慢性阻塞性肺疾病的護理

慢性阻塞性肺疾病的護理第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷要點治療要點預(yù)防護理第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一一、概念慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：COPD是一種具氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）。

阻塞性肺氣腫：是指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。

第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

慢性支氣管炎(簡稱慢支)：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如病人每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可診為慢性支氣管炎。當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷為COPD。第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一二、病因及發(fā)病機制外因:1、吸煙為重要的發(fā)病因素。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2~8倍，吸煙的時間愈長，吸煙量愈長，COPD患病率愈高

2、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素

3、空氣污染

4、過敏

5、氣候第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)因：

1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低

2、自主神經(jīng)功能失調(diào)

第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一三、臨床表現(xiàn)（一）

1、慢性咳嗽：晨起時咳嗽明顯，白天較輕，睡眠時有陣咳或排痰。隨病程發(fā)展可終身不愈。

2、咳痰清晨排痰較多，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作伴有細菌感染時，痰量增多，可有膿性痰。

3、氣短或呼吸困難早期僅在體力勞動或上樓等活動時出現(xiàn)，隨著病情發(fā)展逐漸加重，日常活動甚至休息時也感到氣短。是COPD的標志性癥狀。第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

4、喘息或胸悶重度病人或急性加重時出現(xiàn)喘息

5、其它晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。（二）體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫減弱叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一四、COPD的嚴重程度分級根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC

）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值）和癥狀對COPD的嚴重程度做出分級：第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一分級分級標準0級：高危有罹患COPD的危險因素肺功能在正常范圍有慢性咳嗽、咳痰的癥狀I(lǐng):輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV180%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)I:中度COPDFEV1/FVC<70%預(yù)計值50%FEV1<80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)II:重度COPDFEV1/FVC<70%預(yù)計值30%FEV1<80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)V：極重度FEV1/FVC<70%預(yù)計值FEV1<30%預(yù)計值或<50%預(yù)計值加上呼吸衰竭的臨第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一五、并發(fā)癥

1、慢性呼吸衰竭

2、自發(fā)性氣胸

3、慢性肺源性心臟病

第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一六、實驗室及輔助檢查

1、肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC

）時評價氣流受限的敏感指標。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值），是評估COPD嚴重程度的良好指標，當FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

2、影像學檢查早期胸片可無變化，可逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。可出現(xiàn)肺氣腫改變即胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。肺血管紋理減少或有肺大泡征象。

X線檢查對COPD診斷特異性不高。CT檢查能夠更準確的判斷肺氣腫第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

3、實驗室檢查動脈血氣分析：早期無異常，隨病情進展可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等，用于判斷呼吸衰竭的類型。血液檢查：判斷有無感染。痰液檢查：查出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用。

第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一七、診斷要點慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查診斷金標準第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一八、治療治療目標

1、防治病因

2、緩解癥狀

3、減慢肺功能衰退

4、減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診

5、改善生活質(zhì)量第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一治療要點

1、急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動劑、茶堿類2、緩解期戒煙控制感染家庭氧療呼吸機功能鍛煉和康復(fù)治療第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一九、護理（一）護理評估

1、病史（1）詳細詢問病人起病時間、主要癥狀及特點，有無誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。（2）咳痰的量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢問病人有無即往史、患病史。（4）有無焦慮、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。

2、身體評估（1）監(jiān)測生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。

第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一（2）精神意識狀況（3）營養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查（二）護理診斷

1、氣體交換受損

2、清理呼吸道無效

3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量

4、焦慮

5、睡眠形態(tài)的紊亂第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一（三）護理措施——氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物增多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)

1、環(huán)境和體位

a、室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。

b、協(xié)助病人取舒適臥位，并及時更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴大，改善呼吸困難。第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

2、病情觀察

a、觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。

b、呼吸肌功能鍛煉膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部或上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。

第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3?？s唇大小程度于呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰歲氣流傾斜又不至于熄滅為宜。第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

c、用藥護理

d、給予氧療低流量低濃度持續(xù)給氧，流量1~2L/分，每日15小時以上，以提高氧分壓。

e、體育鍛煉提高防寒能力，增強身體素質(zhì)。第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

護理措施——清理呼吸道無效與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)

1、病情觀察密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。

2、用藥護理用藥后觀察藥物療效。（1）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性。（2）祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低，偶見惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高，胃潰瘍者慎用。鹽酸氨溴索是潤滑性祛痰藥，不良第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

反應(yīng)較輕。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。

3、保持呼吸道通暢指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，以達到濕化氣道，稀釋痰液的目的。也可遵醫(yī)囑每天進行霧化吸入。指導(dǎo)病人有效咳嗽，如晨起時咳嗽，排除夜間聚集在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰有利于病人的睡眠?？人詴r，病人取坐位，頭略前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕，如有可能應(yīng)使雙足著地，從而有利于胸腔的擴展，增加咳嗽的有效性?？忍岛蠡謴?fù)坐位，進行放松性深呼吸。讓病人充分休息并注意第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一口腔護理。COPD病人容易疲勞，充分休息也對有效咳痰十分必要。護士或家屬協(xié)助給予胸部叩擊和體位引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器協(xié)助排痰。第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一護理措施——營養(yǎng)失調(diào)與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)

1、飲食指導(dǎo)

2、評估病人的營養(yǎng)狀況及飲食習慣給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補充適宜的水份、防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水攝入。鈉鹽<3g水<1500ml/d，少食多餐。

3、增進食欲，保持口腔清潔，進餐前適當休息，避免不良刺激。經(jīng)常變換食譜，提供色、香、味、形俱全的飲食。提供舒適的進餐環(huán)境餐后避免平臥

4、必要時靜脈補充營養(yǎng)第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一護理措施——焦慮與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟狀況有關(guān)

1、評估病人的心理活動

2、心理護理醫(yī)護人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專人陪護，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點，鼓勵病人積極配合治療護理，提高生活質(zhì)量。

3、緩解焦慮外出散步、聽音樂、養(yǎng)花、下棋等

4、家庭支持指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性。第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一（四）健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵自我護理。

2、避免誘發(fā)因素有條件者改善生活環(huán)境。

3、家庭氧療①了解氧療的目的、注意事項；②注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火③導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；④監(jiān)測氧流量有條件者最好購置制氧機。⑤防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。第32頁，共35頁，2023年