牙髓及根尖組織生理學(xué)特點(diǎn)

教學(xué)目的和要求掌握：牙髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和成牙本質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)特點(diǎn)熟悉：牙髓功能及牙髓了解：牙髓增齡性變化和牙骨質(zhì)的生理學(xué)特點(diǎn)目前一頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容牙髓形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)牙髓的功能牙髓增齡性變化根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)目前二頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)一、牙髓的形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)被無讓性牙本質(zhì)包圍基質(zhì)富含纖維有粘性無有效側(cè)支循環(huán)PainfulIrreversible主要特點(diǎn)目前三頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)牙髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)肉眼觀察紅色有粘性、堅(jiān)實(shí)，具有彈性的實(shí)體，并能保持它在髓腔中的形態(tài)。目前四頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)光鏡下分層成牙本質(zhì)細(xì)胞層(odontoblastzone)無細(xì)胞層(cellfreezone,Weil)多細(xì)胞層(cellrichzone,Holh)中央層(centralzone)目前五頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)牙髓的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、細(xì)胞：成牙本質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞防御細(xì)胞、儲(chǔ)備細(xì)胞目前六頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)目前七頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)目前八頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)1)成牙本質(zhì)細(xì)胞(Odontoblast)

排列與形態(tài)特點(diǎn)目前九頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)目前十頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)2)成纖維細(xì)胞(Fibroblast)主體細(xì)胞(牙髓細(xì)胞)產(chǎn)生基質(zhì)、膠原纖維未成熟成纖維細(xì)胞可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞目前十一頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)3)防御細(xì)胞(defensecell)巨噬細(xì)胞、樹突細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞具防御作用免疫監(jiān)視目前十二頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)4)儲(chǔ)備細(xì)胞(Reservecell)原始未分化間質(zhì)細(xì)胞(mesenchymalcell)可根據(jù)需要分化為多種細(xì)胞目前十三頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)2、細(xì)胞間成分膠原纖維、基質(zhì)、組織液

目前十四頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)1)膠原纖維(fibercollagen)特點(diǎn):大小不一、含量豐富、交織成網(wǎng)狀、支持牙髓組織、成熟后難以破壞清除合成與分泌：Odontoblast、Fibroblast類型：Ⅰ、Ⅲ型膠原目前十五頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)2）基質(zhì)與組織液基質(zhì)(Intercellularcomponents)蛋白多糖,可使基質(zhì)具有粘性和呈膠狀作用：包繞支持牙髓有形成分，物質(zhì)交換介質(zhì)，局部保護(hù)屏障組織液(Intercellulartissuefluid)來源：毛細(xì)血管牙髓正常組織壓：0.8—1.3kPa炎癥狀態(tài)下：可復(fù)性牙髓炎1.7kPa不可復(fù)性牙髓炎4.6kPa目前十七頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)Question?成牙本質(zhì)細(xì)胞的生理學(xué)特點(diǎn)的臨床意義?目前十八頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)二、牙髓的功能形成功能Formativefunction營養(yǎng)功能Nutritivefunction感覺功能Nervousfunction防御功能Defensefunction目前十九頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)1.形成功能:成牙本質(zhì)細(xì)胞形成牙本質(zhì)(dentin)原發(fā)性牙本質(zhì)(primary)繼發(fā)性牙本質(zhì)(secondary)(功能性牙本質(zhì))修復(fù)性牙本質(zhì)(reparative)(刺激性牙本質(zhì))骨樣牙本質(zhì)目前二十頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)2、營養(yǎng)功能血管系統(tǒng)向牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體提供營養(yǎng)成分，來源于上下牙槽動(dòng)脈，在成牙本質(zhì)細(xì)胞下層形成密集毛細(xì)血管網(wǎng)，無有效側(cè)支循環(huán)，存在動(dòng)靜脈吻合。目前二十一頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)上下牙槽動(dòng)脈小動(dòng)脈微動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管后靜脈小靜脈牙槽靜脈牙髓內(nèi)血液循環(huán)目前二十三頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)牙髓毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成,管壁極薄可選擇性滲透電解質(zhì)與小分子物質(zhì)管壁間有小孔,大分子物質(zhì)可穿過炎癥狀況下??目前二十四頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)3、感覺功能(感覺神經(jīng)傳導(dǎo)痛覺)神經(jīng)纖維來源于三叉N(trigeminal)僅有痛覺感受器只產(chǎn)生痛覺目前二十五頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)1）神經(jīng)分布特點(diǎn)A末稍分支形成神經(jīng)壁層B為游離神經(jīng)末稍---痛覺感受器，只感受痛覺感覺神經(jīng)纖維為Aδ纖維和C纖維C分布復(fù)雜目前二十六頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)神經(jīng)壁層（Raschkow叢)近多細(xì)胞層，神經(jīng)叢包括有髓鞘Aδ纖維與無髓鞘C纖維，位于多細(xì)胞層，有髓鞘纖維失去髓鞘，在無細(xì)胞層形成纖維網(wǎng)絡(luò)，纖維可進(jìn)入成牙本質(zhì)細(xì)胞與牙本質(zhì)內(nèi)目前二十七頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)牙髓神經(jīng)分布復(fù)雜性

前牙左右牙髓N可過中線達(dá)對(duì)側(cè)三叉N結(jié)的N元上下頜第一磨牙牙髓N在三叉N節(jié)有交叉現(xiàn)象三叉N節(jié)內(nèi)一個(gè)神經(jīng)元可控制兩個(gè)牙的感覺后牙牙髓神經(jīng)可達(dá)同側(cè)三叉N節(jié)、頸上N節(jié)及耳后N節(jié)內(nèi)的N元三叉N節(jié)內(nèi)N元同時(shí)支配上下頜骨及牙周、頭、面部較為廣泛的組織感受目前二十八頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)2）炎癥疼痛機(jī)制A、組織壓升高，炎癥致局部組織水腫及壞死，局部組織張力升高，C纖維對(duì)壓力相當(dāng)敏感，受壓后C纖維末稍興奮，沖動(dòng)傳至中樞，引發(fā)疼痛目前二十九頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)B、炎癥介質(zhì)（5-HT，組織胺、白三烯、緩激肽等）：炎癥反應(yīng)致局部釋放各種炎癥介質(zhì)，除增加組織壓，還直接作用于神經(jīng)末稍，興奮牙髓纖維引發(fā)疼痛目前三十頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)3）閘門控制學(xué)說(gatecontroltheory)脊髓灰質(zhì)區(qū)有閘門裝置，可控制傳入沖動(dòng)向中樞傳遞，閘門開放時(shí)，沖動(dòng)可通過，閘門關(guān)閉時(shí)，沖動(dòng)不能通過，較高級(jí)的大腦中樞也可向下傳出沖動(dòng)，調(diào)節(jié)該閘門裝置(自學(xué)）。目前三十一頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)目前三十二頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)(1)外周粗纖維進(jìn)入脊髓后,其主支直接到達(dá)背角區(qū)的中樞傳遞細(xì)胞(T細(xì)胞),其側(cè)支中一支進(jìn)入膠質(zhì),終止于膠質(zhì)細(xì)胞(SG細(xì)胞),另一支上行至高級(jí)中樞(2)外周細(xì)纖維進(jìn)入脊髓后,其主支也抵達(dá)T細(xì)胞,亦有側(cè)支終止于SG細(xì)胞(3)SG細(xì)胞發(fā)出的軸突進(jìn)入T細(xì)胞區(qū),在外周傳入纖維到達(dá)T細(xì)胞之前,與傳入纖維形成抑制性突觸,發(fā)揮閘門作用。T細(xì)胞接受外周傳入纖維的沖動(dòng),將信號(hào)傳向中樞活動(dòng)系統(tǒng),引起痛覺和痛反應(yīng)目前三十三頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)(4)來自粗纖維的沖動(dòng)只能興奮SG細(xì)胞,使后者向T細(xì)胞發(fā)出抑制性沖動(dòng),從而阻斷外周纖維向T細(xì)胞傳遞沖動(dòng),故閘門關(guān)閉。粗纖維還可通過高級(jí)中樞的下行傳出沖動(dòng),調(diào)節(jié)閘門系統(tǒng),這是神經(jīng)因素(包括情緒、痛覺認(rèn)識(shí)、過去痛覺經(jīng)歷等)影響痛覺的原因(5)來自細(xì)纖維的沖動(dòng)只能抑制SG細(xì)胞,使后者不能向T細(xì)胞發(fā)出抑制性種動(dòng),因而閘門開放(6)當(dāng)外周纖維受到刺激時(shí),粗纖維的沖動(dòng)可快速到達(dá)SG細(xì)胞,使SG細(xì)胞興奮,細(xì)纖維的沖動(dòng)隨后到達(dá)SG細(xì)胞,抑制SG細(xì)胞目前三十四頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)Question?牙髓神經(jīng)分布特點(diǎn)與牙髓炎疼痛的關(guān)系目前三十五頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)4、防御功能成牙本質(zhì)細(xì)胞及結(jié)締組織對(duì)外界刺激的保護(hù)性反應(yīng)，包括：疼痛、修復(fù)性牙本質(zhì)的形成、炎癥反應(yīng)目前三十六頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)1）修復(fù)性牙本質(zhì)形成目前三十七頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)2）炎癥反應(yīng)目前三十八頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)牙髓増齡性(ageing)變化1、體積變化：體積不斷縮小，髓室由大變小，髓角變低或消失，根管由粗變細(xì)，根管走向復(fù)雜化，根尖孔變窄原因？臨床意義?目前三十九頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)牙齒考古發(fā)現(xiàn)牙齒同DNA一樣，是獨(dú)一無二的，是人體的履歷書和身份證根據(jù)牙髓腔增齡性變化特點(diǎn)推斷出死者年齡目前四十頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)2、結(jié)構(gòu)變化:神經(jīng)、血管數(shù)目減少,成纖維細(xì)胞大小與數(shù)目減少,成牙本質(zhì)細(xì)胞排列為立方或扁平—消失,牙髓基質(zhì)粘稠,成熟膠原纖維堆積—牙髓纖維變性臨床意義?目前四十一頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變目前四十二頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)牙髓網(wǎng)狀萎縮目前四十三頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)牙髓鈣化----髓石(游離型)目前四十四頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)3、功能變化:防御功能下降,修復(fù)功能下降,對(duì)外界刺激敏感性降低目前四十五頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)牙骨質(zhì)牙周膜牙槽骨目前四十六頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn):冠方塊2/3為薄板層狀,根尖1/3為較厚不規(guī)則板層狀細(xì)胞性牙骨質(zhì)功能:將牙周膜主纖維附著于牙根目前四十七頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)一、牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)將牙周膜的主纖維附著于根面上根尖1/3不斷沉積細(xì)胞性牙骨質(zhì)，補(bǔ)償牙冠的磨耗牙根不斷增長，根尖孔逐漸縮小，誘發(fā)牙髓退行性變化目前四十八頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)細(xì)胞牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)構(gòu)造模式圖無細(xì)胞牙骨質(zhì)中間牙骨質(zhì)目前四十九頁\總數(shù)五十七頁\編于二十二點(diǎn)解剖根尖孔（apicalforamen）

根管在牙根尖區(qū)的表面開孔，由牙骨質(zhì)在牙根表面形成。該孔可位于牙根尖頂端或側(cè)方，甚至距根尖頂端1mm以上。

組織學(xué)根尖孔（生理性根尖孔）(cement-dentinjunction,CDJ)牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)交界處形成根管最狹窄處，是牙髓組織與牙周組織的分界部位，距解剖根尖孔距離約1mm,是臨床根管預(yù)備和根管充填的根尖止點(diǎn)。根管根尖縮窄區(qū)（apicalconstriction）根管最縮窄的部位，常位于根尖1/3。研究表明有時(shí)根管根尖縮窄區(qū)與生理根尖孔處于同一位置，有時(shí)相距1mm左右。臨床意義在于協(xié)助根管預(yù)備時(shí)器械在根尖的定位和預(yù)防根充材料超出根尖孔牙骨質(zhì)在牙根表面形成解剖根尖孔牙骨質(zhì)牙本質(zhì)交界處