演示文稿失語癥

演示文稿失語癥目前一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)失語癥目前二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)第一節(jié)失語癥概述目前三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)失語癥定義：由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損。病因：腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等。腦血管病是最常見的病因。發(fā)病率：至少有三分之一的腦卒中患者可產(chǎn)生各種語言障礙目前四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)言語癥狀一、聽理解障礙二、口語表達(dá)障礙三、閱讀障礙四、書寫障礙目前五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)一、聽理解障礙

聽理解障礙是失語癥患者常見的癥狀，是指患者對口語的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語癥的類型和程度不同而表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。1語音辨識障礙（典型的情況稱為純詞聾）

能聽到聲音，不能辨別語音2語義理解障礙（失語癥最多見)

能辨別語音并能復(fù)述，對語義理解障礙3聽覺記憶跨度和句法障礙

能理解簡單句目前六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)二、口語表達(dá)障礙1.語言的流暢性和非流暢性2.發(fā)音障礙3.說話費(fèi)力4.錯(cuò)語5.雜亂語6.找詞和命名困難7.言語持續(xù)現(xiàn)象8.刻板語言9.語法障礙10.復(fù)述障礙11.模仿語言目前七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)一、語言的流暢性和非流暢性語言鑒別的項(xiàng)目非流暢性流暢性說話量減少，50詞以下/分鐘多費(fèi)力程度增加無句子長度縮短可說長句子韻律異常正常信息量多少非流暢性失語：口語語量減少，說話費(fèi)力，句子短，單音調(diào)，信息量多流暢性失語：口語量多，句子長，說話不費(fèi)力，多為無意義語句目前八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)二、發(fā)音障礙

失語癥的發(fā)音障礙和與言語產(chǎn)生有關(guān)的周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時(shí)的構(gòu)音障礙不同，發(fā)音錯(cuò)誤往往多變，這種錯(cuò)誤大多由于言語失用所致?？桃獗磉_(dá)的語言明顯不如隨意說出的，模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言，且發(fā)音錯(cuò)誤常不一致。目前九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)三、說話費(fèi)力一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話時(shí)語言不流暢，常伴有嘆氣、面部表情和身體姿勢費(fèi)力的表現(xiàn)。目前十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)四、錯(cuò)語常見有三種錯(cuò)語：語音錯(cuò)語、詞意錯(cuò)語、新語語音錯(cuò)語是音素之間的置換。詞義錯(cuò)語是詞與詞之間的置換。新語是指用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出來的詞。目前十一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)五、雜亂語在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以致說出的話使對方難以理解。目前十二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)六、找詞和命名困難指患者在談話過程中，欲說出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，多見于名詞、動詞、形容詞。命名障礙：當(dāng)患者面對實(shí)物或圖片時(shí)，不能說出名稱迂回現(xiàn)象：患者無法用恰當(dāng)?shù)脑~來表明意思，常以說明物品的功能、狀態(tài)等方式進(jìn)行表達(dá)目前十三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)七、言語的持續(xù)現(xiàn)象在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)。目前十四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)八、刻板語言常見于重癥患者任何回答都以刻板語言回答目前十五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)九、語法障礙失語法表達(dá)時(shí)多是名詞和動詞的羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整的表達(dá)意思，類似電報(bào)文體。目前十六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)十、復(fù)述障礙在要求患者重復(fù)檢查者說的語句時(shí)，有復(fù)述障礙者不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說出的內(nèi)容。目前十七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)十一、模仿語言指一種強(qiáng)制性的復(fù)述檢查者的話。多數(shù)有模仿語言的患者還有語言的補(bǔ)完現(xiàn)象。目前十八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)三、閱讀障礙

因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。閱讀包括朗讀和文字理解，兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。目前十九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)三、閱讀障礙1形、音、義失讀：患者既不能正確朗讀文字，也不理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖或?qū)嵨锏钠ヅ溴e(cuò)誤。2形、音失讀：表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以按字詞與圖或?qū)嵨锱鋵Α?形、義失讀：能正確朗讀，卻不理解文字的意義。目前二十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)三、閱讀障礙失讀患者對文字的閱讀理解障礙也表現(xiàn)在語句的層級上，能正確朗讀文字，文字與圖匹配也正確，但組成句后不理解。目前二十一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)四、書寫障礙

書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動覺、視空間功能和運(yùn)動參與其中，所以在分析書寫障礙時(shí)，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)的。目前二十二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)失語癥的書寫障礙常有以下幾種表現(xiàn)：1書寫不能

2構(gòu)字障礙

3象形書寫

4鏡像書寫

5惰性書寫

6書寫過多

7錯(cuò)誤語法8視空間性書寫障礙目前二十三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)小寫癥運(yùn)動性書寫障礙震顫性書寫目前二十四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)視空間性失寫目前二十五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)惰性失寫目前二十六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)構(gòu)字障礙語言性書寫障礙目前二十七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)語法錯(cuò)誤目前二十八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)第二節(jié)失語癥的分類目前二十九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)一、失語癥的分類迄今為止，對失語癥的分類仍未取得完全一致的意見。19世紀(jì)下半葉，語言功能定位-聯(lián)系學(xué)說占主流，認(rèn)為不同病變部位是產(chǎn)生不同失語癥類型的基礎(chǔ)。20世紀(jì)前半葉，功能整體學(xué)說占主流，此時(shí)期否定語言功能定位學(xué)說，拋棄從語言障礙尋求大腦受損部位的方法，以語言活動過程受損進(jìn)行分類。20世紀(jì)后半葉至今，隨著科技的發(fā)展，功能定位學(xué)說再次受到重視。目前三十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)一、失語癥的分類現(xiàn)在認(rèn)為，大腦某一部位的損害，會造成一組完全或不完全的語言臨床癥狀較高頻率的出現(xiàn)，如果損傷較局限，多表現(xiàn)為典型的失語癥狀，如果范圍較廣，會呈現(xiàn)出非典型的失語癥狀。因此，Benson提出失語綜合征的概念，他對失語癥的分類得到了世界范圍的廣泛使用。目前三十一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)一、失語癥的分類我國學(xué)者以Benson失語癥分類為基礎(chǔ)，根據(jù)失語癥臨床特點(diǎn)以及病灶部位，結(jié)合我國具體情況，制定了漢語的失語癥分類方法。目前三十二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)漢語失語癥國內(nèi)主要分類1、外側(cè)裂周失語病灶位于外側(cè)裂周圍，都有復(fù)述困難，這是所有失語癥中了解最多，并且得到廣泛承認(rèn)的一大類失語。（1）Broca失語（2）Wernicke失語（3）傳導(dǎo)性失語目前三十三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)漢語失語癥國內(nèi)主要分類2、分水嶺區(qū)失語綜合征病灶位于大腦前動脈與大腦中動脈分布交界區(qū)，或者大腦中動脈與大腦后動脈分布交界區(qū)，其共同特點(diǎn)是復(fù)述功能相對較好。（1）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語（2）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（3）混合型經(jīng)皮質(zhì)失語目前三十四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)漢語失語癥國內(nèi)主要分類3、完全性失語4、命名性失語5、皮質(zhì)下失語（1）丘腦性失語（2）底節(jié)性失語6、純詞聾7、純詞啞目前三十五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)Broca失語(運(yùn)動性失語）一、主要臨床特征

表達(dá)障礙明顯于理解障礙。自發(fā)性言語呈非流暢性，說話量少，費(fèi)力，語言貧乏和缺乏語法詞而呈電報(bào)式語言。有命名和找詞困難，有復(fù)述障礙；理解障礙較輕，可以理解簡單詞語，常在長句和對執(zhí)行口頭指令時(shí)有困難；文字書寫也受損害。二、病灶位于優(yōu)勢半球額下回后部三分之一的Broca區(qū)。此類患者多半有右側(cè)偏癱。三、預(yù)后良好目前三十六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)Wernicke失語（感覺性失語）一、主要臨床特征口語理解障礙為其突出特點(diǎn)?？谡Z表達(dá)為流暢性，多量錯(cuò)語、新造詞混合在一起、使言語呈現(xiàn)出雜亂的語句。有詞語的持續(xù)現(xiàn)象，命名和找詞也有明顯障礙。復(fù)述障礙?；颊呖梢院芰鲿车卣f，但不知自己在說什么，缺乏表達(dá)的核心內(nèi)容，可讀字但多為錯(cuò)讀?；颊咄狈膊〉淖晕乙庾R，此類失語往往預(yù)后不佳。二、病灶主要位于大腦優(yōu)勢半球顳上回后部1/3的Wernicke區(qū)或在大腦外側(cè)裂后下緣，以顳上回、顳中回的后半部分為中心區(qū)域。三、預(yù)后不佳目前三十七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)傳導(dǎo)性失語復(fù)述不成比例的受損為此型失語的特點(diǎn)?；颊叩淖园l(fā)語表現(xiàn)為流暢性，找詞困難是突出的表現(xiàn)，談話常因此出現(xiàn)猶豫、中頓;錯(cuò)語以語音錯(cuò)語為主，口語理解有輕度障礙。病灶位于優(yōu)勢半球緣上回或者深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維。預(yù)后較好，腦出血比腦梗死好，僅限于緣上回者比累及顳葉好目前三十八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)完全性失語一、主要臨床特征自發(fā)語非流暢性，聽、說、讀、寫所有語言模式受到嚴(yán)重?fù)p害，僅會說個(gè)別單詞或無意義音節(jié)的重復(fù)，此類患者恢復(fù)比較困難。二、病灶多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是大腦優(yōu)勢半球外側(cè)裂周圍的語言區(qū)域受到廣泛損害。這類患者多伴有右側(cè)偏癱、偏盲及偏身感覺障礙。三、預(yù)后較差目前三十九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語一、主要臨床特征口語表現(xiàn)為非流暢，自發(fā)言語少，復(fù)述較好，在理解方面對口語和文字語言方面理解較好，與Broca失語的主要區(qū)別在于此類患者可復(fù)述較長的句子。二、病灶在Broca區(qū)前方及上方三、預(yù)后好目前四十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語一、主要臨床特征自發(fā)言語為流暢，但錯(cuò)語較多，命名有嚴(yán)重障礙。復(fù)述能力較好，但有學(xué)語現(xiàn)象。語言理解和文字語言理解都有障礙，可以出聲讀詞，但往往不理解其意思。與Wernicke失語最大不同點(diǎn)是復(fù)述保留。二、病灶一般認(rèn)為是大腦優(yōu)勢半球外側(cè)裂言語中樞周圍的廣泛病變，但局限于后部的損傷，也會出現(xiàn)同樣的癥狀。三、預(yù)后較差目前四十一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)混合性經(jīng)皮質(zhì)失語一、主要臨床特征口語表達(dá)為非流暢，完全不能構(gòu)成可表達(dá)意思的語言。甚至僅為刻板重復(fù)或僅限于全部或部分模仿檢查者說的話。這種表現(xiàn)被成為回響語言或模仿語言，是混合性經(jīng)皮質(zhì)失語的主要特征之一。部分患者還有補(bǔ)完現(xiàn)象。二、病灶一般認(rèn)為病變部位為優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶。三、預(yù)后較差目前四十二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)命名性失語一、主要臨床特征是以命名障礙為主的流暢性失語，主要表現(xiàn)為自發(fā)性找詞困難，對人的名字也有嚴(yán)重的命名困難。有錯(cuò)語，常常為迂回語言，說話內(nèi)容空洞，其他能力如理解、復(fù)述、書寫能力均保留。二、病灶一般認(rèn)為病灶在左大腦半球的角回和顳中回的后部。三、預(yù)后較好目前四十三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)皮質(zhì)下失語主側(cè)半球丘腦受損出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)為音量較小，語調(diào)低，可有語音性錯(cuò)語，找詞困難，語言擴(kuò)展能力差，呼名有障礙，復(fù)述保留相對較好。聽理解和閱讀理解有障礙?；坠?jié)受損特別是尾狀核和殼核受損，可以引起基底節(jié)性失語。多表現(xiàn)為非流利，語音障礙，命名輕度障礙，復(fù)述相對保留。聽理解和閱讀理解可能不正常，容易出現(xiàn)復(fù)合句子的理解障礙，書寫障礙明顯。目前四十四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)純詞啞發(fā)病急，早期常表現(xiàn)為啞，或者僅有少量構(gòu)音不清和低語調(diào)的口語，恢復(fù)后說話慢、費(fèi)力、聲調(diào)較低。聽理解正常。因?yàn)榘l(fā)音障礙，復(fù)述、命名、朗讀不能。中央前回下部或其下的傳出纖維受損被認(rèn)為可以產(chǎn)生純詞啞。目前四十五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)純詞聾患者聽力正常，口語理解嚴(yán)重障礙，癥狀持久，簡單測試也會產(chǎn)生錯(cuò)誤?；颊唠m然對詞的辨認(rèn)不能完成，但是可能在猶豫后完成簡單的指令，這是此癥的典型表現(xiàn)。純詞聾存在對語音和非語音的辨識障礙，即患者可以不理解詞語的信息，但是對非語音的自然音仍能辨識，如鳥鳴聲。復(fù)述嚴(yán)重障礙?？谡Z表達(dá)正?；騼H有輕度障礙。命名、朗讀、抄寫正常。病變部位不清。目前四十六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)失讀癥是指沒有視覺障礙或智能障礙的患者，由于大腦病變導(dǎo)致對語言文字的閱讀能力喪失或減退。失讀癥的分類（1）失讀伴失寫失讀失寫并存，朗讀和文字理解均有障礙（2）失讀不伴失寫純失讀，不理解文字，常伴有朗讀障礙（3）額葉失讀癥字母失讀明顯，詞失讀較輕，多數(shù)可理解文字，理解句子有困難（4）失語性失讀目前四十七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)失寫癥是指腦損害所引起原有的書寫功能受損或喪失。失寫癥分為三大類：（1）失語性失寫流暢性，非流暢性（2）非失語性失寫受運(yùn)動和視空間影響目前四十八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)失語癥評定

是否有失語癥及程度，鑒別各類失語，制定治療計(jì)劃。專門目的包括病因?qū)W，認(rèn)知和交往能力方面的研究。聽覺理解和口語表達(dá)是語言最重要的方面，應(yīng)視為檢查的重點(diǎn)。目前四十九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)0級：無有意義的言語或聽覺理解能力1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測，可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難2級：在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交換，但對陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行語言交流有困難3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常話題，但由于言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能4級:言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制5級：有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽者不一定能明顯覺察到目前五十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)失語治療長期目標(biāo)

分度BDAE失語嚴(yán)重級

長期目標(biāo)

輕度4、5改善語言功能，力爭恢復(fù)就業(yè)

中度2、3充分利用殘