急性心肌梗死圍手術(shù)期的安全護理

急性心肌梗死圍手術(shù)期的安全護理第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一一、急性心肌梗死定義：是由于冠狀動脈急性閉塞引起部分心肌缺血性壞死。臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸痛，血清心肌活力增高，以及反映心肌急性損傷、缺血和壞死一系列特征性心電圖改變，常并發(fā)心律失常及急性急性循環(huán)功能障礙，屬冠心病的一種嚴重類型。第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一二、圍手術(shù)期定義：是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療起直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5~7天至7~12天。第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一直接PCI的適應癥和禁忌癥1.絕對適應癥1）STEMI或伴有新發(fā)左束支傳導阻滯的心肌梗死，并且癥狀發(fā)作12h。2）ST段抬高新發(fā)左束支傳導阻滯的心肌梗死、發(fā)生心肌梗死心源性休克〈36h和休克發(fā)生〈18h以內(nèi)可以完成并適合血管重建治療，且患者年齡〈75歲。3）嚴重充血性心力衰竭和肺水腫并且癥狀發(fā)作12h之內(nèi)的患者。第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一2.相對適應癥以下兩種情況可行直接PCI.1)患者≥75歲，ST段抬高或左束支傳導阻滯或心肌梗死后36h內(nèi)發(fā)生心源性休克并且在休克發(fā)生18h以內(nèi)適合血管重建治療的患者。2）癥狀發(fā)作12~24h，同時有嚴重充血性心力衰竭血流動力學或心電活動不穩(wěn)定和持續(xù)性缺血證據(jù)者。第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一3.禁忌癥1）靜脈溶栓的患者，完成介入手術(shù)醫(yī)生例數(shù)少。2）沒有血流動力障礙的患者的非梗死相關(guān)動脈3）STEMI發(fā)生﹥12h，血流動力學和心電活動穩(wěn)定的無癥狀患者。第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一急診PCI術(shù)前的護理1.患者的準備1）完善各項術(shù)前的有關(guān)檢查，如心電圖、超聲心動圖等；2）向患者及家屬交代手術(shù)風險、收術(shù)前的準備、術(shù)中配合事項，簽些手術(shù)知情同意書。3）手術(shù)穿刺部位局部備皮（雙側(cè)）；4）完成常規(guī)化驗；第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一2.護士的準備3）做好各種搶救儀器的準備，如臨時起搏器、除顫儀主動脈內(nèi)球囊反搏泵、吸痰器、人工呼吸機、供氧裝置等，使之處于完好備用狀態(tài)。4）備好各種抗心律失常藥物，如阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮、腎上腺素等。第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)中的護理急診PCI出現(xiàn)的各種并發(fā)癥：1、再灌注心律失常2、心源性休克3、心力衰竭4、急性心臟壓塞第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護理1、再灌注心律失常1）持續(xù)心電、壓力檢測

嚴重的室性心律失常是PCI患者死亡的重要原因，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)測對對早期發(fā)現(xiàn)室性心律失常并為搶救爭取時間非常重要。第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護理

A左冠狀動脈閉塞易引起室性心律失常，如室性期前收縮，室性心動過速，室撲，室顫等。大多數(shù)加速性室性心律失常能自行轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，只需嚴密觀察。但對于第1個室性期前收縮發(fā)生較早，頻率較快和持續(xù)時間較長的加速性自主心律，應給予及時處理，以免轉(zhuǎn)成惡性心律失常，一旦發(fā)生室顫，立即非同步除顫。第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護理B右冠狀動脈或回旋支閉塞易引起心率減慢，房室傳導阻滯，遵醫(yī)囑及時注射阿托品或1~2美國mg或緊急配合安裝臨時起搏器。

第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護理2）正確熟練掌握各種搶救儀器設備的使用及操作A導管室的護士藥熟練掌握各種搶救儀器設備的使用及操作，當術(shù)中患者出現(xiàn)室顫而手術(shù)醫(yī)生不能下臺操作時，導管室的護士就要迅速進行除顫。若除顫后，患者的心電監(jiān)護呈現(xiàn)逸搏心律或一條直線給予胸外心臟按壓或人工起搏，呼吸停止，給予人工呼吸或緊急氣管插管呼吸機輔助呼吸。第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一2.心源性休克1）迅速建立靜脈通道心源性休克由于心肌收縮力弱，心搏出量少，使循環(huán)灌注不足，適當補充血容量室當務之急，同時確保必要的藥物應用也需要靜脈通道。迅速開通兩條以上的靜脈通道很重要。2）吸氧由于心肌收縮力弱心搏出量少，組織缺血，缺氧，動脈血氧含量明顯下降。為改善心功能，解除腦、肝、腎、重要臟器的缺氧癥狀，及時給氧室進行搶救的關(guān)鍵措施之一。3）應用血管活性藥物的觀察RVOT-VPC特發(fā)性房顫等術(shù)中的護理第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一3）注意觀察液體是否通暢，避免脫落，外溢，嚴密觀察患者應用藥物時的病情變化。4）尿量的觀察采用留置導尿觀察每小時尿量的變化，如果患者6小時無尿或每小時尿量少于20~30毫升，說明腎小球濾過量不足；如無腎實質(zhì)的病變，說明血容量不足。相反，如果每小時的尿量大于30毫升，表示微循環(huán)良好，腎血灌注好，是休克緩解的可靠指標。術(shù)中的護理第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護理5）IABP的護理是機械輔助循環(huán)的重要手段之一。護理中注意保持管道的通暢及壓力穩(wěn)定，注意局部穿刺部位皮膚顏色，有無滲血，血腫滲出液體和足背動脈搏動情況。再每次沖洗導管，進球囊時或取血標本時應停止反搏，以防逆向栓塞的危險。第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護理3、心力衰竭1）吸氧給予高流量吸氧并且濕化，降低肺泡表面張力，及時吸痰，保持呼吸到通暢，以免發(fā)生窒息。2）鎮(zhèn)靜遵醫(yī)囑給予嗎啡3~5毫克或其他藥物，使患者安靜，以減少心肌耗氧量。第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護理3）利尿靜脈注射呋塞米40~60毫克，減輕心臟負擔，同時觀察尿量。4）應用血管活性藥物嚴格控制輸液的速度和量，應用多巴胺類藥物時，最好使用微量泵，并防止液體外滲。5）注意觀察脈搏、心率、血壓的變化

第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護理心包填塞是介入治療中少見而嚴重的并發(fā)癥。1）立即準備用物，配合醫(yī)生進行心包穿刺引流，嚴格無菌操作。2）密切觀察患者的面色、意識、呼吸的變化，出現(xiàn)心悸，呼吸困難等情況，立即行相應的處理。應用多巴胺、阿托品等藥物，維持正常的心率及血壓同時進行補液治療。3）記錄心包引流量、顏色、性狀，觀察胸悶、胸痛癥狀有無改善。第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中的護理4）穩(wěn)定患者的情緒，做好心理護理。5）暫?？鼓幬铮M量減少再出血。6）及時與外科聯(lián)系，必要時行外科手術(shù)治