石家莊疾控中心死因培訓(xùn)

主要內(nèi)容新版死因監(jiān)測死因鏈的填寫和根本死因的確定常見錯誤目前一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點新版死因監(jiān)測——人口死亡醫(yī)學(xué)證明的簽發(fā)省要求2014年4月1日起（國家要求1月1號起），各地醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用全國統(tǒng)一制定的新版《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》《死亡證》簽發(fā)對象為在中國大陸境內(nèi)正常死亡的中國公民、臺港澳居民和外國人（包括未登記戶籍的死亡新生兒)目前二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、來院途中死亡者：由負責(zé)救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫。家中、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、其他場所正常死亡者：由本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院負責(zé)調(diào)查的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師根據(jù)死亡申報材料、調(diào)查詢問結(jié)果并進行死因推斷之后填寫。

申報材料：由死者近親或知情人，攜帶有效身份證、居住地居委會或村委會證明，死者身份證和/或戶口薄、生前病史卡等資料到轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院簽發(fā)《死亡證》。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)，公安司法部門判定為正常死亡者，由負責(zé)救治或調(diào)查的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫《死亡證》。未經(jīng)救治的非正常死亡證明由公安司法部門按照現(xiàn)行規(guī)定及程序辦理。目前三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點

死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫目前四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點居民死亡醫(yī)學(xué)證明書（舊版）目前五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書（新版）目前六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點目前七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點死亡醫(yī)學(xué)證明書的使用新版證明書共四聯(lián)：第一聯(lián)：是原始憑證由出具單位永久保存；第二聯(lián)：公安機關(guān)注銷戶籍后保存；第三聯(lián)：死者家屬保存；第四聯(lián)：殯儀館憑辦理殯葬手續(xù)后保存。目前八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點新版證明書使用程序死者家屬持《死亡證》第二、三、四聯(lián)向公安機關(guān)申報戶籍注銷及簽章手續(xù)。公安機關(guān)憑第二聯(lián)辦理死者戶籍注銷手續(xù)，加蓋第三、四聯(lián)公章。死者家屬持第四聯(lián)《居民死亡殯葬證》到殯儀館辦理尸體火化手續(xù)，殯儀館憑第四聯(lián)辦理殯葬手續(xù)。目前九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點死亡醫(yī)學(xué)證明書的變更（1）注：黃色是更改部分，綠色是增加部分。目前十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點死亡醫(yī)學(xué)證明書的變更（2）增加的變量：國家和地區(qū)：需手工錄入；有效身份證件類：1身份證,2戶口簿,3護照,4軍官證,5駕駛證,6港澳通行證,7臺灣通行證,9其他法定有效證件；99無有效證件或不詳(省網(wǎng)新增加)死亡時是否處于妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi)：1是，2否更改的變量性別：1男、2女、0未知的性別、9未說明性別；職業(yè)改成個人身份：11公務(wù)員,13專業(yè)技術(shù)人員,17職員,21企業(yè)管理者,24工人,27農(nóng)民,31學(xué)生,37現(xiàn)役軍人,51自由職業(yè)者,54個體經(jīng)營者,70無業(yè)人員,80離退休人員,90其他。目前十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點死亡醫(yī)學(xué)證明書的變更（3）文化程度：1研究生,2大學(xué),3大專4中專,5技校,6高中7初中及以下對應(yīng)舊版：1文盲，2小學(xué)，3中學(xué)，4大學(xué)，9不祥死亡地點：1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),2來院途中,3家中，4養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),9其他場所,0不詳對應(yīng)舊版：1醫(yī)院病房，2急診室，3家中，4赴醫(yī)院途中，5外地，6家庭病房，7敬老院、護理院，8其他，9，不詳生前主要疾病最高診斷單位：1三級醫(yī)院,2二級醫(yī)院,3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),4村衛(wèi)生室,9其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),0未就診對應(yīng)舊版：1省級(市)醫(yī)院，2地區(qū)級(市)醫(yī)院，3縣級(區(qū))醫(yī)院，4衛(wèi)生院，5鄉(xiāng)村醫(yī)生，6未就診，7其他及私人診所，9不詳目前十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點死亡醫(yī)學(xué)證明書的填報要求（1）1、四聯(lián)填寫齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確，不得勾畫涂改。用鋼筆或碳素筆填寫，簽名并加蓋公章后生效。2、省、市、縣：指出具《死亡證》的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所在的省、市、縣名稱。3、行政區(qū)劃代碼：填寫出具《死亡證》的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所在的縣（區(qū)、旗）6位行政區(qū)劃代碼。4、編碼：填寫17位代碼，編碼規(guī)則為：《死亡證》出具單位的(組織)機構(gòu)代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）。(省網(wǎng)不自動生成）5、國家或地區(qū)填寫中文簡稱。如中國，美國，加拿大或港澳臺。6、有效身份證件類別及號碼：證件類別及號碼不得空缺，中國公民要求填寫18位身份證號碼。目前十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點死亡醫(yī)學(xué)證明書的填報要求（2）7、年齡：按周歲填寫，嬰兒填寫實際存活的月、日、小時。8、出生、死亡日期：填寫出生或死亡的年、月、日。嬰兒死亡填寫到時、分。9、個人身份：按照死亡前的個人身份填寫，離退休后死者的個人身份一律填“離退休人員”。10、死亡地點：“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”指死于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院部及急診室；“不詳”指未能確定的死亡地點（僅限非正常死亡者）。11、常住、戶籍地址：常住地址指死者居住半年以上的地址；戶籍地址指戶口簿上登記的地址，均要詳細到門牌號碼。目前十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點死亡醫(yī)學(xué)證明書的填報要求（3）12、生前主要疾病的最高診斷單位：三級醫(yī)院（含相當(dāng)）包括三級婦幼保健院及?？萍膊》乐卧?；二級醫(yī)院(含相當(dāng))包括二級婦幼保健院及專科疾病防治院；其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括急救中心、一級醫(yī)院、門診部、診所（醫(yī)務(wù)室）、療養(yǎng)院等。13、生前主要疾病最高診斷依據(jù):“死后推斷”僅限死亡地點為“來院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)”、“其他場所”填寫。14、補發(fā)《死亡證》時，需在第一聯(lián)及補發(fā)聯(lián)注明“補發(fā)”及補發(fā)時間。申請人應(yīng)為《死亡證》簽字家屬或委托人持有效身份證件向簽發(fā)單位申請補發(fā)一次。補發(fā)辦法如下：已辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)的，僅補發(fā)第三聯(lián)；未辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)的，補發(fā)第二至第四聯(lián)。目前十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點死亡醫(yī)學(xué)證明書的填報要求（4）15、死亡調(diào)查記錄※

這部分由醫(yī)生填寫死者生前的所有病史及癥狀體征，盡可能客觀地記錄下來，以便統(tǒng)計人員據(jù)此做出死因判斷。

1、診斷明確的疾病記錄：①致死疾病的全稱②發(fā)病或診斷時間③最高診斷單位④診斷依據(jù)，2、未明確診斷的疾?。河涗洶Y狀體征、發(fā)病急緩、輔助檢查、治療效果、家族史、職業(yè)史、生活習(xí)俗等3、還應(yīng)記錄死者生前與致死疾病無直接關(guān)系但對死亡有影響的情況和疾病?！R床醫(yī)生不要填寫如心電圖一條線，呼吸、脈搏為0等內(nèi)容，應(yīng)結(jié)合死者診治過程，將化驗、特檢結(jié)果、生前慢病史簡單描述。如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過38℃，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或SARS的影象學(xué)特征，以及白細胞是否正常。目前十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點目前十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點

國際死因醫(yī)學(xué)證明書核心格式

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔Ⅰ 直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d).................................................................................Ⅱ 促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病...................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況...................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。目前十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點死因醫(yī)學(xué)證明書的填寫第Ⅰ部分：直接導(dǎo)致死亡的原因要求填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況，這是每例死亡必須填寫的內(nèi)容；不要報告臨死方式：如各種衰竭。第Ⅱ部分：促進死亡的原因促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況。與第Ⅰ部分沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進了死亡。目前十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點死因醫(yī)學(xué)證明書的填寫第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)病（根本死因）發(fā)展(b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。目前二十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點一般填寫要求必須由熟悉死者情況的醫(yī)生填寫

第Ⅰ部分按順序填寫直接死因

第Ⅱ部分按程度填寫其他死因

目前二十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點時間間隔應(yīng)盡量填寫每行只能填寫一種死因臨死前的表現(xiàn)不需填寫目前二十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點不明確情況及癥狀體征一般不需填寫優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因

目前二十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個病例的實際情況,按照ICD-10的填寫要求,盡可能科學(xué)客觀地報告導(dǎo)致病人死亡的原因以及相互之間存在的關(guān)系。當(dāng)無法判斷時,可以在調(diào)查記錄內(nèi)詳細描述從病人/家屬/其他知情人處了解到的生前的有關(guān)情況。目前二十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點舉例：死亡醫(yī)學(xué)證明書的填報例一：如某人因早年的慢性支氣管炎逐漸引起肺氣腫，逐漸引起肺心病導(dǎo)致死亡，第一聯(lián)：(a)肺心病，（b）肺氣腫，（c）慢性支氣管炎第二、三、四聯(lián)“死亡原因”為“慢支引起肺心病”。例二：如某人因騎自行車與汽車相撞造成顱內(nèi)損傷導(dǎo)致死亡，第一聯(lián)：(a)顱內(nèi)損傷，（b）騎自行車與汽車相撞第二、三、四聯(lián)“死亡原因”：騎自行車與汽車相撞顱內(nèi)損傷。目前二十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點根本死因確定規(guī)則目前二十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點總原則：就是“起始前因”,即順序的“根”選擇規(guī)則1、2、3選擇規(guī)則1：選擇第一順序的“根”選擇規(guī)則2：選擇首先提到的原因選擇規(guī)則3：結(jié)合醫(yī)學(xué)知識選擇最早的原因目前二十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點修飾規(guī)則A-F修飾規(guī)則A：對R編碼（衰老和其他不明確情況）重新選擇修飾規(guī)則B：對“小毛病”重新選擇（當(dāng)報告了更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因）修飾規(guī)則C：聯(lián)系（伴有一個或多個其他情況時用一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確）的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。）修飾規(guī)則D：選擇更特異的診斷修飾規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段（“早期、晚期”選“晚期”；“急性、慢性”選“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢腎）修飾規(guī)則F：疾病的“后遺癥”致死，選“后遺癥”目前二十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點根本死因確定基本步驟1、順序

(死因鏈的合理描述)2、確定起始前因（最初找到的根本死因）

總原則(首先應(yīng)用的規(guī)則)

選擇規(guī)則123(當(dāng)總原則不適用時)3、對確定的起始前因進行修飾，確定根本死因

修飾規(guī)則ABCDEF(必要時進行的修飾)

目前二十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點

根本死因確定填寫思路

（四部曲）1、死亡案例調(diào)查2、分析死因鏈3、寫下死因鏈4、確定根本死因目前三十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點死因鏈填寫和根本死因確定練習(xí)目前三十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點例1

病史：1960年患結(jié)核治愈，1989年診斷為乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。本次入院診斷及死亡小結(jié)：1）肝硬化失代償期；2）II型糖尿病。

Ⅰ.（a）肝硬化失代償（b）肝硬化（c）慢性乙肝II．糖尿病根本死因：慢性乙肝B18.1總原則選擇死因鏈順序的“根”目前三十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點例2

病史：前列腺癌術(shù)后一年，本次因左髖部疾病入院，檢查發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶。

死亡診斷（同入院）：前列腺術(shù)癌后，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移I．(a)、繼發(fā)骨腫瘤(b)、前列腺癌根本死因：前列腺癌總原則選擇死因鏈順序的“根”目前三十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點例3

病史:女，61歲,99年診斷為卵巢癌，01年肝、盆腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，02年腸梗阻入院

入院診斷:1、卵巢癌術(shù)后2、腸梗阻3、肝轉(zhuǎn)移4、胸膜轉(zhuǎn)移胸腹腔積液

死亡診斷：同入院+1、肺部感染2、卵巢中低分化漿乳癌

I．(a)、肺部感染(b)、腹腔積液(c)、肝、胸膜轉(zhuǎn)移(d)、卵巢中低分化漿乳癌II腸梗阻根本死因：卵巢中低分化漿乳癌總原則選擇死因鏈順序的“根”目前三十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點例5

某男70歲，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7個月，因昏迷、嗜睡入院，1個月后死亡。

入院診斷：原發(fā)性肝癌；肝性腦??；乙肝后肝硬化。死亡診斷同入院診斷。Ⅰ.(a)肝性腦病1個月(b)原發(fā)性肝癌1個月Ⅱ.乙肝；肝硬化根本死因：原發(fā)性肝癌1、總原則：選擇死因鏈順序的“根”；

2、

“很不可能”的解釋（2）目前三十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點例6某新生兒因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡，該新生兒為早產(chǎn)兒，胎齡34周。

I．（a）顱內(nèi)出血（b）新生兒出血癥II．早產(chǎn)根本死因：新生兒出血癥總原則選擇死因鏈順序的“根”目前三十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點例7某男性患者，因家庭問題，服農(nóng)藥自殺。Ⅰ.(a)、農(nóng)藥中毒（T60）(b)、服農(nóng)藥自殺(X68)（應(yīng)補充地點,如農(nóng)場）

根本死因：服農(nóng)藥自殺（殺蟲劑的故意自毒及暴露于殺蟲劑

X68.--）（X68.7）總原則選擇死因鏈順序的“根”目前三十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點例8某患者，10小時前在公路上行走時被大貨車撞傷入院，診斷脾臟破裂，因失血性休克死亡。Ⅰ.(a)、失血性休克(b)、脾臟破裂(c)、行人在公路上被大貨車撞傷

根本死因：行人在公路上被大貨車撞傷總原則選擇死因鏈順序的“根”目前三十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點例9Ⅰ(a)、支氣管肺炎(b)、腦梗死和高血壓病根本死因：腦梗死I63.9選擇規(guī)則1：存在由于腦梗死引起的支氣管肺炎和由于高血壓病引起的支氣管肺炎，選擇第一個提到順序的起始原因目前三十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點例4-5Ⅰ(a)、心臟肥大I51.7(b)、高血壓I10

根本死因：高血壓心臟?。↖11.9)注釋1—表1第3頁：特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓---伴有提及I51.4-I51.9(心臟病的并發(fā)癥和不明確表述)，編碼到I11.-。

目前四十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點例4-6Ⅰ.(a)、腎功能不全,代謝性酸中毒(b)、高血壓（I10.2)根本死因：高血壓性腎臟病不伴有腎衰竭(I12.9)注釋1—表1第3頁：特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓---伴有提及I12.-(高血壓性腎臟病)，編碼到I12.-。（腎功能不全、代謝性酸中毒還夠不上腎衰竭，因而用不伴有腎衰竭）目前四十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點例4-7Ⅰ.(a)、心源性休克(R57)(b)、急性心梗(I21.9)(c)、冠心病(I25.1)根本死因：急性心梗(I21.9)注釋1-第4頁I25.-慢性缺血性心臟病---伴有提及(急性心肌梗死)，編碼到I21.-目前四十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點例4-13

某男性患者，3日前與他人打架，上肢皮膚被鐵器打傷，出現(xiàn)肌肉強直性痙攣，窒息死亡。診斷為外傷性破傷風(fēng)。Ⅰ.(a)、窒息(b)、破傷風(fēng)A35(c)、被他人用鐵器打傷W50根本死因：破傷風(fēng)A35注釋1-第9頁V01-X59意外事故--伴有提及A35(破傷風(fēng))編碼到A35。目前四十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點例4-14Ⅰ.(a)、呼吸衰竭(R96)(b)、腦梗塞(I63.9)(c)、家庭火爐的一氧化碳意外中毒(T58.0，ICD10疾病編碼)

根本死因：家庭火爐的一氧化碳意外中毒(X47.0，ICD10根本死因編碼)

注釋1--第9頁：S00-T98不用于根本死因編碼，應(yīng)編碼為“X40-Ｘ49--有毒物質(zhì)的意外中毒及暴露于該類物質(zhì)下”目前四十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點Ⅰ(a)、循環(huán)衰竭(I50)(b)、顱內(nèi)出血(I61)(c)、高血壓3期(I10)根本死因：顱內(nèi)出血(I61.9)注釋1-表1第3頁：特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓--伴有提及I60-I69(腦血管病)，編碼到I60-I69。目前四十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點Ⅰ.(a)、腎功能不全,代謝性酸中毒(b)、高血壓（I10.2)根本死因：高血壓性腎臟病不伴有腎衰竭(I12.9)注釋1—表1第3頁：特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓---伴有提及I12.-(高血壓性腎臟病)，編碼到I12.-。（腎功能不全、代謝性酸中毒還夠不上腎衰竭，因而用不伴有腎衰竭）目前四十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點474/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)1死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肝性腦病(K72.9)肝硬化(K74.1)乙肝(B18.1)假定為病毒性乙肝。不能把順序停止在肝硬化上。正確不正確根本死因乙肝B18.1肝硬化K74.1使用規(guī)則總原則規(guī)則1目前四十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點484/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)2死因證明書編碼說明Ⅰ(a)Ⅱ結(jié)核(A16.9)艾滋病病毒(B20.3)不推薦使用規(guī)則3?？梢酝ㄟ^索引查找：感染－分支桿菌－－人類免疫缺陷病毒(HIV)病所致

B20.0正確不正確根本死因HIV病造成的分支桿菌感染B20.0結(jié)核A16.9使用規(guī)則規(guī)則D無目前四十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點494/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)2死因證明書編碼說明Ⅰ(a)Ⅱ甲溝炎(L03.0)破傷風(fēng)(A35)第Ⅰ部分只填寫一行，不必使用前面的規(guī)則，但修飾規(guī)則和注釋還是要考慮應(yīng)用。由于“甲溝炎”編碼屬于不太可能導(dǎo)致死亡的小毛病，故按照規(guī)則B重選根本死因。正確不正確根本死因破傷風(fēng)A35甲溝炎L03.0使用規(guī)則規(guī)則B無不大可能引起死亡的情況參見第二版第二卷附錄目前四十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點504/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)3死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ腦膜炎(G04.9)結(jié)核(A16.9)可以通過索引把兩個診斷的內(nèi)容結(jié)合起來，形成更特異的診斷及編碼。即：結(jié)核 腦膜炎－腦脊膜炎 －結(jié)核性正確不正確根本死因結(jié)核性腦膜炎A17.0結(jié)核A16.9使用規(guī)則總原則+規(guī)則D總原則目前五十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點514/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)5死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ腸癌(C18.9) 2年肺炎(J18.9) 7天肺轉(zhuǎn)移癌(C78.0) 1年糖尿病(E14.9)第Ⅰ部分的填寫順序存在明顯顛倒的現(xiàn)象，也可以使用“惡性腫瘤不可能由其他疾病所引起”的注釋,因此需選擇“腸癌”。正確不正確根本死因腸癌C18.9肺轉(zhuǎn)移癌C78.0糖尿病E14.9使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2總原則/規(guī)則3目前五十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點524/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)6死因證明書編碼說明Ⅰ(a)Ⅱ多臟器衰竭(R99)外陰癌(C51.9)第Ⅰ部分的填寫內(nèi)容屬于不明原因(R編碼)，因此可使用修飾規(guī)則A進行重新選擇。正確不正確根本死因外陰癌C51.9多臟器衰竭R99使用規(guī)則規(guī)則A無目前五十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點534/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)7死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ乳腺癌C50.9腎癌C64根據(jù)對腫瘤的說明F，不同系統(tǒng)的一個惡性腫瘤由于另一個惡性腫瘤引起是很不可能的。需編碼到“獨立(原發(fā))多個部位的惡性腫瘤”。正確不正確根本死因獨立(原發(fā))多個部位惡性腫瘤C97腎癌C64乳腺癌C50.9使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2(腫瘤F)總原則/規(guī)則2目前五十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點544/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)10死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ骨癌(C41.9)肺轉(zhuǎn)移性癌(C34.9)“骨”和“肺”都屬于常見的轉(zhuǎn)移部位,按照說明,“肺”將優(yōu)先于轉(zhuǎn)移表內(nèi)其他部位而考慮為原發(fā)部位進行編碼。正確不正確根本死因肺癌C34.9骨癌C41.9使用規(guī)則總原則+注釋2(腫瘤G:常見轉(zhuǎn)移部位表)規(guī)則2目前五十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點554/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)9死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ乳房癌(C50.9)繼發(fā)于腦(C79.3)由于報告中已指明“腦”是繼發(fā)部位，因此將原發(fā)部位確定為“乳房”。另外不可使用繼發(fā)部位惡性腫瘤作為根本死因。正確不正確根本死因乳房癌C50.9腦癌C79.3使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2(腫瘤D)總原則目前五十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點564/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)14死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ肝癌(C22.9)乙肝(B18.9)根據(jù)對腫瘤的說明I，除了“人免疫缺陷病毒[HIV]病”以外,沒有一種傳染病或寄生蟲病能被接受為惡性腫瘤的原因。因此不要把“乙肝”作為“肝癌”更早的原因。

正確不正確根本死因肝癌C22.9乙肝B18.9使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2(腫瘤I)總原則目前五十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點574/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)15死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ腦出血(I61.9)腎盂腎炎(N12)前列腺腺瘤(D29.1)“腦出血”可以被接受為由于腫瘤所引起。正確不正確根本死因前列腺腺瘤D29.1腦出血I61.9腎盂腎炎N12使用規(guī)則總原則規(guī)則1/規(guī)則2目前五十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點584/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)14死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ蛛網(wǎng)膜下腔出血(I60.9)高血壓(I10)I10

高血壓伴有提及…：I60-I69(腦血管病),編碼 到I60-I69

正確不正確根本死因蛛網(wǎng)膜下腔出血I60.9高血壓I10使用規(guī)則總原則+規(guī)則C+注釋1總原則目前五十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點Ⅰ(a)、心臟肥大I51.7(b)、高血壓I10

根本死因：高血壓心臟病（I11.9)注釋1—表1第3頁：特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓---伴有提及I51.4-I51.9(心臟病的并發(fā)癥和不明確表述)，編碼到I11.-。

目前五十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點604/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)13死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ慢性心肌炎(I51.4)急性心肌炎(I40.9)按照規(guī)則E，同一種病由于急性逐漸引起慢性者選擇急性情況。正確不正確根本死因急性心肌炎I40.9慢性心肌炎I51.4使用規(guī)則總原則+規(guī)則E規(guī)則2目前六十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點614/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)23死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ慢性腎炎(N03.9)急性腎炎(N00.9)按照總原則應(yīng)選“急性腎炎”，但在注釋1中提及：N00.-急性腎炎綜合征當(dāng)報告為…的初始前因時：N03.-(慢性腎炎綜合征)，編碼到N03.-

正確不正確根本死因慢性腎炎N03.9急性腎炎N00.9使用規(guī)則總原則+規(guī)則C+注釋1總原則目前六十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點624/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)15死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ猝死(R96.0)腦血管意外(I64)按照報告內(nèi)容，可以認為(a)行“猝死”是由于(b)行的“腦血管意外”引起的，故只需使用總原則即可。正確不正確根本死因腦血管意外I64猝死R96.0使用規(guī)則總原則規(guī)則2目前六十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點634/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)20死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ心源性休克(R57)急性心梗(I21.9)冠心病(I25.1)I25.-

慢性缺血性心臟病

伴有提及…：I21.-(急性心肌梗死)，編碼到I21.-I21.9

未特指的急性心肌梗死

正確不正確根本死因急性心梗I21.9冠心病I25.1使用規(guī)則總原則+規(guī)則C+注釋1總原則目前六十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點644/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)16死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ心源性休克(R57)腦血栓(I66.9)I66.- 大腦動脈的閉塞和狹窄, 未造成腦梗死不用于根本死因編碼。對死亡來說，假定發(fā)生腦梗死并指定到I63.-的適當(dāng)編碼。

正確不正確根本死因腦梗死I63.9腦血栓I66.9使用規(guī)則總原則+注釋1總原則目前六十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點654/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)17死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ呼吸循環(huán)衰竭

(J96.9)

肺心病(I27.9)慢支(J42)因“肺心病”導(dǎo)致死亡者應(yīng)繼續(xù)追溯更早的原因，在我國絕大多數(shù)肺心病的起因是慢性呼吸系統(tǒng)疾病。正確不正確根本死因慢支J42肺心病I27.9使用規(guī)則總原則規(guī)則1目前六十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點664/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)18死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ呼吸循環(huán)衰竭(J96.9)

肺心病(I27.9)肺氣腫(J43.9)因“肺心病”導(dǎo)致死亡者應(yīng)繼續(xù)追溯更早的原因，在我國絕大多數(shù)肺心病的起因是慢性呼吸系統(tǒng)疾病。正確不正確根本死因肺氣腫J43.9肺心病I27.9使用規(guī)則總原則規(guī)則1目前六十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點674/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)24死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ創(chuàng)傷性腦疝(S06.8)小貨車與行人碰撞的交通事故(V03.1)在第三卷第二部分查：意外事故－運輸－－行人(在...中)－－－碰撞(與)－－－－輕型貨車V03.-正確不正確根本死因小貨車與行人碰撞的交通事故V03.1創(chuàng)傷性腦疝S06.8使用規(guī)則總原則規(guī)則2目前六十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點684/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)25死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ墜積性肺炎(J18.2)股骨頸骨折(S72.0)

3年在家意外跌倒(W19.0)3年要選外部原因，由于發(fā)生的時間已經(jīng)超過3年，因此要按照“意外跌倒的后遺癥”編碼。正確不正確根本死因在家意外跌倒的后遺癥Y86在家意外跌倒W19.0使用規(guī)則總原則+規(guī)則F總原則目前六十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點694/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)26死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ窒息(T71)新生兒在床上意外被厚被子蓋住(W75.0)在第三卷第二部分查：窒息－由于,被－－被褥、床單W75.-正確不正確根本死因床上意外窒息W75.0窒息R09.0/T71新生兒窒息P21.9使用規(guī)則總原則規(guī)則1目前六十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點704/29/2023根本死亡原因確定練習(xí)27死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ窒息(T71)在海中游泳淹死(W69.8)在第三卷第二部分查：淹溺(意外的)－在...中－－自然水域W69.-正確不正確根本死因在海中游泳淹死W69.8窒息R09.0淹溺T75.1使用規(guī)則總原則目前七十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點常見報卡錯誤目前七十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點死因部分和根本死因不一致

目前七十二頁\