病情觀察及危重護(hù)理1

1目前一頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解：搶救室的設(shè)備、搶救工作的組織管理要求理解：常見藥物中毒的灌洗溶液的選擇及禁忌藥物掌握：危重患者的概念、危重患者的病情觀察方法及內(nèi)容危重患者的支持性護(hù)理

吸氧技術(shù)、吸痰法、洗胃法、人工呼吸法目前二頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)

第一節(jié)危重患者的觀察及支持性護(hù)理目前三頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)危重患者病情觀察的方法危重患者：指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者。4目前四頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)危重患者病情觀察的方法

危重患者的病情觀察包含了生命體征的改變、瞳孔改變、意識(shí)變化、排泄物異常等病情變化。

要求：整體性、連續(xù)性、全面性目前五頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)直接觀察法利用感覺器官或借助于醫(yī)療儀器對(duì)患者進(jìn)行觀察包括視診、觸診、叩診、聽診、嗅診危重患者病情觀察的方法6目前六頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)7間接觀察法通過與患者家屬及醫(yī)生的交流，閱讀病例、檢驗(yàn)報(bào)告及其他資料等了解患者的病情。危重患者病情觀察的方法目前七頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)訓(xùn)練有素的觀察能力廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，分析問題、解決問題的能力一絲不茍，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)高度的責(zé)任心五勤：勤巡視、勤視察、勤詢問、勤思考、勤記錄8目前八頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)見病情變化為治療護(hù)理提供依據(jù)為搶救贏得時(shí)間病情觀察的意義9目前九頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)病情觀察的內(nèi)容1、生命體征的變化2、意識(shí)狀態(tài)的觀察3、瞳孔的觀察4、一般情況的觀察5、心理狀態(tài)的觀察6、特殊檢查或藥物治療的觀察10目前十頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)㈠生命體征的觀察﹡生命體征包括哪些內(nèi)容？﹡各項(xiàng)生命體征的正常值？﹡生命體征異常的意義？11目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)㈡意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)：大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。意識(shí)障礙：個(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。意識(shí)障礙嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷12目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)嗜睡程度最輕的意識(shí)障礙病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)可被輕度刺激或語言喚醒醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍停止刺激后又入睡13目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)較嗜睡深的一種意識(shí)障礙患者的時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力發(fā)生障礙思維和語言不連貫可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫妄或精神錯(cuò)亂意識(shí)模糊14目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)昏睡接近不省人事的意識(shí)狀態(tài)病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒醒時(shí)答話含糊或答非所問停止刺激后很快又入睡15目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)淺昏迷深昏迷意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)

意識(shí)完全喪失

聲、光刺激無反應(yīng)，疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)對(duì)各種刺激全無反應(yīng)各種反射可存在

深淺反射均消失

BP、P、R無明顯改變

BP、P、R有改變

大小便可有異常大小便異常16目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)㈢瞳孔的觀察瞳孔的大小與對(duì)稱性瞳孔的形狀瞳孔的對(duì)光反應(yīng)17目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)瞳孔的大小與對(duì)稱性正常瞳孔直徑2~5mm，兩側(cè)等大等圓。瞳孔直徑小于2mm，稱瞳孔縮小，瞳孔直徑大于5mm，稱瞳孔散大。雙側(cè)瞳孔縮小：有機(jī)磷、氯丙嗪、嗎啡等中毒；雙側(cè)瞳孔散大：顱內(nèi)壓增高、瀕死狀態(tài)等；一側(cè)瞳孔散大且固定：提示同側(cè)顱內(nèi)病變或腦疝的發(fā)生。18目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)瞳孔的形狀與對(duì)光反應(yīng)正常瞳孔呈圓形，瞳孔的形狀改變常可因眼科疾病引起。瞳孔呈橢圓形：青光眼瞳孔呈不規(guī)則形：虹膜粘連正常瞳孔遇光收縮，昏暗處擴(kuò)大。對(duì)光反應(yīng)消失：病情危重或深昏迷19目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)1、面容與表情：急性病容、慢性病容、病危面容、貧血面容2、皮膚與黏膜：顏色、溫濕度、彈性、有無出血、水腫等3、姿勢與體位：被動(dòng)、被迫臥位4、嘔吐物：次數(shù)、時(shí)間、方式、性狀、量、色、氣味等5、排泄物：痰液、糞便、尿液等6、飲食與營養(yǎng)：食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)等㈣一般情況的觀察20目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)面容與表情常見的幾種典型面容：急性病容慢性病容病危面容二尖瓣面容貧血面容21目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)觀察的方法主要靠視診，有時(shí)需配合觸診。觀察的內(nèi)容：皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等。皮膚與粘膜22目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)姿勢與體位疾病可引起異常的姿勢和步態(tài)，胃腸痙攣性疼痛，患者可捧腹而行。個(gè)體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)，對(duì)某些疾病的診斷具有一定意義。

常見體位：自動(dòng)體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位23目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)觀察的內(nèi)容：嘔吐次數(shù)、時(shí)間、方式。

嘔吐物性狀、量、色、氣味。

嘔吐時(shí)伴隨癥狀嘔吐物24目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)排泄物痰液：性質(zhì)、量、氣味糞便：量、形狀、顏色、內(nèi)容物、氣味及次數(shù)尿液：量、顏色、透明度、氣味及次數(shù)25目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)飲食與營養(yǎng)﹡飲食情況：病人的食欲、食量；進(jìn)食后反應(yīng)；飲食習(xí)慣；特殊偏好。﹡營養(yǎng)狀況26目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)認(rèn)知能力的觀察情緒狀態(tài)的觀察壓力及應(yīng)對(duì)的觀察社會(huì)狀況的觀察㈤心理狀態(tài)的觀察27目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)﹡特殊檢查后的觀察：防止并發(fā)癥的發(fā)生。﹡一些治療方法時(shí)病人的觀察：觀察治療是否有效、有無并發(fā)癥。﹡藥物治療病人的觀察：觀察藥物治療的效果及毒副反應(yīng)。㈥特殊檢查或藥物治療的觀察28目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)危重病人的特點(diǎn)病人衰弱、抵抗力低病情重而復(fù)雜病情變化快隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)治療措施多易發(fā)生合并癥29目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)危重病人常見的護(hù)理診斷有誤吸的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)自理缺陷有受傷的危險(xiǎn)

尿潴留完全性尿失便秘排便失禁焦慮30目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)危重病人的支持性護(hù)理

1.

嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備；2.保持呼吸道通暢；3.

確保病人安全；

4.

加強(qiáng)臨床護(hù)理:眼睛、口腔、皮膚、肢體被動(dòng)鍛煉；

5.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分；6.維持排泄功能；

7.保持各類導(dǎo)管暢通；

8.心理護(hù)理。目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)

第二節(jié)危重患者的搶救技術(shù)

氧氣吸入療法目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)氧氣吸入療法目的：

1.通過給氧提高動(dòng)脈血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度。

2.糾正各種原因所造成的缺氧，維持機(jī)體生命活動(dòng)。目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)缺氧程度分類程度表現(xiàn)血?dú)夥治霭l(fā)紺呼吸困難神志SaO2PaO2（kpa）PaCO2（kpa）輕度輕不明顯清楚﹥80%9.3~6.6﹥6.6中度明顯明顯正常∕煩躁60%~80%6.6~4.6﹥9.3重度顯著嚴(yán)重昏迷∕半昏迷﹤60%4.6以下﹥12目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)氧氣吸入療法吸氧指針：動(dòng)脈血氧分壓低于6.6KPa時(shí)，則應(yīng)給予吸氧。常見原因：

1.肺活量減少，如哮喘、氣胸等。

2.心功能不全，如心力衰竭等。

3.各種中毒引起的呼吸困難，如一氧化碳中毒等。

4.昏迷患者。

5.外科手術(shù)前后、出血休克等。目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)氧療種類分類氧濃度適應(yīng)癥方式低濃度﹤30%慢阻肺、慢性呼衰（缺氧伴co2儲(chǔ)留）持續(xù)中濃度40%~60%肺水腫、心梗、休克高濃度﹥60%成人呼吸窘迫癥、心肺復(fù)蘇后（缺氧不伴co2儲(chǔ)留）間歇高壓100%一氧化碳中毒（高壓氧艙）定時(shí)目前三十六頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)氧氣吸入療法氧濃度與氧流量的換算:氧濃度（%）=21+4×氧流量（L∕min）用氧方法：鼻塞法鼻導(dǎo)管法漏斗法面罩法頭罩法氧氣枕目前三十七頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)吸氧供氧裝置

氧氣筒管道氧氣

壓力表：可知筒內(nèi)氧氣壓力（Kg∕cm2）減壓表:調(diào)節(jié)桶內(nèi)氧氣壓力，保證安全氧氣表流量表：每分鐘氧氣的流出量濕化瓶：濕化氧氣，減少氣道干燥安全閥：當(dāng)氧流量過大時(shí)，安全閥內(nèi)部活塞自行上推，保證安全目前三十八頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)氧氣吸入療法操作用物準(zhǔn)備：治療盤吸氧裝置、氧氣鼻導(dǎo)管一次性換藥碗、棉簽手電筒、紗布別針、橡皮筋冷開水、污物杯吸氧