演示文稿支氣管鏡進(jìn)修匯報(bào)

演示文稿支氣管鏡進(jìn)修匯報(bào)目前一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)（優(yōu)選）支氣管鏡進(jìn)修匯報(bào)目前二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)電子支氣管鏡目前三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)電子支氣管鏡主機(jī)目前四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用-診斷應(yīng)用一、中央型肺癌的診斷二、周圍型肺癌的診斷三、氣道內(nèi)結(jié)核病的診斷四、氣道狹窄的診斷五、咯血的診斷六、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)七、肺不張的診斷目前五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)一、冷凍治療二、球囊擴(kuò)張技術(shù)三、氬氣刀四、氣管內(nèi)支架置入術(shù)五、氣道內(nèi)疾病的綜合治療電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用-治療應(yīng)用目前六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)38歲女性，咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱3天（右肺中間支氣管活檢）鏡下主要見干酪樣壞死物，可見少許炎細(xì)胞及類上皮細(xì)胞，結(jié)合特染結(jié)果診斷為結(jié)核。特染：抗酸染色陽性。目前七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)TBNA的概念TransBronchoscopicNeedleAspiration

經(jīng)支氣管鏡針吸引［活檢］術(shù)

是應(yīng)用一種特制的帶有可彎曲導(dǎo)管的穿刺針通過氣管鏡的活檢通道進(jìn)入氣道內(nèi)，然后穿透氣管壁對氣管、支氣管腔外病變進(jìn)行針刺吸引，獲取細(xì)胞或組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查的一種新技術(shù)。目前八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)TBNA理解容易，操作有技巧，需過幾個(gè)關(guān)口。9目前九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)第一關(guān)：閱讀胸部CT片，明確病灶部位。10目前十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)第二關(guān)：參照CT，進(jìn)行TBNA

穿刺點(diǎn)定位第一層面：隆突層面前隆突淋巴結(jié)后隆突淋巴結(jié)右氣管旁淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)右主支氣管淋巴結(jié)左主支氣管淋巴結(jié)第二層面：右主支氣管層面右上肺門淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)第三層面：中間支氣管層面右下肺門淋巴結(jié)隆突遠(yuǎn)端淋巴結(jié)第四層面：左主支氣管層面左肺門淋巴結(jié)11目前十一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)Station1AnteriorCarina6514310879112定位：左右主支氣交匯點(diǎn)的前上方。穿刺：氣管下端第1-2氣管環(huán)間，12點(diǎn)。（氣管環(huán)從隆突向聲門處數(shù)）12目前十二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)第三關(guān)：穿刺針透過定位點(diǎn)

管壁13目前十三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)單人操作助手配合進(jìn)針14目前十四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)各種穿刺法15目前十五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)第四關(guān)：獲得穿刺物（標(biāo)本）并固定16目前十六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)涂片固定：17目前十七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)

小細(xì)胞癌18目前十八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)鱗癌19目前十九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)腺癌20目前二十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)TBNA技術(shù)的意義廣泛運(yùn)用于肺內(nèi)占位性疾病的診斷，對于在氣管鏡直視下不能窺見或僅表現(xiàn)為外壓性表現(xiàn)的支氣管腔外病變，在氣管周圍、隆突下及肺門區(qū)淋巴結(jié)針吸活檢，可用于縱隔和或者肺門區(qū)域的腫瘤（定性檢查）診斷和分期，尤其早期腫瘤有很大的意義；可用于支氣管粘膜下病變、外周淋巴結(jié)腫塊淋巴瘤及良性腫瘤的診斷；目前二十一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)TBNA盲穿

精確率低最佳的解決辦法是EBUS-TBNA?。∑诖粋€(gè)即可減少創(chuàng)傷、又有高精確率的方法!!目前二十二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)超聲支氣管內(nèi)鏡（EBUS）引導(dǎo)下的

經(jīng)支氣管針吸引活檢（TBNA）EBUS-TBNA在清晰查看到針頭與血管的位置的狀態(tài)下，使用支氣管鏡取樣淋巴結(jié)組織目前二十三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)EBUS-TBNA的設(shè)備：

超聲光纖電子支氣管鏡穿刺吸引針目前二十四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)NA-201SX-4022目前二十六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)多普勒功能顯示血管的分布狀況：血管易確認(rèn)血管的分布目前二十七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)73歲女性憋喘10天。目前二十九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)（淋巴結(jié)穿刺活檢）傾向轉(zhuǎn)移性低分化癌目前三十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)

66歲男性，咯血6天。

目前三十一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)目前三十二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)支氣管鏡在呼吸疾病治療中的應(yīng)用目前三十三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)女性，56歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3個(gè)月目前三十四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)支氣管鏡目前三十五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)治療前后目前三十六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)異物目前三十七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)治療前治療后目前三十八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)氣管鏡下冷凍治療目前最常使用一氧化二氮作為冷凍劑，使探頭溫度達(dá)-80℃，組織溫度達(dá)-30℃，既達(dá)到冷凍的目的，又不會對組織影響太大。正常組織細(xì)胞或惡性腫瘤細(xì)胞在-20℃下持續(xù)1分鐘以上，即可引起細(xì)胞壞死。在冷凍作用下使冷凍區(qū)血管痙攣，微血栓形成，血流速度減慢。目前三十九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)氣管鏡下冷凍治療對于不能手術(shù)治療的支氣管腫瘤是一種姑息治療，當(dāng)肺癌在支氣管腔生長，嚴(yán)重阻塞氣道可考慮冷凍治療。對于氣管、支氣管內(nèi)良性病變，如良性腫瘤、炎癥、手術(shù)后瘢痕狹窄、肉芽腫性病變，經(jīng)冷凍治療可得到根治目的。并發(fā)癥很少，治療部位有反應(yīng)性水腫風(fēng)險(xiǎn)，罕見大出血。目前四十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)

?凍切法：探頭局部低溫與組織連成一體后 快速拔出，對局部組織起到類似切割的作 用。?凍融法：采用速凍緩融的方法，局部低溫可以使癌細(xì)胞達(dá)到最大限度的壞死目前四十一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)?冷凍介質(zhì)：CO2或N2O?冷凍控制臺及氣瓶調(diào)控氣流?

腳踏?軟性或硬性探針內(nèi)鏡頂端的軟性冷凍探針目前四十二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)男性，52歲發(fā)熱咳嗽20余天（右上葉）查見癌，結(jié)合免疫組化，考慮為腺癌；查見曲霉菌。目前四十三頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)活檢鉗冷凍目前四十四頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)氣管鏡下高頻電灼治療有電灼、電凝、電刀、圈套器燒灼、亞離子薄層電凝等功能目前四十五頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)適應(yīng)癥肉芽腫：包括結(jié)核肉芽腫、炎性肉芽腫、異物肉芽腫、使用電刀直接切除。止血：凡鏡下直視能看到的氣管、支氣管出血病變，出血量不大時(shí)可電刀燒灼止血，效果良好。惡性腫瘤：當(dāng)失去手術(shù)機(jī)會、照射、化療均失去作用時(shí)為絕對適應(yīng)癥，可進(jìn)行燒灼、切割、或配合冷凍聯(lián)合治療。氣道內(nèi)良性腫瘤：可直接從基底部電刀切除，根部稍大者可一邊電凝止血一邊電刀切除目前四十六頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)蘭**男56歲咳嗽1年，痰中有血2月病例介紹目前四十七頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)病理示（氣道）粘液表皮樣癌，低級別，大小約2.2×1.6×1.3cm，息肉狀，局灶緊鄰底切緣。目前四十八頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)男17歲胸悶、憋氣2年

(氣管左后壁活檢)梭形細(xì)胞腫瘤，結(jié)合免疫標(biāo)記符合神經(jīng)鞘瘤。目前四十九頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)58歲男性，氣管插管后2月余，喘憋10余天胸部CT示氣管狹窄目前五十頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)氣管鏡下高頻電灼治療并發(fā)癥出血：電刀及圈套器使用時(shí)要注意止血。氣管食管穿孔：燒灼過度所致感染：壞死組織未及時(shí)清除、腫脹、引流不暢所致。氧燃燒：吸入高濃度氧所致，治療時(shí)注意吸氧濃度，并及時(shí)清理壞死組織。目前五十二頁\總數(shù)五十四頁\編于二十一點(diǎn)支氣管鏡球囊擴(kuò)張氣道成型術(shù)各種原因所致良性氣道狹窄，均適合采用球囊擴(kuò)張氣道成形術(shù)加以治療。