環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)

第十章環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)

全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護(hù)理學(xué)

目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)課程內(nèi)容第一節(jié)中暑第二節(jié)淹溺第三節(jié)電擊傷目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷的護(hù)理措施目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護(hù)理措施熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機(jī)制具有救死扶傷的精神、爭(zhēng)分奪秒的搶救意識(shí)和反應(yīng)敏捷、動(dòng)作迅速的能力

目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)一位某高校學(xué)生連續(xù)多日參加學(xué)校的軍事訓(xùn)練，最后以“多汗、疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛2小時(shí)”為主訴急診入院。請(qǐng)思考：1、考慮該學(xué)生最可能發(fā)生了什么情況？2、為進(jìn)一步明確診斷，需要哪些檢查？3、針對(duì)該學(xué)生的緊急處理措施有哪些？目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)第一節(jié)中暑中暑的概念和分類

1

中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

2

中暑的病情評(píng)估

3中暑的救治與護(hù)理

4目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)

在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和(或)心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。

中暑概念

一、中暑的概念和分類目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)先兆中暑輕度中暑重度中暑：中暑分類

一、中暑的概念和分類熱痙攣熱衰竭熱射病目前八頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4－9二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

病因機(jī)體產(chǎn)熱增加機(jī)體散熱減少機(jī)體熱適應(yīng)能力下降

(神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié))目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4－10二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制大量出汗，失水、失鹽，導(dǎo)致肌細(xì)胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘?，重要臟器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4－11三、中暑的病情評(píng)估

中暑史有無在高溫環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作、未補(bǔ)充水分或含鹽飲料等病因存在。

臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)先兆中暑：出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正?；蚵陨摺］p度中暑：體溫至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。目前十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)

目前十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)轉(zhuǎn)氨酶升高

白細(xì)胞總數(shù)增高

血尿素氮血肌酐升高

高鉀、低鈉、低氯血癥中性粒細(xì)胞增高

尿常規(guī)異常

輔助檢查三、中暑的病情評(píng)估目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4－15三、中暑的病情評(píng)估

病情判斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4－16四、中暑的救治與護(hù)理

救治原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境迅速降溫保護(hù)重要臟器功能目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4－17四、中暑的救治與護(hù)理

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)脫離高溫環(huán)境迅速降溫

院內(nèi)救護(hù)降溫：包括物理降溫和藥物降溫對(duì)癥處理

1、保持呼吸道通暢2、糾正水電質(zhì)和酸堿平衡紊亂（熱痙攣：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣）3、防治器官功能不全。目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4－18四、中暑的救治與護(hù)理

護(hù)理措施即刻護(hù)理：保持呼吸道通暢；環(huán)境通風(fēng)涼爽；臥床休息；飲食以半流質(zhì)為主。保持有效降溫：環(huán)境：通風(fēng)良好的陰涼處；20~25℃空調(diào)房間內(nèi)。體表：局部降溫（冰袋、冰帽）全身降溫（冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴）?。?！冰水浴禁忌：老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱，心血管患者；必要時(shí)15℃。目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)四、中暑的救治與護(hù)理

體內(nèi)中心降溫：1、冰鹽水200ml注入胃內(nèi)或灌腸。2、4℃葡萄糖鹽水1000~2000ml靜脈滴注，開始30~40滴/分，后加快速度，避免發(fā)生急性肺水腫。3、低溫透析（透析液10℃）。藥物降溫：口服水楊酸類解熱藥物；冬眠合劑：氯丙嗪、異丙嗪各25mg，哌替啶（度冷丁）50mg；目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)四、中暑的救治與護(hù)理

密切觀察病情變化：降溫效果的觀察：監(jiān)測(cè)體溫；觀察末梢循環(huán)，T<38℃,終止降溫；呼吸抑制、深昏迷、血壓下降時(shí)停用藥物降溫。并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)觀察：1、生命體征、神志、瞳孔2、血流動(dòng)力學(xué)、凝血功能3、水電解、酸堿平衡4、重要臟器功能。伴隨癥狀的觀察：寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出血。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔、皮膚。健康教育：防暑降溫知識(shí)；高溫環(huán)境下，注意補(bǔ)充含鹽飲料。目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)思考題男性，20歲，在高溫環(huán)境中勞動(dòng)4小時(shí)后突然覺得發(fā)熱、頭暈、頭痛、隨之嘔吐多次，伴煩躁、意識(shí)模糊急診入院。查體：T：42℃（肛溫），R：28次/分，BP:140/85mmHg,HR:122次/分，律齊，瞳孔稍大，意識(shí)模糊、頸軟，查體合作；顏面潮紅，全身皮膚干燥無汗；兩肺呼吸音粗；心電圖檢查無異常。請(qǐng)思考：1、考慮該患者最可能發(fā)生了什么情況？2、如何對(duì)該患者進(jìn)行緊急救護(hù)？3、可采取哪些降溫措施？目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)第二節(jié)淹溺淹溺的概念1

淹溺的發(fā)病機(jī)制

2

淹溺的病情評(píng)估

3淹溺的救治與護(hù)理

4目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧。有大動(dòng)脈搏動(dòng)稱為近乎淹溺；窒息合并心臟停搏稱為溺死。

淹溺概念

一、淹溺的概念目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4－24二、淹溺的發(fā)病機(jī)制人淹沒于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡阻止氣體交換引起全身嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)淹溺的分類

海水淹溺

淡水淹溺血容量減少增加血液性狀血液濃縮血液稀釋紅細(xì)胞損害很少大量心室顫動(dòng)極少發(fā)生常見電解質(zhì)變化高鈉、鈣、鎂低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因急性肺水腫等急性肺水腫、心室顫動(dòng)等根據(jù)發(fā)生機(jī)制分為：干性淹溺和濕性淹溺

前者喉痙攣引起；后者水分阻塞呼吸道。根據(jù)浸沒介質(zhì)分為：淡水淹溺和海水淹溺目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4－26三、淹溺的病情評(píng)估

淹溺史淹溺發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場(chǎng)施救等。

臨床表現(xiàn)癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識(shí)的改變、呼吸心率的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時(shí)可有頭、頸外傷。目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4－27三、淹溺的病情評(píng)估

輔助檢查血尿檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲂碾妶D檢查X線檢查

病情判斷有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充滿水呈胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4－28四、淹溺的救治與護(hù)理

救治原則迅速將患者救離水中立即恢復(fù)有效通氣，實(shí)施心肺復(fù)蘇對(duì)癥處理目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)1.迅速救出水面2.保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇倒水處理（清醒者）迅速清除異物3.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)救治處理

1.維持呼吸、循環(huán)功能2.防治低體溫3.糾正低血容量、水電解質(zhì)和酸堿失衡4.對(duì)癥治療現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)院內(nèi)救護(hù)四、淹溺的救治與護(hù)理目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)倒水法膝頂法目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)倒水法目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)倒水法

抱腹法

目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)倒水注意事項(xiàng)？倒水時(shí)間在1分鐘內(nèi)，避免延誤心肺復(fù)蘇。使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水排出。目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4－35

護(hù)理措施即刻護(hù)理：換下濕衣褲，注意保暖，給氧，建立靜脈通路輸液護(hù)理：淡水淹溺：嚴(yán)格控制輸液速度，小劑量、低速度開始，避免加重血液稀釋和肺水腫。

海水淹溺：出現(xiàn)血液濃縮時(shí)，遵囑輸入5%葡萄糖和血漿液體，切忌輸入生理鹽水。

四、淹溺的救治與護(hù)理目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)四、淹溺的救治與護(hù)理

復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快使患者體溫恢復(fù)到30℃～32℃即可。

被動(dòng)復(fù)溫：保暖、置于溫暖環(huán)境

主動(dòng)復(fù)溫：熱水袋，熱輻射；體內(nèi)復(fù)溫（加溫加濕給氧、加溫靜脈輸液、）密切觀察病情變化：生命征、心律、意識(shí)；尿液、出入量；咳嗽、咳痰；CVP監(jiān)測(cè)。心理護(hù)理

健康教育目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)學(xué)會(huì)游泳和互救技能目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)對(duì)水域要有所了解目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)小孩游泳有家長(zhǎng)陪伴目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)思考題一位16歲男孩在海邊游泳時(shí)不慎溺水，被人救起來，發(fā)現(xiàn)呼吸急促，腹部膨隆，四肢冰冷。請(qǐng)思考：1、在事故現(xiàn)場(chǎng)該如何進(jìn)行救護(hù)？2、該男孩轉(zhuǎn)到醫(yī)院后該如何救護(hù)？目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)第三節(jié)電擊傷電擊傷的概念1

電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

2

電擊傷的病情評(píng)估

3電擊傷的救治與護(hù)理

4目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。

電擊傷

一、電擊傷的概念目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)分類超高壓電或雷擊傷高壓電傷低壓電傷目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4－44二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

病因人體直接接觸電源電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4－45二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制電擊傷主要發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。人體作為導(dǎo)電體，在接觸電流時(shí)，即成為電路中的一部分。電擊通過產(chǎn)熱和電化學(xué)作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動(dòng)、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。

目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)

影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素電流類型電流強(qiáng)度電壓高低電阻大小電流接觸時(shí)間電流通過途徑二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制目前四十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4－47三、電擊傷的病情評(píng)估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體

臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)1.輕型：精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識(shí)喪失。2.重型：清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導(dǎo)致心搏驟停。

目前四十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4－48三、電擊傷的病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)1.低電壓引起的損傷傷口較小，一般不損傷內(nèi)臟。2.高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。目前四十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點(diǎn)4－49三、電擊傷的病情評(píng)估

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局