病毒性及細(xì)菌性皮膚病

病毒性及細(xì)菌性皮膚病目前一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點定義病毒性皮膚病是由病毒感染引起的皮膚、粘膜病變。目前二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點病毒分類病毒DNA病毒RNA病毒乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus,

HPV)皰疹病毒(humanherpesvirus,

HHV)傳染性軟疣病毒(Molluscumcontagiosumvirus,

MCV)風(fēng)疹病毒(Rubellavirus,

RV)麻疹病毒(Measlesvirus,

MV)目前三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點病毒性皮膚病形態(tài)分類皰疹型新生物型紅斑發(fā)疹型目前四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第一節(jié)單純皰疹由單純皰疹病毒（Herpessimplexvirus,HSV）感染所致的病毒性皮膚病

目前五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點單純皰疹病毒電鏡照片目前六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點皰疹病毒立體模式圖目前七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點病毒特性DNA病毒、對外界抵抗力弱存在于感染者的皰液、口鼻分泌物、糞便中潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)分2個型別：HSV-1、HSV-2目前八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點傳染源傳播途徑易感人群接觸傳播流行病學(xué)特點目前九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點臨床表現(xiàn)潛伏期2～12天，平均6天原發(fā)型：首次感染，90％無癥狀復(fù)發(fā)型：臨床最常見目前十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點臨床表現(xiàn)群集性小水皰皮膚粘膜交界處容易復(fù)發(fā)灼熱、瘙癢、腫脹感目前十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點幾種特殊類型目前十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點皰疹性口齦炎兒童、青少年多見累計口腔各個器官伴有發(fā)熱等全身癥狀目前十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點新生兒單純皰疹經(jīng)產(chǎn)道感染HSV-2皰疹范圍廣伴內(nèi)臟損害，預(yù)后差目前十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點皰疹性濕疹嬰幼兒多見原有嬰兒濕疹、異位性皮炎等改變伴有發(fā)熱等全身癥狀目前十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點接種性單純皰疹皮損局限于接觸部位發(fā)生于手指者稱為瘭疽（biaoju）目前十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點診斷主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位群集性皰疹易復(fù)發(fā)、有自限性實驗室檢查刮取皰底物行細(xì)胞學(xué)檢查可見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體皰液HSV-PCR檢查目前十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點皰液內(nèi)嗜酸性包涵體目前十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點紅色箭頭：炎癥細(xì)胞；藍(lán)色箭頭：水皰，40×目前十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點紅色箭頭：炎癥細(xì)胞；藍(lán)色箭頭：多核巨細(xì)胞，400×目前二十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點治療本病有自限性，1~2周可自愈。治療原則：抗病毒，防止繼發(fā)感染，減少復(fù)發(fā)。目前二十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點抗病毒藥物無環(huán)鳥苷，acyclovir阿昔洛韋由皰疹病毒特有的胸腺嘧啶激酶(ThymidineKinaseTK)催化磷酸化變成一磷酸阿昔洛韋(ACV-MP)，在細(xì)胞酶的催化下轉(zhuǎn)變成二磷酸阿洛韋(ACV—DP)及三磷酸阿昔洛韋(ACV—TP)，后者與皰疹病毒DNA聚合酶結(jié)合，抑制聚合酶活性，從而抑制病毒DNA復(fù)制。目前二十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點其它衍生抗病毒藥物泛昔洛韋伐昔洛韋更昔洛韋噴昔洛韋目前二十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點外用藥物治療原則：收斂、干燥，防止繼發(fā)感染按皮損形態(tài)選擇劑型目前二十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第二節(jié)帶狀皰疹由水痘－帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）感染所致的病毒性皮膚病

目前二十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點水痘－帶狀皰疹病毒電鏡照片目前二十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點水痘－帶狀皰疹病毒掃描電鏡照片目前二十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點病毒特性DNA病毒、對外界抵抗力弱現(xiàn)歸為人皰疹病毒3型兒童感染引起水痘，后潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)免疫力下降時可再度激活，引起帶狀皰疹目前二十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點水痘與帶狀皰疹的關(guān)系目前二十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點帶狀皰疹病毒致病機理目前三十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點臨床表現(xiàn)紅斑、簇集性水皰疼痛明顯沿皮神經(jīng)支配區(qū)域分布，故一般不超過中線目前三十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點特殊類型帶狀皰疹—眼帶狀皰疹目前三十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點特殊類型帶狀皰疹—耳帶狀皰疹目前三十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點Ramsay-Hunt綜合征＋耳痛目前三十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點診斷主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位群集性皰疹疼痛明顯實驗室檢查刮取皰底物行細(xì)胞學(xué)檢查可見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體皰液VZV-PCR檢查目前三十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點鑒別診斷無皰型易誤診為心絞痛、膽囊炎、腎絞痛、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛等。目前三十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點治療本病有自限性。治療原則：抗病毒、止痛、消炎。愈后一般不復(fù)發(fā)。目前三十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點治療藥物抗病毒藥物止痛藥物營養(yǎng)神經(jīng)藥物調(diào)節(jié)免疫藥物糖皮質(zhì)激素目前三十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點局部處理皰未破時：爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏皰破后：溶液濕敷保護(hù)重要器官：眼目前三十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第三節(jié)疣由人類乳頭瘤病毒（Humanpapillomavirus,HPV）感染所致的病毒性皮膚病

目前四十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點人類乳頭瘤病毒，HPV目前四十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點目前四十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點病毒特性雙鏈環(huán)狀DNA病毒有100多個亞型主要引起上皮細(xì)胞增生性疾病可致癌目前四十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點HPV引起細(xì)胞不典型增生目前四十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點HPV引起的皮膚病理改變正常皮膚組織疣目前四十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點疣的臨床表現(xiàn)—尋常疣好發(fā)于手背、手指、足背、甲緣或身體其它部位，但不包括足底。乳頭瘤樣增生灰褐色、皮色表面粗糙、質(zhì)地堅硬目前四十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點尋常疣目前四十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點甲周疣目前四十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點甲下疣目前四十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點指狀疣目前五十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點疣的臨床表現(xiàn)—跖疣發(fā)生于足底胼胝樣斑塊、扁平丘疹表面粗糙、無皮紋可有小黑點目前五十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點跖疣目前五十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點疣的臨床表現(xiàn)—扁平疣好發(fā)于面部、手背米粒大小扁平丘疹自體接種反應(yīng)千日疣，數(shù)年后可自愈目前五十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點扁平疣目前五十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點扁平疣目前五十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點治療物理治療冷凍：液氮低溫殺死感染細(xì)胞電灼：電流燒灼殺死感染細(xì)胞微波：微波組織凝固感染細(xì)胞刮除：直接去除受感染細(xì)胞激光：激光氣化受感染細(xì)胞目前五十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點治療外用藥物維甲酸軟膏5-Fu軟膏酞丁胺軟膏平陽霉素局封內(nèi)用藥物免疫調(diào)節(jié)劑中藥目前五十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點細(xì)菌性皮膚病目前五十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第一節(jié)膿皰瘡病因金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚感染。誘因溫度較高、出汗較多；患有瘙癢性皮膚病等。目前五十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第一節(jié)膿皰瘡臨床表現(xiàn)（1）尋常型膿皰瘡：皮損初起為紅色斑點或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成膿皰，周圍有明顯的紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂。目前六十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點尋常型膿皰瘡目前六十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第一節(jié)膿皰瘡臨床表現(xiàn)（2）深膿皰瘡：主要由溶血性鏈球菌所致，好發(fā)于小腿或臀部。皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍。疼痛明顯，病程長。目前六十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點深膿皰瘡目前六十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第一節(jié)膿皰瘡臨床表現(xiàn)（3）大皰性膿皰瘡：皮損初起為米粒大小水皰或膿瘡，迅速變?yōu)榇蟀挘拑?nèi)容物先清澈后渾濁，皰壁先緊張后松弛，皰內(nèi)可見半月狀積膿，皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂。目前六十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點大皰性膿皰瘡目前六十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第一節(jié)膿皰瘡臨床表現(xiàn)（4）特殊類型：葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征等。目前六十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征目前六十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第一節(jié)膿皰瘡實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌。目前六十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第一節(jié)膿皰瘡診斷和鑒別診斷丘疹性蕁麻疹、水痘、中毒性表皮壞死性松解癥等。目前六十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第一節(jié)膿皰瘡預(yù)防和治療注意隔離。外用藥物：殺菌、消炎、干燥為原則，膿皰破潰者可用1：5000高錳酸鉀液清洗濕敷，再外用抗生素軟膏。內(nèi)用藥物：抗生素、支持治療。目前七十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第二節(jié)毛囊炎、癤和癰病因多為凝固酶陽性金葡菌感染，偶可為表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單孢菌屬、大腸桿菌。誘因高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習(xí)慣不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植術(shù)后、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。目前七十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第二節(jié)毛囊炎、癤和癰臨床表現(xiàn)（1）毛囊炎：局限于毛囊口的化膿性炎癥。目前七十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點毛囊炎目前七十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第二節(jié)毛囊炎、癤和癰臨床表現(xiàn)（2）癤：毛囊深部及周圍組織的化膿性炎癥。目前七十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點癤目前七十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第二節(jié)毛囊炎、癤和癰臨床表現(xiàn)（3）癰：多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深層感染。目前七十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點癰目前七十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第二節(jié)毛囊炎、癤和癰臨床表現(xiàn)（4）其它：須瘡、瘢痕疙瘩性毛囊炎等。目前七十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點須瘡目前七十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點瘢痕疙瘩性毛囊炎目前八十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第二節(jié)毛囊炎、癤和癰實驗室檢查膿液直接涂片，革蘭染色，細(xì)菌培養(yǎng)。目前八十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第二節(jié)毛囊炎、癤和癰診斷毛囊炎可依據(jù)以毛囊為中心的炎性丘疹和小膿皰作出診斷癤根據(jù)深在性毛囊性硬結(jié)、中央有膿栓，伴紅腫熱痛進(jìn)行診斷癰根據(jù)炎癥更加廣泛，表面有數(shù)個膿栓，脫落后形成蜂窩狀深在性潰瘍進(jìn)行診斷目前八十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第二節(jié)毛囊炎、癤和癰預(yù)防和治療注意皮膚清潔衛(wèi)生、防止外傷、增強機體免疫力。外用藥物：魚石脂軟膏、碘酊、抗生素軟膏。內(nèi)用藥物：抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑。物理治療：超短波、遠(yuǎn)紅外線、紫外線。手術(shù)治療：切開引流。目前八十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎病因丹毒：溶血性鏈球菌所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥蜂窩織炎：溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致的皮下疏松結(jié)締組織急性彌漫性化膿性炎癥目前八十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎誘因足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹等均可誘發(fā)本病，機體抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良等均可成為促發(fā)因素。目前八十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎臨床表現(xiàn)（1）丹毒：起病急劇，典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴大?？捎胁煌潭热碇卸景Y狀和附近淋巴結(jié)腫大。目前八十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點丹毒－小腿目前八十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點丹毒－面部目前八十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎臨床表現(xiàn)（2）蜂窩織炎：皮損初起為彌散性、水腫性、浸潤性紅斑，界限不清，局部皮溫增高，皮損中央紅腫明顯，嚴(yán)重者可形成深部化膿和組織壞死。目前八十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。目前九十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎診斷和鑒別診斷接觸性皮炎、類丹毒、癬菌疹等。目前九十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎預(yù)防和治療內(nèi)用藥物為主，早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀，控制炎癥?？赏庥昧蛩徭V溶液等濕敷。也可行理療。已化膿者應(yīng)行手術(shù)切開排膿。目前九十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第四節(jié)皮膚結(jié)核病病原菌人型結(jié)核桿菌或牛型結(jié)核桿菌感染途徑外源性和內(nèi)源性目前九十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第四節(jié)皮膚結(jié)核病主要臨床類型及表現(xiàn)（1）尋常狼瘡：皮損初起為鮮紅或褐紅色粟粒大小的結(jié)節(jié)，觸之質(zhì)軟，稍隆起，結(jié)節(jié)表面薄嫩，用探針稍用力即可刺入（探針貫通現(xiàn)象），玻片壓診呈棕黃色，如蘋果醬顏色（蘋果醬現(xiàn)象）。呈慢性經(jīng)過，可遷延數(shù)年或數(shù)十年不愈。目前九十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點尋常狼瘡目前九十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第四節(jié)皮膚結(jié)核病主要臨床類型及表現(xiàn)（2）疣狀皮膚結(jié)核：初起為黃豆大小的紫紅色質(zhì)硬丘疹，逐漸擴大可形成斑塊，表面增厚，粗糙不平可呈疣狀增生。皮損中央逐漸結(jié)痂脫落，留有萎縮性網(wǎng)狀瘢痕，邊緣的痂或鱗屑逐漸向外擴展形成環(huán)狀或弧形邊緣，外周繞以暗紅色暈。中央網(wǎng)狀瘢痕、疣狀邊緣和四周紅暈成為“三廓征”。病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。目前九十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點疣狀皮膚結(jié)核目前九十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第四節(jié)皮膚結(jié)核病主要臨床類型及表現(xiàn)（2）其它：顏面播散性粟粒性狼瘡等。目前九十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點顏面播散性粟粒性狼瘡目前九十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第四節(jié)皮膚結(jié)核病實驗室檢查組織病理檢查結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）試驗胸部X線檢查細(xì)菌學(xué)檢查目前一百頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第四節(jié)皮膚結(jié)核病診斷和鑒別診斷尋常狼瘡有時需與盤狀紅斑狼瘡進(jìn)行鑒別，疣狀皮膚結(jié)核應(yīng)與疣狀扁平苔蘚及著色芽生菌病等進(jìn)行鑒別。目前一百零一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第四節(jié)皮膚結(jié)核病預(yù)防和治療對易感人群普遍接種卡介苗是預(yù)防皮膚結(jié)核的關(guān)鍵。內(nèi)用藥物治療，應(yīng)以“早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物”為原則。目前一百零二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第五節(jié)麻風(fēng)病因麻風(fēng)分枝桿菌感染引起，主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。目前一百零三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第五節(jié)麻風(fēng)流行病學(xué)傳染源：麻風(fēng)患者是麻風(fēng)桿菌的天然宿主，也是本病唯一傳染源。傳播途徑：飛沫傳播是麻風(fēng)重要的傳播方式，生活密切接觸、文身等也可以傳播。易感人群：絕大多數(shù)成人對麻風(fēng)桿菌有較強的抵抗力。流行情況：主要分布于亞非拉國家。目前一百零四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第五節(jié)麻風(fēng)臨床表現(xiàn)分型

5級分類法：麻風(fēng)桿菌數(shù)量：LL>BL>BB>BT>TT

免疫反應(yīng)強度：TT>BT>BB>BL>LL目前一百零五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于十點第五節(jié)麻風(fēng)臨床表現(xiàn)（1）未定類麻風(fēng)：為麻風(fēng)的早期表現(xiàn)。典型皮損為單個或數(shù)個淺色斑或淡紅色斑，表面光滑無浸潤，神經(jīng)癥狀較輕。目前一百零六頁\總數(shù)一百一