甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合演示文稿

甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合演示文稿目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點優(yōu)選甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)配合ppt目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點甲狀腺局部解剖形態(tài)與位置“H”形，左右兩側(cè)葉及甲狀腺峽兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，上端達甲狀軟骨，下端至第6氣管軟骨甲狀腺峽位于第2～4氣管軟骨前方錐狀葉：50％目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點甲狀腺局部解剖

毗鄰前面－皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜側(cè)葉后內(nèi)側(cè)－喉與氣管、咽與食管及喉返神經(jīng)側(cè)葉后外側(cè)－頸動脈鞘及頸交感干甲狀腺甲狀腺上動脈環(huán)狀軟骨頸內(nèi)靜脈目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點甲狀腺局部解剖動脈：甲狀腺上動脈甲狀腺下動脈

甲狀腺最下動脈靜脈：

甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈

甲狀腺奇靜脈叢

目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點甲狀腺局部解剖喉上神經(jīng).內(nèi)支（感覺支）：穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上的喉粘膜及會厭和舌根等處。外支（運動支）：與甲狀腺上動脈伴行，在距甲狀腺上級0.5～1cm處，離開動脈彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌和咽下縮肌。結(jié)扎動脈時應(yīng)緊貼甲狀腺上極

目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點甲狀腺局部解剖喉返神經(jīng)

左喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓，右喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動脈喉返神經(jīng)在甲狀腺側(cè)葉中、下1/3與甲狀腺下動脈交叉神經(jīng)行至咽下縮肌下緣，環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方入喉內(nèi)，稱為喉下神經(jīng)。結(jié)扎動脈時，應(yīng)遠離甲狀腺下極目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點甲狀腺局部解剖肌肉淺層：胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹深層：胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌

甲狀舌骨肌胸骨甲狀肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點甲狀腺局部解剖被膜甲狀腺鞘（假被膜）：即氣管前筋膜，包被于真被膜外面。甲狀腺外膜（真被膜）：纖維囊囊鞘間隙：內(nèi)有血管、神經(jīng)、甲狀旁腺及疏松結(jié)締組織甲狀腺懸韌帶：假被膜內(nèi)側(cè)增厚形成目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點術(shù)前準備器械及敷料甲狀腺包、甲狀腺單、手術(shù)衣包、持物鉗一次性物品1號、4號絲線；甲狀腺縫針；無菌手套；電刀手柄；吸引器及吸引器頭；敷貼及甲狀腺引流管；20號、10號手術(shù)刀片體位墊：小方墊2個、沙袋2個、中單1塊儀器：電刀、吸引器裝置一套、升降臺一個目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點麻醉方式頸叢神經(jīng)阻滯氣管內(nèi)插管全麻目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點

手術(shù)床上部抬高10°，頭板放下60~70°，頸部過伸，呈垂頭仰臥位頸后墊以軟枕，頭部兩側(cè)用沙袋固定手術(shù)體位將雙側(cè)上肢用中單固定于身體兩側(cè)目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點巡回護士配合接病人進入手術(shù)室將患者上衣脫去反穿，做好核對工作及心理護理連接好電刀、吸引器裝置，并檢查性能開放靜脈，一般開放在患者的下肢大隱靜脈處協(xié)助麻醉師進行麻醉與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置手術(shù)體位清點物品，待鋪巾后接電刀手柄于主機上，接通吸引器及時供應(yīng)術(shù)中所需的各種物品，保證手術(shù)正常進行做好標本送檢與保管工作隨時調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫濕度，及手術(shù)燈光10.術(shù)后負責(zé)手術(shù)間的整理工作目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點1清點核對，消毒鋪巾手術(shù)步驟及器械護士配合提前15分鐘洗手，與巡回護士清點器械、敷料等數(shù)目，檢查器械性能及完整性；遞卵圓鉗鉗夾碘伏棉球消毒皮膚，以開刀巾做成布球塞于頸部兩側(cè)，然后與手術(shù)醫(yī)生共同鋪巾，前3塊開刀巾反折面向手術(shù)醫(yī)生，最后1塊對折并遞巾鉗2把固定開刀巾。目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點手術(shù)步驟及器械護士配合2弧形切開皮膚皮下組織遞有齒鑷、20號刀片切開皮膚，遞兩塊干紗布拭血，電刀切開皮下組織，如出血電凝止血或遞血管鉗鉗夾，1號絲線結(jié)扎目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點手術(shù)步驟及器械護士配合3分離皮瓣

遞三把組織鉗提起皮緣，遞電刀分離頸闊肌，血管鉗止血，1號絲線結(jié)扎或電凝止血，將皮瓣游離上至甲狀軟骨上緣下至胸骨頸靜脈切跡。皮膚切口用手術(shù)無菌巾保護皮膚切口，用小拉鉤拉開切口，暴露手術(shù)野目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點手術(shù)步驟及器械護士配合4牽引頸闊肌

遞三角針4號線分別間斷縫合上下頸闊肌邊緣于手術(shù)切口四周的上下開刀巾上，上下各三針左右。目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點

遞血管鉗兩把提夾頸正中線兩側(cè)筋膜，電刀切開頸白線，分離兩側(cè)胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，必要時切斷部分肌肉組織，電凝止血或4號線結(jié)扎7x17圓針4號線縫扎止血分離暴露甲狀腺外囊。5切開頸白線目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點手術(shù)步驟及器械護士配合（1）縫扎甲狀腺作牽引遞甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前肌，1號線縫扎1針，遞紋氏鉗鉗夾線尾（2）分離甲狀腺組織遞血管鉗、分離剪逐步分離甲狀腺組織，斷端用1號線結(jié)扎（3）分離甲狀腺上、下動靜脈及甲狀腺中靜脈，結(jié)扎后切斷遞小直角鉗，血管鉗帶1號線引過而結(jié)扎，遠端用血管鉗兩把夾住后將血管切斷1號線結(jié)扎，近端用小圓針1號線縫扎或結(jié)扎6游離甲狀腺組織目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點手術(shù)步驟及器械護士配合切斷甲狀腺峽部7遞血管鉗分離并鉗夾峽部，分離剪剪斷，4號絲線結(jié)扎，必要時圓針4號線縫扎目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點遞血管鉗沿預(yù)定的切線依次鉗夾，分離剪剪斷，1號絲線結(jié)扎；小圓針1號線間斷縫合包膜切除甲狀腺組織89同法切除對側(cè)甲狀腺目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點手術(shù)步驟及器械護士配合沖洗切口10

遞溫生理鹽水沖洗，干長條擦拭出血點電凝止血或絲線結(jié)扎徹底止血后清點器械、敷料等數(shù)目，巡回護士除去肩部枕頭目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點遞血管鉗7x17圓針4號線間斷縫合各束切斷的肌肉。11縫合甲狀腺前肌群目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點手術(shù)步驟及器械護士配合12放置引流1314縫合頸闊肌縫合皮下組織遞消毒棉球消毒皮膚，10號刀片于皮膚處切一小口，遞負壓引流球，三角針針四號絲線固定遞圓針1號線縫合遞消毒棉球擦拭切口周圍皮膚，圓針1號線縫合皮下組織，再次清點器械、敷料等數(shù)目目前二十七頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點手術(shù)步驟及器械護士配合1516

縫合皮膚覆蓋切口

遞5—0可吸收線作皮內(nèi)縫合遞消毒棉球擦拭后，遞紗布和敷貼覆蓋切口目前二十八頁\總數(shù)二十九頁\編于十六點護理要點頸叢神經(jīng)阻滯麻醉時，因病