急性中毒毒物檢測(cè)

急性中毒毒物檢測(cè)第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一中毒分析重要性和應(yīng)急流程中毒分析重要性和應(yīng)急流程?工作基石現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查?毒源調(diào)查?事件評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)采樣?原因調(diào)查?后期監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)?公共衛(wèi)生應(yīng)急處置中重要技術(shù)支撐和技術(shù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)關(guān)鍵中毒原因第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)容?應(yīng)急檢測(cè)前準(zhǔn)備?樣品的采集?樣品的保存與運(yùn)輸?現(xiàn)場(chǎng)的快速檢測(cè)第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一應(yīng)急檢測(cè)前準(zhǔn)備?重要性：個(gè)人安全性的基礎(chǔ)樣品采集代表性的基礎(chǔ)信息收集與初步判斷的基礎(chǔ)防止危害擴(kuò)大的基礎(chǔ)其它第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一個(gè)人安全性?中毒事件中，存在的可能毒物接觸暴露途徑有所預(yù)期，在配備有通用性防護(hù)設(shè)施的同時(shí)，應(yīng)有所差別?在擴(kuò)散性或氣體載體條件下，配備吸入式、接觸式等暴露方式在防護(hù)服裝、防護(hù)呼吸隔離設(shè)備，并確認(rèn)無環(huán)境放射性危害的存在?A級(jí)?B級(jí)?C級(jí)?D級(jí)第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一個(gè)人安全性?個(gè)人防護(hù)設(shè)施佩帶品，如口罩、手套、眼罩、氣體鋼瓶的充足等?隨身備有急救包?廢棄物收集袋?可能的個(gè)人救生設(shè)施，如安全繩等第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一樣品采集代表性的基礎(chǔ)?中毒現(xiàn)場(chǎng)爆發(fā)的類型，如職業(yè)氣體中毒、水源與飲用水污染和中毒、食物中毒等，分別開展相對(duì)應(yīng)的采樣器械和用品氣體中毒：氣袋、吸附管、采樣泵、水質(zhì)事件：大容量密閉采樣瓶（玻璃和塑料）、吊繩、必要添加化學(xué)品、量桶等食物中毒：塑料采樣瓶、必要采樣工具生物樣品：尿袋、尿杯、采血器械（包括各類血液采集管）等?輔助性設(shè)施：記錄用品、樣品標(biāo)簽、油性記錄筆、運(yùn)輸周轉(zhuǎn)箱等?所有與樣品接觸的物品應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)的質(zhì)量控制要求第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一信息收集與初步判斷的基礎(chǔ)?信息收集：對(duì)于中毒事故的起因、發(fā)展、中毒現(xiàn)場(chǎng)的現(xiàn)況進(jìn)行初步了解和必要可行的流行病學(xué)調(diào)查，有助于后續(xù)包括現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)和樣品收集等技術(shù)措施的落實(shí)。?初步判斷：在信息收集和判斷基礎(chǔ)上，適度開展現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，因此現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備的充分準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)處于待機(jī)工作狀態(tài)運(yùn)輸過程中的固定準(zhǔn)備必要輔助型準(zhǔn)備，如試劑材料等第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一防止危害擴(kuò)大的基礎(chǔ)?樣品運(yùn)輸周轉(zhuǎn)箱、車載低溫樣品冰箱、低溫樣品箱、冰袋等?運(yùn)輸過程中必要的安全防護(hù)裝置?警戒隔離設(shè)施配備?現(xiàn)場(chǎng)采樣、檢測(cè)的安全位置第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一其它?現(xiàn)場(chǎng)照明?現(xiàn)場(chǎng)電力供應(yīng)?現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)用水?人員識(shí)別標(biāo)記?通訊方式?樣品傳遞?合適的記錄?必要的防雨設(shè)施第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一樣品的采集?基本原則完整性代表性針對(duì)性安全性標(biāo)示唯一性信息的詳細(xì)：采樣量、采樣部位、采樣時(shí)間、樣品來源等，以及中毒人員的臨床表現(xiàn)第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一樣品的采集——?dú)怏w中毒?直接采樣法采氣袋采樣真空瓶（罐）采樣?濃縮采樣吸收液法濾料法固體吸附劑法

第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一氣體中毒采集注意點(diǎn)?采集的樣品具有代表性和能滿足檢測(cè)目的?采樣高度一般在人的呼吸帶高度?在同一地點(diǎn)同時(shí)采集至少兩個(gè)平行樣品，兩個(gè)平行樣品之間的偏差不應(yīng)超過20％?詳細(xì)記錄完整：①采樣時(shí)間、地點(diǎn)、樣品編號(hào)、采樣方法等；②可能有害物質(zhì)名稱，采氣量；③采樣時(shí)的氣溫、氣濕、氣壓、風(fēng)速；④通風(fēng)裝置、門窗關(guān)閉情況、風(fēng)向及其它有關(guān)環(huán)境條件情第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一食物液態(tài)樣品采集?對(duì)于有固定包裝的樣本，除采集剩余樣本外，還可直接采集原包裝產(chǎn)品。?散裝、均一穩(wěn)定的液體樣本（如水、乳品、酒或其他飲料、植物油等），一般采用密閉性較好的玻璃容器用虹吸或傾倒方法收集和儲(chǔ)存500ml以上的樣品第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一食物中毒中的固體樣品

?一般采用密閉性較好的玻璃容器或惰性塑料容器收集和儲(chǔ)存500g以上的樣品。?嘔吐污染的土壤樣品，依據(jù)有毒物印漬和氣味并綜合考慮地勢(shì)、風(fēng)向等因素，確定范圍，采集表層5cm土樣，采樣點(diǎn)數(shù)不少于3-5個(gè)，并注意采集2～3個(gè)背景對(duì)照點(diǎn)?含易分解有機(jī)物的待測(cè)樣品采集后應(yīng)置于低溫下保存。第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一食物中毒采集?懷疑化學(xué)性食物中毒事件，一般應(yīng)采集與可能中毒有關(guān)的剩余食品、可疑原料、現(xiàn)場(chǎng)可疑剩余物、現(xiàn)場(chǎng)操作器具，以及必要的生物樣品。第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一水中毒事件采集?分別用玻璃瓶和塑料瓶采集不少于5L的水樣?同時(shí)采集對(duì)照水，并做好樣品標(biāo)識(shí)?具有明顯氣味的樣品，在采集過程、運(yùn)輸過程中需要進(jìn)行必要的密封和冷藏。?對(duì)于城市飲用水事件，應(yīng)依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全項(xiàng)目、全流程的規(guī)范性采樣，包括必要穩(wěn)定劑的添加等。第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一生物樣品采集?人員著工作服，戴無粉乳膠手套，一次性工作帽。?采血人員應(yīng)核對(duì)采樣對(duì)象姓名與編號(hào)，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，使用已貼好編號(hào)的采血管?采靜脈血時(shí)，成人采血10～15ml，兒童2～5ml，嬰兒0.5～2ml?相關(guān)信息注明中毒人員的臨床癥狀和急救措施第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一血樣采集的注意

?血樣及時(shí)混勻，輕輕搖晃使血液與抗凝劑混勻，不要猛力振搖?4℃低溫冷藏?采血時(shí)間性?儲(chǔ)血容器適用性?容器密閉性?盡量不加防腐劑和抗凝劑

第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一尿樣采集?尿液可直接收集、導(dǎo)出或注射器抽取，無尿者也可取膀胱沖洗液?取中段尿樣，不少于100mL?必要時(shí)可分裝50mL以下小玻璃或塑料瓶瓶容器，不加防腐劑?采集信息：采樣量、采樣時(shí)間、急救用藥、處理方法、臨床癥狀第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一嘔吐物采集?洗胃液最好采集最初抽出的液體，?所采集的樣本可用玻璃、聚乙烯或聚四氟乙烯器皿盛裝，避免使用金屬器皿。采集量最好達(dá)到100g（mL）以上第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一樣品的保存和運(yùn)輸

?標(biāo)簽樣品名采樣人采樣日期樣品編號(hào)(與采樣記錄相統(tǒng)一的唯一性編號(hào))添加的其它化學(xué)品，如防腐劑及加入量等?交接記錄樣品清單交樣人收樣人交接日期樣品的形狀樣品存儲(chǔ)條件可疑的毒物第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一樣品的保存和運(yùn)輸

?容器選擇原則：根據(jù)待測(cè)物的化學(xué)性質(zhì)、樣品的性狀和樣品需要保存的條件來選擇容器有機(jī)化合物：玻璃或聚乙烯等塑料制品冷凍樣品：不宜用玻璃容器?運(yùn)輸：必須保證安全，包括人員安全，并防止溢出或傾覆，否則消毒處理防止被測(cè)物變質(zhì)和不引進(jìn)干擾物質(zhì)?保存與分析方法、樣品性質(zhì)、安全相適應(yīng)全血和血漿放入-80℃冷凍保存，避免反復(fù)凍融第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)對(duì)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)與中毒診斷可能相關(guān)的樣本直接進(jìn)行分析檢測(cè)，對(duì)中毒類型、劑量、范圍、人員中毒程度等情況進(jìn)行初步的判斷?特點(diǎn)快速輕便較為準(zhǔn)確：寧錯(cuò)勿漏

?現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的類型直觀法化學(xué)顯色法儀器分析法其他第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)——直觀法?望：觀察現(xiàn)場(chǎng)情況，包括毒劑顏色、人員損傷和現(xiàn)場(chǎng)可能遺漏的相關(guān)物品。例如氯氣，黃綠色；光氣，淡黃色；糜爛性毒劑（芥子氣，路易氏劑等），燒傷癥狀；神經(jīng)性毒劑（沙林、VX等），流涎、嘔吐、縮瞳等癥狀。?聞：味道。沙林，水果味；芥子氣，大蒜味；路易氏劑，金屬味；氫氰酸，苦杏仁味等?問：詢問現(xiàn)場(chǎng)情況，包括周圍地理分布情況、逃生人員的過程描述等。。?切：綜合判斷、個(gè)人感受。綜合以上所有的情況，結(jié)合個(gè)人的知識(shí)進(jìn)行判斷，這需要有良好的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)——化學(xué)顯色法?特點(diǎn)在染毒現(xiàn)場(chǎng)通過簡(jiǎn)單的毒劑特征顯色指示反應(yīng)實(shí)現(xiàn)檢測(cè)。?缺點(diǎn)干擾影響：非特征化學(xué)干擾、與抗體交叉反應(yīng)有效期檢測(cè)過程中程序性操作環(huán)節(jié)比較多檢測(cè)的準(zhǔn)確度和精密度較差，最多半定量?主要產(chǎn)品：檢毒箱偵毒器膠體金免疫層析法第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)——化學(xué)顯色法

?檢毒箱(食品)神經(jīng)性毒劑芥子氣路易氏劑氰化物砷、汞蓖麻毒素人血中膽堿酯酶活性?偵毒器(氣體)各類軍用毒劑一氧化碳二氧化硫硫化氫氨甲醛苯汞?膠體金免疫層析法病毒微生物生物毒素第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)儀器分類

1.比色法檢測(cè)管2.化學(xué)傳感器總量可燃?xì)怏w偵測(cè)器多用氣體偵測(cè)儀聲表面波探測(cè)器(SAW)傳感器陣列技術(shù)（SAT）3.光離子化檢測(cè)器(PID)4.火焰離子化檢測(cè)器(FID)5.光譜法便攜式紫外光譜測(cè)定儀(UV)便攜式紅外光譜測(cè)定儀(IR)便攜式傅立葉變換紅外光譜儀(FTIR)便攜式拉曼光譜測(cè)定儀6.色譜法離子淌度譜(IMS)氣相（GC）7.色質(zhì)聯(lián)用法移動(dòng)式氣相質(zhì)譜分析儀(GC-MS)8.X射線熒光分析儀(XRF)

第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一離子淌度譜(IMS)?原理：待測(cè)物被電離后在飄移管中與緩沖氣體（氮?dú)夂秃猓┌l(fā)生碰撞，由于碰撞截面的不同，離子可按大小和形狀進(jìn)行分離，最后用電子檢測(cè)管或質(zhì)譜檢測(cè)特點(diǎn)檢測(cè)準(zhǔn)確性能夠區(qū)分不同的種類靈敏度為ppm級(jí)快，幾分鐘體積小與質(zhì)譜聯(lián)用能夠提供離子結(jié)構(gòu)信息第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一IMS