護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防和護理

呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防和護理呼吸機相關(guān)肺炎VAP定義啟動機械通氣（MV）≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。注意病人必須是1、經(jīng)氣管切開或氣管插管2、接受呼吸機輔助呼吸高危因素1.人工氣道的建立方式及時間2.胃肺逆行感染3.大量廣譜高效的抗生素和激素的使用4.交叉感染5.口腔護理不到位6.具有嚴重的基礎(chǔ)疾病

預(yù)防消化性潰瘍預(yù)防DVT停鎮(zhèn)靜藥，每日喚醒抬高床頭30－45度呼吸機集束的主要組成:

ThekeycomponentsoftheVentilatorBundle

are:

每天喚醒計劃,評估拔管的可能性

Daily"SedationVacations"andAssessmentofReadinesstoExtubate

消化性潰瘍的預(yù)防

PepticUlcerDiseaseProphylaxis深靜脈血栓的預(yù)防

DeepVenousThrombosisProphylaxis抬高床頭

ElevationoftheHeadoftheBed

預(yù)防及護理1.加強人工氣道的管理保持呼吸道通暢和有效的氣道濕化(1)加溫濕化，調(diào)節(jié)水溫（37℃),每天更換水。(2)有效吸痰(3)做好氣囊管理，氣囊壓力25~30CMH2O（4）呼吸機管道管理（5）加強口腔護理有效吸痰按需吸痰，掌握好吸痰時機，當病人出現(xiàn)呼吸窘迫、胸部有痰鳴音，呼吸機高壓報警、氧分壓、血氧飽和度突然降低時應(yīng)立即吸痰。吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，負壓適當（成人：200~400kPa，小兒：100~200kPa），吸痰時間<15s，并密切觀察生命體征變化（吸痰管插入深度要超過插管前端4~5CM）。呼吸機管道管理呼吸機管道、濕化器每周更換一次，濕化水每24小時更換，及時清除呼吸機管道內(nèi)的冷凝水，集水杯應(yīng)在環(huán)路的最低位，防止倒流。使用一次性呼吸機管道。減少上呼吸機的時間，防止氣壓傷。加強口腔護理每天行口腔護理2次以上，操作時要注意固定插管，保證氣囊充氣狀態(tài)。擦拭時動作要輕柔，防止刺激患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，減少誤吸的機會口腔清洗液應(yīng)根據(jù)口腔pH值選擇，pH值>7，選用2％-3％硼酸液；pH值<7，采用2％碳酸氫鈉；pH值中性時，用1％-3％雙氧水或生理鹽水。2.胃肺逆行感染控制胃內(nèi)容物的反流和誤吸是防止VAP的重要環(huán)節(jié)(1)病情允許情況下病人床頭抬高30~45°，以減少胃內(nèi)容物反流。體位：半臥位如無禁忌癥，將頭部的床搖高形成30～45度角仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％(2)確保鼻飼管插入胃內(nèi)，鼻飼之前抽吸胃內(nèi)容物，如胃內(nèi)容物>150ml時應(yīng)停止或推遲鼻飼，防止出現(xiàn)返流。注意有無腹脹，切斷胃－口咽－下呼吸道感染途徑。4.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”規(guī)范洗手，按無菌操作規(guī)范吸痰，吸痰完畢脫去手套及時洗手，切斷交叉感染的傳播途徑?？刂漆t(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法:

洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％(2)嚴格控制探視時間和人員，探視者需穿戴一次性隔離衣、帽、鞋。(3)每月進行空氣和物品表面細菌培養(yǎng)１次，空氣細菌控制在<200cfu/m3,物品表面細菌數(shù)控制在<5cfu/cm2。5.加強對高危人群的支持保護性護理(2)基礎(chǔ)疾病嚴重的患者普遍存在營養(yǎng)不良，而機械通氣時營養(yǎng)不良程度更加嚴重。因此應(yīng)結(jié)合病情，采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以改善營養(yǎng)及患者全身情況，增加抵抗力，減少感染機會。(1)對年齡大、體質(zhì)差，特別是基礎(chǔ)疾病嚴重并伴有合并癥的患者要重點做好保護性隔離，防止交叉感染。小結(jié)：預(yù)防VAP床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天評價是否需用鎮(zhèn)靜劑、是否可以撤機SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍