事實但通常對客觀現(xiàn)實產(chǎn)生歪曲的認知；⑤伴隨較強的情緒反應(yīng)，使情緒相關(guān)的認知過程不易被發(fā)現(xiàn)。

第73頁/共113頁

⑶核心信念與中間信念：核心信念是位于認知最深層的，更隱蔽的影響基本認知模式的觀點和看法。核心信念常常與早年的生活經(jīng)歷和重要生活事件的影響有關(guān)。常常不被個體所意識到，但都是形成個體自動思維、態(tài)度和規(guī)則的思想基礎(chǔ)。核心信念較自動思維更具隱蔽性、穩(wěn)定性和對認知過程影響的廣泛性，是個人的基本心境、情緒反應(yīng)和價值觀的主要心理基礎(chǔ)。

中間信念是建立在核心信念基礎(chǔ)上形成的態(tài)度，歸因方式，內(nèi)部的行為規(guī)則和指令。如“我必須……”、“我寧愿……”自動思維的特點和形式第74頁/共113頁

從童年的時候開始,人們已對自我.他人及世界形成了一定的信念.這種最中心的或稱之為核心信念是根深蒂固地被接受.核心信念當事人通常不能清晰地表達,

但自己卻認為這些信念是絕對正確的.

在信念的三個環(huán)節(jié)(核心信念--中間信念--自動思維或習(xí)慣性思維)中,核心信念為最根本的環(huán)節(jié).它直接影響著下一個環(huán)節(jié)--中間信念.(中間信念包括,態(tài)度/規(guī)則/假設(shè)).

當持有“我不能勝任”的核心信念.就有了中間信念的變化:態(tài)度--不能勝任是非?？膳碌?規(guī)則/期望--我必須利用全部的時間來努力工作;假設(shè)--我只有這樣,才能做一些對別人來說容易的事.別人才不會看不起我.自動思維的特點和形式第75頁/共113頁

這些信念影響著他們對事情的看法.轉(zhuǎn)而影響他的思想,

感覺和行為.如,在這種信念的主導(dǎo)下,可能每天綁緊神經(jīng).埋頭苦干.以擺脫他人看不起自己.而一遇上挫折.就氣餒,消沉.自暴自棄.認為“我不行了”--對核心信念“我不勝任的”反復(fù)證實.“核心信念”影響著“中間信念”,而“中間信念”又導(dǎo)致“自動思維(習(xí)慣性思維)”,在這消極的“內(nèi)核”中,遇上事情不斷涌現(xiàn)在腦海的是類似于“這件事太難了,我做不好.這么簡單的事,我做不好.別人一定笑話我.”的自動思維.

自動思維影響著反應(yīng):當拿起一本書或做一件生活中的事時自動思維:這太難了，我做不好；這么簡單的事,我做不好.別人一定笑話我。反應(yīng):情感:憂傷.煩躁.無法集中注意力；行為:合上書.(把事情丟到一邊)；生理反應(yīng):精神疲憊.頭部緊箍感,腹部沉重感。自動思維的特點和形式第76頁/共113頁

第一種：精神痛苦的人最常見的自動思維是有某種程度的歪曲且盡管有相反的客觀證據(jù)時，它還是照常出現(xiàn)。第二種類型的自動思維是準確的，但其得出的結(jié)論可能是歪曲的。例如：“我沒有兌現(xiàn)（對室友的）承諾”是有效的思維，但其結(jié)論“因此我是個壞家伙”是無效的。第三種自動思維也是準確但絕對錯誤的。例如莎麗在復(fù)習(xí)準備考試，她想：“看完這些還要花好幾個小時，我得熬到凌晨三點鐘了。”毫無疑問，她的思維是準確的，但增加了它的焦慮，使注意力和積極性下降。對這一思維的合理反應(yīng)稱為自動思維的有用性：“看完這些書的確要花很長時間，但我能看完。我以前就看過。老是去想會花多長時間只會使我感到痛苦，精力也不能集中，看完這些要花的時間可能會更長。我最好先集中精力看完一部分，給自己一個信心。

思維可影響生理反應(yīng)。一個驚恐障礙的患者心跳加快時，她認為心臟病要發(fā)作了。這種驚恐的思維引發(fā)一連串身體變化，包括呼吸急促、大汗淋漓。頭部與心臟的氧氣減少，心跳更快。1.心理治療自動思維的特點和形式第77頁/共113頁認知歪曲

在心理障礙中，有幾種常見的認知模式歪曲，這些認知歪曲是認知心理治療師關(guān)注的焦點。

1.選擇性注意（信息的過濾和篩選）：這種認知歪曲表現(xiàn)為選擇性地關(guān)注情境中的負性信息，忽略情境中的正性信息，從而導(dǎo)致負性的情感體驗。

2.極化思維：非黑即白，非好即壞。表現(xiàn)為功能不良性完美主義，如：自己必須是完美無缺的，否則你就是個失敗的人。對挫折、失誤和犯錯誤是不可想象的失敗。

3.過度概括化：由某一件事件得到一個普遍性的結(jié)論，擴大了問題出現(xiàn)的頻率。從個別事件的評價作普遍的推理。如：我這個實驗不成功由此而推論我做什么事都不會成功，產(chǎn)生自我認知的歪曲和功能不良性自卑感。

第78頁/共113頁4.心理閱讀：他人并未說出口，你就認定了他們的感受以及他們那樣做的意圖。尤其是當對別人的思考方式和他們對自己的感受了解較多時，更是如此。

5.災(zāi)難化思維：當體驗到并不一定構(gòu)成災(zāi)難性事件的情景時，立即想到最壞和最可怕的結(jié)果。這種認知使當事人陷入難以擺脫的恐懼和絕望。

6.擴大化：把一般的小事毫無根據(jù)的擴大到許多方面，構(gòu)建出一幅面臨困境和無助的內(nèi)部情景，由此激活了進一步的焦慮、恐懼或抑郁。

7.人格化：總是假設(shè)人們所做和所說的每件事都是對自己的某種反應(yīng)，總是把自己和他人拿來比較，試圖去決定誰是聰明的，更能勝任任務(wù)或長得更好看。認知歪曲第79頁/共113頁

8.僵化的內(nèi)部規(guī)則：有一套嚴格的看問題的思維規(guī)則，程序化地規(guī)定了自己和他人應(yīng)該怎樣做。不僅自己服從這些規(guī)則，還要求別人也要遵守這些規(guī)則，如果別人違反這些規(guī)則，就會感到憤怒；如果你自己違反這規(guī)則，你會感到內(nèi)疚。

認知概念化貫穿于整個治療過程。其目的是幫助治療師計劃治療方案，逐漸熟練選擇適當?shù)母深A(yù)。通常，最好先完成圖表的下半部分，治療師寫下使患者不安的三個典型情境，然后是自動思維、它的解釋、情緒、行為。每一情境自動思維的意思應(yīng)與靠近圖表上端的核心信念邏輯地聯(lián)系起來。

認知概念化認知歪曲第80頁/共113頁有關(guān)童年的資料核心信念假設(shè)/信念/規(guī)則補償策略情境自動思維自動思維的意思情緒行為

將自己與哥哥、姐姐比；父母、親戚的態(tài)度我不合格如果我努力，我就能做好如果我做不好，我就是失敗者

高標準、找缺點并改正、非常努力、避免幫助、過分準備討論問題他們都比我聰明我不適當傷心哭泣認知概念化第81頁/共113頁2.社會支持

家庭在PCTD治療中具有重要的意義，家庭的支持和配合是患者康復(fù)的重要基礎(chǔ)，是從創(chuàng)傷返回到正常狀態(tài)的關(guān)鍵。一般創(chuàng)傷事件發(fā)生后受到良好社會支持的受害這都有較佳的預(yù)后。家庭支持、朋友支持、其他支持。這是從社會支持來源角度進行的分類,強調(diào)個體對來自各種社會支持來源的理解和領(lǐng)悟。認知支持、情感支持、行為支持。這是以社會支持維度為出發(fā)點的分類。認知支持指提供各種信息、意見與知識等;情感支持指安慰、傾聽、理解及交流等;行為支持指實際的幫助行動。不同的分類反映了第82頁/共113頁指個體可利用的具有減輕應(yīng)激作用的外部資源。

可以幫助你宣泄不良情緒獲得情感支持和各種形式的幫助，有效緩解應(yīng)激家庭朋友工作團隊組織機構(gòu)2.社會支持指個體處于危急情況時，得到源自不同群體的幫助和關(guān)心?？商峁┤N支持：信息、物質(zhì)、情感第83頁/共113頁3.藥物治療

藥物對急性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者可起到鎮(zhèn)靜作用，并緩解激越不安等癥狀，但藥物對有否認及情感麻木者效果不理想。藥物治療目的：①使靶癥狀得以減輕；②改變睡眠和其他癥狀，降低病癥轉(zhuǎn)為慢性的危險；③降低對創(chuàng)傷事件的再度體驗及闖入性癥狀。④改善情緒麻木現(xiàn)象；⑤降低患者的情緒波動和持續(xù)性高度喚起的精神癥狀；⑥降低沖動行為；⑦緩解精神病性癥狀和有關(guān)分離狀態(tài)。第84頁/共113頁心理防御機制與應(yīng)對第三節(jié)一、心理防御機制（一）心理防御機制概述

心理防御機制，是指個體面臨挫折或沖突的緊張情境時，在其內(nèi)部心理活動中具有的自覺或不自覺地解脫煩惱，減輕內(nèi)心不安，以恢復(fù)心理平衡與穩(wěn)定的一種適應(yīng)性傾向。

心理防衛(wèi)機制的意義，積極的意義在于能夠使主體在遭受困難與挫折后減輕或免除精神壓力，恢復(fù)心理平衡，甚至激發(fā)主體的主觀能動性，激勵主體以頑強的毅力克服困難，戰(zhàn)勝挫折。消極的意義在于使主體可能因壓力的緩解而自足，或出現(xiàn)退縮甚至恐懼而導(dǎo)致心理疾病。1.概念第85頁/共113頁

在現(xiàn)實生活中，本我和現(xiàn)實之間、本我和超我之間時常發(fā)生矛盾沖突，這時人就會趕到焦慮和痛苦。自我經(jīng)常處于壓力和威脅：

①來自本我的沖動和欲望。②來自現(xiàn)實世界的要求和社會道德規(guī)范的約束。③來自超我的監(jiān)督。為了保護自己，自我便形成了保護心理活動平衡和穩(wěn)定的心理機制，調(diào)整沖突，是本我的本能欲望在為超我接受。這種保持心理活動平衡和穩(wěn)定的適應(yīng)性傾向就是心理防御機制。（一）心理防御機制概述一、心理防御機制1.概念第86頁/共113頁2.防御機制的特征⑴防御機制的作用在于減弱、回避、或消除消極的情緒⑵防御機制通常是人們在無意識或部分無意識的狀態(tài)下使用的。⑶防御機制通過自我肯定支持自尊，保護自己免受傷害和痛苦。⑷防御機制可同時兩種以上方式共同發(fā)揮作用。第87頁/共113頁（二）心理防御機制的分類與常見的表現(xiàn)形式

多發(fā)生在嬰兒期，是嬰兒的心理防御機制。個體在最初階段利必多是指向自己的，這種嬰兒的“自戀”只照顧自己，愛戀自己，還不會關(guān)心他人，故將該機制稱為“自戀性心理防御機制”。最初的嬰兒完全生活在“自我世界里”，他們無法辨認自我和外界的區(qū)分。當一名成年人還運用“自戀機制”來進行自我心理防御，這是很危險的防御機制。在成年人中精神病患者常使用這一心理防御機制，所以也稱為“精神病性”防御機制。1.“自戀”心理防御機制第88頁/共113頁

⑴否認是最原始而最簡單的心理防御機制，就是把某些痛苦，難堪的事實或經(jīng)歷完全否認，當它根本沒有發(fā)生，以減輕心理壓力和痛苦。如拒絕承認已發(fā)生在自己身上的悲劇，已患癌癥的病人拒絕承認得癌癥的事實，這些都是否認機制的表現(xiàn)。如當一個人看到非常殘忍的事故時，用手把臉捂上，否認這件事的存在。暫時的否認可讓當事人突如其來的心理悲痛。但對已發(fā)生的事是長期否認（如對親人死亡的事實，長時間不承認這一事實）就是病態(tài)的心理防御機制了。1.“自戀”心理防御機制第89頁/共113頁

⑵外射是以自己的想法去推測客觀事實或別人的想法也如此。認為我們是這樣想的，大約別人也是這樣想的。這種外投射作用是產(chǎn)生妄想的基本機制，是常見的妄想癥。正常人的這中外投射雖然保衛(wèi)自己的內(nèi)心安寧不受良心譴責(zé)，但影響對事物的正常觀察。病態(tài)的外投射見于精神病患者。例如有嫉妒妄想的患者說配偶和別人有奸情，是因為自己先有了對配偶不忠的念頭，這很像“賊喊賊”的俗語。有些人有害人的沖動，經(jīng)過外投射機制，便堅信別人害他。當然這些本人是意識不到的，也不承認的。

1.“自戀”心理防御機制第90頁/共113頁2.不成熟型心理防御機制

⑴退行是指人遇到困難的時放棄比較成熟的對應(yīng)技巧和方式，而使用比較幼稚的方式去應(yīng)付困難和滿足自己的欲望。臨床上歇斯底里和疑病癥常見這種退性行為。如成年人，遇到困難無法對付時，便覺得自己的“病”重了，需要休息，退回到幼年被人照顧中，這是無意識地使用精神防御的退行機制。⑵幻想指人遇到困難時，利用幻想方法，使自己在現(xiàn)實中脫離開，存在于幻想境界，以得到內(nèi)心的滿足。譬如一名體弱的兒童受到大孩子的欺負時，就幻想自己變成一個大力士，使別人都怕他。這是正常兒童常見的心理。但在成年人里出現(xiàn)這樣的幻想多是病態(tài)的表現(xiàn)。第91頁/共113頁3.神經(jīng)癥型心理防御機制

常見于神經(jīng)癥患者或成年人應(yīng)激反應(yīng)時，主要有：

壓抑、置換、退行、隔離、反向形成、抵消、合理化等。

⑴合理化：當個體的動機未能實現(xiàn)或行為不能符合社會規(guī)范時，盡量搜集一些合乎自己內(nèi)心需要的理由，給自己的作為一個合理的解釋，以掩飾自己的過失，以減免焦慮的痛苦和維護自尊免受傷害，此種方法稱為“合理化”，換句話說，“合理化”就是制造“合理”的理由來解釋并遮掩自我的傷害。

“合理化”可分為三種方式：①酸葡萄當自己所追求的東西因自己能力不夠而無法取得時，就加以貶抑和打擊，稱為酸葡萄。

第92頁/共113頁

②甜檸檬此方法是指企圖說服自己和別人，自己所做或擁有的已是最佳的抉擇。上述伊索寓言里所說的那只狐貍，后來走到檸檬樹旁，因肚子餓了，就摘擰檬充饑，而且邊吃邊說檸檬是甜的，其實擰檬味道是酸澀的。③推諉指將個人的缺點或失敗，推諉于其他理由，找人擔帶其過錯，個人心靈之平靜。

⑵轉(zhuǎn)移：是指原先對某些對象的情感、欲望或態(tài)度，因某種原因無法向其對象直接表現(xiàn)，而把它轉(zhuǎn)移到一個較安全、較為大家所接受的對象身上，以減輕自己心理上的焦慮。3.神經(jīng)癥型心理防御機制第93頁/共113頁

⑶反向形成：當個體的欲望和動機，不為自己的意識或社會所接受時，唯恐自己會做出，乃將其壓抑至潛意識，并再以相反的行為表現(xiàn)在外顯行為上稱為反向。換言之，使用反向者，其所表現(xiàn)的外在行為，與其內(nèi)在的動機是成反比的。在性質(zhì)上，反向行為也是一種壓抑過程。

⑷抵消：用象征式的事情和行動來嘗試抵消已經(jīng)發(fā)生的不愉快事件，以減輕心理上的罪惡感，這種方式，稱為儀式與抵消。

⑸補償：當個體因本身生理或心理上的缺陷致使目的不能達成時，改以其他方式來彌補這些缺陷，以減輕其焦慮，建立其自尊心，稱為補償。補償可分為消極性的補償與積極性的補償。3.神經(jīng)癥型心理防御機制第94頁/共113頁

⑹壓抑是各種防衛(wèi)機制中最基本的方法。此機制是指個體將一些自我所不能接受或具有威脅性、痛苦的經(jīng)驗及沖動，在不知不覺中從個體的意識中排除抑制到潛意識里去作用。是一種：“動機性的遺忘”，個體在面對不愉快的情堵時，不知不覺有目的地遺忘，與因時間久而自然忘卻的情形不一樣。例如，我們常說：“我真希望沒這回事”,“我不要再想它了”，或者在日常牛活中，有時我們做夢、不小心說溜了嘴或偶然有失態(tài)的行為表現(xiàn)，都是這種壓抑的結(jié)果。

3.神經(jīng)癥型心理防御機制第95頁/共113頁4.成熟型心理防御機制

⑴幽默

是指個體在遇到挫折、處境困難或?qū)擂螘r，用幽默來化解困境、維持自己心理平衡的方式。

幽默也是一種高尚成熟的心理防衛(wèi)機制。人格發(fā)展較成熟的人，常懂得在適當?shù)膱龊?，使用合適的幽默，可以合適的幽默，可以將一些原來較為困難的情況轉(zhuǎn)變一下，大事化小，小事化了，度過難關(guān)，免除尷尬。它是一種成功的適應(yīng)方法。蘇格拉底：雷電之后，必有暴雨第96頁/共113頁

⑵升華有打人沖動的人，借鍛煉拳擊或摔膠等方式來滿足；喜歡罵人，以成為評論家來滿足自己；想殺人，以“外科醫(yī)師”或“屠夫”（殺豬、殺牛）工作為職業(yè)來滿足自我本能的沖動；西漢文史學(xué)家司馬遷，因仗義執(zhí)言，得罪當朝皇帝，被判處宮刑，在獄里，他撰寫了《史記》。

如，當某人遭受愛情挫折時，他可以轉(zhuǎn)向?qū)懺?、寫小說、繪畫、彈琴或雕塑等，抒發(fā)自己被壓抑的情感，這也是升華作用。

升華作用能使原來的動機沖突得到宣泄，消除焦慮情緒，保持心理上的安定與平衡，還能滿足個人創(chuàng)作與成就的需要。

4.成熟型心理防御機制第97頁/共113頁二、應(yīng)對（一）應(yīng)對的概念

應(yīng)對是指個體對付困難、使自身適應(yīng)或擺脫某種情境的手段或過程。

應(yīng)對（積極應(yīng)對/應(yīng)對方式/應(yīng)對策略）：個體對抗應(yīng)激的一種手段。即“個體對環(huán)境或內(nèi)在需求及其沖擊所做出的恒定的認知方面或行為方面努力”。應(yīng)對有兩個功能：

1）改變現(xiàn)存的人與環(huán)境關(guān)系（問題指向性應(yīng)對——通過改變個體的行為或改變環(huán)境條件來對抗應(yīng)激源）；

2）對應(yīng)激性情緒或生理性喚醒的控制（情緒調(diào)節(jié)性應(yīng)對——通過應(yīng)對以降低煩惱并維持一個適當?shù)膬?nèi)部狀態(tài)以便較好地處理各種信息。）第98頁/共113頁與女友分手問題為中心的應(yīng)對指通過改變自己的行為或采取行動以改善人與環(huán)境的關(guān)系

情緒為中心的應(yīng)對指調(diào)劑自己由外界傷害、威脅引起的不良情緒的努力與女朋友發(fā)生意見分歧主動溝通獲得和解向別人傾訴轉(zhuǎn)移注意力放松第99頁/共113頁（二）應(yīng)對的分類1.按應(yīng)對指向性分類：

⑴問題為中心的應(yīng)對：通過獲取如何行動信息，改變個體的行為或環(huán)境，以改變?nèi)撕铜h(huán)境的關(guān)系，