直腸脫垂三聯(lián)手術

直腸全層脫垂三聯(lián)手術

西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外科吳濤目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點前言直腸脫垂定義：直腸粘膜或全層及部分乙狀結腸向下移位，稱為直腸脫垂特點：小兒，老年人及重體力勞動青壯年多發(fā)。目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點分型直腸脫垂分型：一型：不完全性直腸脫垂，脫出物為半球形。二型：完全性直腸脫垂，即直腸全層脫垂，脫出物為圓錐形。目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點分度二型又分三度：

Ι度：直腸壺腹內腸套疊，又叫內脫垂

Π度：直腸全層脫垂于肛門外，肛管位置正常，肛門括約肌功能正常，不伴肛門失禁。目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點分度二型又分三度：

Ш度：直腸全層和部分乙狀結腸及肛管脫出肛門外，肛門括約肌功能受損，伴肛門不完全或完全失禁。目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點治療手術治療：

特點：據(jù)說有100種左右，有經(jīng)肛門手術，經(jīng)腹部手術，經(jīng)骶部手術。國外經(jīng)腹部為主，國內經(jīng)肛門為主。療效不一，也不理想。目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點治療經(jīng)會陰手術：1.經(jīng)會陰直腸粘膜切除直腸壁肌層折疊術（Delorme術）2.經(jīng)會陰脫垂腸管切除術（Altemeier術）3.直腸全層脫垂三聯(lián)術目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂三聯(lián)術歷史：1970年張有生行直腸粘膜排列結扎術和肛門環(huán)縮術兩聯(lián)手術治療15例，近期全部治愈，但患者有墜脹感，考慮內脫垂，加行消痔靈直腸周圍注射，患者頓覺輕松。目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂三聯(lián)術手術方式：1.直腸粘膜排列結扎術2.肛門環(huán)縮術3.消痔靈直腸周圍注射術目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂三聯(lián)術作用機制：1.直腸粘膜排列結扎術：使松弛的粘膜緊縮，粘膜下注射消痔靈使粘膜與肌層粘連。2.肛門環(huán)縮術：收緊松弛肛門3.消痔靈直腸周圍注射術：直腸與周圍組織粘連固定目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂三聯(lián)術適應癥：直腸全層脫垂（Π度~Ш度）禁忌癥：粘膜發(fā)炎、水腫、腸炎者

目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂三聯(lián)術術前準備：1.術前晚口服聚乙二醇電解質散2.術前晚術日晨清潔灌腸麻醉：腰麻體位：截石位目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂第一聯(lián)直腸粘膜排列結扎術要點：1.齒線上1.5cm原發(fā)痔相反區(qū)（左前，左后，右位），避開血管2.橫行鉗夾粘膜，結扎或縫扎3.縱行排列結扎4.粘膜下注射消痔靈

目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂第一聯(lián)目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂第二聯(lián)肛門環(huán)縮術要點：1.嚴密消毒，于前后肛緣外1.5cm處做0.5cm切口2.用大彎血管鉗沿一側肛周皮下穿行，導入塑料管3.同法處理對側目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂第二聯(lián)肛門環(huán)縮術要點：4.食指伸入肛門內，感覺環(huán)縮程度，結扎固定5.縫合皮膚

目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂第二聯(lián)目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂第三聯(lián)直腸周圍注射術要點：1.嚴密消毒，左右肛外1.5cm進針2.食指進入直腸內引導3.進針5cm達肛提肌，再進針有落空感進入骨盆直腸間隙目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂第三聯(lián)直腸周圍注射術要點：4.食指觸及針尖可自由擺動，未進入腸腔5.再向上進針不超過9cm6.注藥15ml消痔靈原液，邊退邊注，退至6cm處注完7.不能注入肌內目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂第三聯(lián)直腸周圍注射術要點：8于骶尾中點進針8cm，進入直腸后深間隙，邊退邊注，注藥15ml。9.直腸前方嚴禁注藥10.肛門內填塞油紗條目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂第三聯(lián)目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂三聯(lián)術術中注意事項：1.三聯(lián)順序不能顛倒，術中嚴格消毒2.粘膜結扎應避開血管3.直腸周圍注射進針深度應掌握好，避免進入盆底，損傷小腸，可取頭低腳高位

目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂三聯(lián)術術后處理：絕對臥床休息，控便4~5天禁食不進水3天，補液抗感染潤腸通便，便后坐浴，術后7天拆線術后6月取出塑料管，也可不取目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂三聯(lián)術療效：張有生報道94例，近期全部治愈，半年后隨訪無復發(fā)。吳明銓報道16例，一次性治愈14例，二次治愈2例，隨訪3年無復發(fā)目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂三聯(lián)術療效：吳宗徽報道32例，治愈30例，2例復發(fā)。胡捷報道24例，治愈22例，好轉2例，復發(fā)3例

目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十二點直腸全層脫垂三聯(lián)