睪丸扭轉(zhuǎn)護理相關知識

睪丸扭轉(zhuǎn)目錄1定義2分型3臨床表現(xiàn)4治療5護理要點定義01定義睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是陰囊急癥的常見原因之一，可發(fā)生于任何年齡，以新生兒與青春期為發(fā)病高峰．臨床上容易誤診為急性附睪炎或其他疾病，常導致睪丸壞死或不可逆的睪丸萎縮而被切除，是年輕男性失去睪丸最常見原因，是當前最為常見的“睪丸殺手”，也是泌尿外科與男科最常見的醫(yī)療糾紛，因此早期診斷，及時手術復位固定是搶救成功的關鍵．分型02睪丸扭轉(zhuǎn)根據(jù)扭轉(zhuǎn)部位可分鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型兩種：1、鞘膜內(nèi)型：較為多見，好發(fā)于青春期亦可見于青壯年12-18歲青少年為本病高發(fā)年齡段，約占65%。25歲以下睪丸扭轉(zhuǎn)率約為1/4000，是年輕男性失去睪丸最常見原因。2、鞘膜外型：罕見，多為新生兒或歲以內(nèi)嬰兒發(fā)病分型病因④睪丸鐘-擺畸形（BCD）是導致睪丸扭轉(zhuǎn)的主要解剖基礎，這種畸形往往有睪丸扭轉(zhuǎn)的先兆，及鐘-擺綜合征（BCS），表現(xiàn)為陰囊間歇性隱痛、睪丸痛，睪丸橫位以及同側(cè)下腹部痙攣痛，又稱間隙性睪丸扭轉(zhuǎn)?；颊呒韧蟹磸投虝旱牟G丸疼痛及腹股溝痛并自行緩解的病史。反復發(fā)作睪丸疼痛又能自行復位的應盡早施行精索固定術③正常的睪丸由鞘膜壁層包繞，鞘膜壁層又與附睪大部分相連，附睪后側(cè)無鞘膜，直接附著于陰囊壁，若睪丸或附睪在鞘膜壁層內(nèi)完全游離形成鐘擺畸形自由活動度大極易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)②睪丸系膜過長，增加了睪丸的活動性；①鞘膜壁層在精索的止點過高

臨床表現(xiàn)03臨床表現(xiàn)1.突然發(fā)生一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)加重，疼痛可向腹股溝及下腹部放射，伴惡心、嘔吐。2.陰囊可有紅腫、壓痛。3.發(fā)病早期尚能觸到睪丸和附睪的輪廓附睪可能轉(zhuǎn)到前方或橫位。后期則難以區(qū)分陰囊內(nèi)結構。4.由于精索扭轉(zhuǎn)，增粗且縮短，睪丸可提向上方或橫位。臨床表現(xiàn)5.陰囊抬高試驗（Prehn征）陽性，即患者平臥時睪丸上提能加重局部疼痛，可做為診斷的佐證。6.陰囊紅腫開始時僅限于患側(cè)，以后即波及整個陰囊。1.常見于青少年，青少年陰囊急癥應首先考慮睪丸扭轉(zhuǎn)。2.很多患者為睡眠中或劇烈活動后發(fā)病，睪丸扭轉(zhuǎn)40%左右發(fā)生于安靜或睡眠中。可能于睡眠時迷走神經(jīng)興奮，提睪肌收縮頻率增加，睡眠中不斷改變姿勢或擠壓睪丸造成扭轉(zhuǎn)；3.一般疼痛在前，漸進性睪丸或附睪腫大在后；4.<72h患者多數(shù)無發(fā)熱臨床表現(xiàn)5.既往有類似疼痛發(fā)作史，持續(xù)時間短，一旦扭轉(zhuǎn)復位后疼痛立即消失；6.發(fā)病早期常因提睪肌痙攣而精索縮短，睪丸向上移位或呈橫位或附睪位置異常；7.托起陰囊，疼痛不減輕反而加重臨床表現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病之前曾劇烈運動（前一日）過去可能反復發(fā)作發(fā)病時突然疼痛并腫脹查體睪丸軸成橫向，精索變緊陰囊抬高試驗疼痛加劇尿液檢查正常B超睪丸或附睪血流減少臨床表現(xiàn)診斷1.突然發(fā)生睪丸劇痛，睪丸迅速腫大，并伴有嚴重的惡心、嘔吐。2.睪丸觸痛明顯，托高睪丸不能緩解或加重疼痛。睪丸和附睪的位置異?；蛴|診不清楚。3.99mTC睪丸掃描，顯示患睪血流灌注降低減少。4.彩色多普勒超聲檢查：因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為患側(cè)睪丸增大，回聲減低。彩色多普勒血流圖顯示，其內(nèi)血流信號明顯減少或消失。1.手法復位一般在病初可以試行。復位越早越好，對睪丸扭轉(zhuǎn)的治療要爭分奪秒，一旦確診或高度懷疑本病時應迅速果斷地實施探查術，以保留和挽救睪丸，保護生精功能。2.手術復位睪丸扭轉(zhuǎn)作出診斷后，應爭取時間立即手術復位，爭取在癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)完成手術。將扭轉(zhuǎn)的睪丸復位后觀察血運正常，再行睪丸、精索與陰囊內(nèi)層鞘膜間斷縫合固定，以免術后復發(fā)。如術中發(fā)現(xiàn)睪丸血循環(huán)極差，復位后仍不能恢復，應切除睪丸。治療睪丸存活的判斷睪丸扭轉(zhuǎn)后如何判斷睪丸是否存活：與扭轉(zhuǎn)時間有關：扭轉(zhuǎn)發(fā)生６小時內(nèi)手術，睪丸存活率１００％；扭轉(zhuǎn)發(fā)生后６－１２小時手術，睪丸存活率７０％；扭轉(zhuǎn)發(fā)生后１２－２４小時手術，睪丸存活率２０％；睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生２４小時以上手術，睪丸多無存活可能．睪丸存活的判斷睪丸扭轉(zhuǎn)所致的睪丸缺血壞死，不僅與扭轉(zhuǎn)程度有關，還與扭轉(zhuǎn)持續(xù)的時間有關。持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時發(fā)生睪丸壞死的時間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。一般睪丸扭轉(zhuǎn)在10h以內(nèi)復位者，睪丸可存活，無嚴重不良后果，24h內(nèi)復位者約半數(shù)可恢復睪丸功能，超過24h者多不可避免發(fā)生睪丸壞死、萎縮。當睪丸扭轉(zhuǎn).>360°，且>24h者最終均導致睪丸壞死。睪丸存活的判斷研究表明，睪丸缺血6h即對生精功能產(chǎn)生嚴重損害，而更嚴重的是，它還可以引起對側(cè)睪丸細胞凋亡，并誘導產(chǎn)生抗精子抗體，而使精子數(shù)量減少，精液質(zhì)量下降，影響生育能力，且影響程度與睪丸壞死情況，扭轉(zhuǎn)時間呈正相關。因此對生育力有要求者要放寬睪丸切除的適應證。手術治療關鍵詞3.行睪丸切除時在白膜內(nèi)切除壞死組織，保留白膜等殘留結構，減輕患者的心理負擔。2.部分切除：對白膜呈紫斑點狀的，可試行切開白膜向睪丸門方向逐步剔除壞死組織，如遇到有新鮮出血即可留下殘留組織）1.睪丸固定：術中探查復位，如睪丸白膜無缺血性改變，切除部分鞘膜，將睪丸前、后、下各固定1針，精索與外周組織固定2針。護理要點04術前護理1、病情觀察2、心理護理3、術前準備對睪丸扭轉(zhuǎn)>5h及手法復位失敗者宜行手術治療。迅速做好常規(guī)準備,詳細向家長及患者介紹麻醉及手術的相關知識,消除患者焦慮情緒。4、協(xié)助患者完成術前檢查（B超、血常規(guī)、輸血、凝血全套等）5、遵醫(yī)囑予以藥敏實驗6、遵醫(yī)囑予以腸道準備7、備皮術后護理1、病房準備：床單位、心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、管道標識及固定裝置2、按腰麻或全麻護理常規(guī)3、1)基礎護理：保持患者清潔舒適；（2）飲食護理：患者肛門排氣后可予進清淡易消化的流食；（3）重點加強對陰囊局部的觀察和護理，對陰囊局部應注意以下幾點：疼痛及腫脹消退的情況，觀察創(chuàng)口及引流有無滲血及其進展的情況，保持創(chuàng)口清潔干燥，及時更換敷料。觀察創(chuàng)口有無炎癥反應的表現(xiàn)。平臥時應托起陰囊，起床活動動時幫助患者使用提睪帶。（4）用藥護理：遵醫(yī)囑正確用藥，觀察療效和不良反應；（5）心理護理。

4、密切觀察切口情況,注意有無局部滲血和血腫。臥床5-7天,避免過早下床活動。睪丸復位后應注意觀察陰囊皮膚顏色,局部有無紅腫疼