急腹癥的診斷與鑒別診斷課件

急腹癥的診斷與鑒別診斷課件第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。

特點(diǎn):發(fā)病急，進(jìn)展快，變化多，病情重

第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一急性腹痛的臨床診斷分析（一）病史（二）體格檢查（三）輔助檢查第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一

（一）病史

1.現(xiàn)病史：（1）腹痛：

1）誘因（飲食，活動(dòng)，驅(qū)蟲）

2）部位（一點(diǎn)波及全腹，轉(zhuǎn)移性腹痛，牽涉痛或放射痛)3)緩急

4）性質(zhì):腹痛性質(zhì)反映了腹內(nèi)臟器病變的性質(zhì)（持續(xù)性鈍痛或隱痛多表示炎癥性或出血性病變，陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變，持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重多表示炎癥和梗阻并存）第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一腹痛常見原因第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一

5)腹痛的程度:一般可反映病變的輕重（2）消化道癥狀

1）厭食

2）惡心嘔吐（嘔吐物的顏色，內(nèi)容，量)3)排便情況：停止排便排氣常為機(jī)械性梗阻，便秘，腹瀉，血便（3）其他伴隨癥狀:發(fā)熱，黃疸，尿路癥狀貧血休克第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一2.月經(jīng)史：準(zhǔn)確的月經(jīng)史，近期月經(jīng)開始和終止日期對(duì)腹痛的診斷有重要意義。如宮外孕破裂多有停經(jīng)史，卵巢濾泡獲黃體破裂常在兩次月經(jīng)的中期發(fā)病。3.既往史：以前的疾病史或手術(shù)史對(duì)腹痛的診斷也是有價(jià)值的。第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（二）體格檢查1.全身情況2.腹部檢查

(1)望診（腹型，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，有無腸型蠕動(dòng)波）

(2)觸診：是腹部最重要的檢查方法。著重檢查撫摸刺激癥，腹部壓痛，肌緊張，反跳痛的部位范圍和程度（3)叩診：叩痛最明顯的部位往往是病變存在的部位。肝濁音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游離氣體，移動(dòng)性濁音陽性是腹腔積液的體癥。第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（4）聽診：腹部聽診有助于胃腸蠕動(dòng)功能的判斷。3.直腸指診：注意肛門是否松弛，直腸溫度，直腸內(nèi)有無腫物，觸通，指套有無血跡和粘液第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.X線檢查：是急腹癥輔助診斷的重要項(xiàng)目之一3.B超檢查：是肝，膽，胰，脾，腎，輸尿管，闌尾盆腔內(nèi)病變迅速評(píng)價(jià)的首選方法。4.CT5.內(nèi)鏡檢查6.動(dòng)脈造影7.診斷性腹腔穿刺或灌洗。第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一腹腔積液積氣

Hydropneumoperitoneum第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一闌尾炎CT第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一正常腸系膜上動(dòng)脈造影第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)鏡檢查（梗死）第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)胃十二指腸潰瘍急性穿孔

根據(jù)過去的潰瘍病史，突然發(fā)生的持續(xù)性上腹劇烈疼痛很快擴(kuò)散到全腹。體格檢查有明顯的腹膜刺激征肝濁音界縮小或消失。X線檢查膈下有游離氣體。急性膽囊炎起病常在進(jìn)油膩食物后，右上腹部劇烈絞痛，放射至右肩及右背部。體檢時(shí)右上腹部壓痛和肌緊張，Murphy征陽性。超聲檢查顯示膽囊增大壁厚，并可見膽囊結(jié)石影。第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一

急性膽管炎劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸，病情加重時(shí)可有休克和精神癥狀。超聲見膽管擴(kuò)張及結(jié)石影。急性胰腺炎

多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，上腹偏左側(cè)腹痛，持續(xù)劇烈，可向肩部放射。惡心嘔吐后腹痛不緩解?；?yàn)血或尿淀粉酶明顯升高。CT檢查胰腺彌漫性腫大，密度不均，胰腺壞死時(shí)呈皂泡征，胰周積液。第16頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一急性闌尾炎

通常具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹劇烈腹痛的臨床特點(diǎn)，當(dāng)炎癥加重時(shí)表現(xiàn)有限局性腹膜炎，