精神分裂癥患者的護(hù)理

精神分裂癥病人的護(hù)理查房?jī)?nèi)容：精神分裂癥病人的護(hù)理參加人員：精神--科、精神三科全體護(hù)士50人查房時(shí)間：2012年9月9日12:30主持人：蔡琴蔡琴：查房的原因：在精神科病房，精神分裂癥患者占大多數(shù)，他們的異常行為，如果不能有效地得到控制，不僅給患者帶來(lái)極大地痛苦，同時(shí)，也給臨床護(hù)理工作造成極大困難，由于護(hù)理人員的思維定勢(shì)，護(hù)理習(xí)慣、所處角色等原因，往往不能自我察覺(jué)可能存在的問(wèn)題，因此，我們進(jìn)行精神分裂癥的專(zhuān)科查房。查房的目的：通過(guò)查房有針對(duì)性的解決難點(diǎn)，給予護(hù)理人員相應(yīng)的指導(dǎo)。通過(guò)專(zhuān)科查房，也提高護(hù)理人員解決問(wèn)題，分析問(wèn)題的能力，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)各層次護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)，有利于檢查護(hù)理中存在的問(wèn)題并改進(jìn)，以提高病人的滿(mǎn)意度。王晶介紹病史病史：患者XX男性43歲診斷：精神分裂癥患者疑被害16年伴行為紊亂一月，于1995年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)漸起精神異常，稱(chēng)有人要害他，周?chē)硕荚诒澈笞h論自己，稱(chēng)目前的政治斗爭(zhēng)嚴(yán)重，有人要他長(zhǎng)期做事，事后漸出現(xiàn)自言自語(yǔ)，將自己的衣服弄濕，于1996年一月首次住我院，診斷為精神分裂癥，予氯氮平治療，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后數(shù)年內(nèi)病情反復(fù)，時(shí)有自言自語(yǔ)，稱(chēng)有人要害自己，沖動(dòng)打人，先后多次收住我院，診治同前，近年來(lái)，患者堅(jiān)持服氯氮平，但時(shí)有頭頸后仰、雙眼上翻癥狀出現(xiàn)，患者畏懼痛苦，甚至有輕生念頭，治療上漸停氯氮平，予奧氮平口服，上述癥狀減少或減輕，家人要求進(jìn)一步治療于2012.08.19再次送其入院。入院后查體：生命體征正常。既往史、過(guò)敏史、家族史：無(wú)異常?；颊呷朐汉笥?月7日突發(fā)沖動(dòng)，罵人，用腳踢門(mén)，予以保護(hù)性約束及藥物治療。請(qǐng)護(hù)士張娟對(duì)該患者進(jìn)行精神癥狀的評(píng)估：該患者精神癥狀豐富，精神分裂癥的評(píng)估：本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。如幻覺(jué)、妄想、敏感多疑、行為紊亂等。病程進(jìn)展緩慢者，早期癥狀常以神經(jīng)癥癥狀和性格改變?yōu)橹?。急性起病者?周內(nèi)發(fā)病，病人突然興奮、沖動(dòng)，或恐懼、緊張、困惑，可伴有意識(shí)障礙。該患者妄想明顯，行為紊亂，表現(xiàn)敏感多疑，稱(chēng)有人要害他，周?chē)硕荚诒澈笞h論自己，稱(chēng)目前的政治斗爭(zhēng)嚴(yán)重，有人要他長(zhǎng)期做事，漸出現(xiàn)自言自語(yǔ)。蔡琴：在精神分裂癥中，護(hù)理的難點(diǎn)是病人不合作、沖動(dòng)、自殺等，給護(hù)理工作造成極大的困難，也影響患者的早日康復(fù)。高靜談該患者的主要護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施：.潛在的沖動(dòng)行為一與妄想有關(guān)將其安置于重癥室，為患者提供安靜的病室環(huán)境，室內(nèi)設(shè)備簡(jiǎn)單；將其與其他沖動(dòng)易激惹病人分開(kāi)活動(dòng)居?。粐?yán)加看護(hù)，為其進(jìn)行治療室應(yīng)謹(jǐn)慎；鼓勵(lì)病人做好個(gè)人衛(wèi)生；讓其單獨(dú)進(jìn)食，并保證充足的食物和水份攝入，防止暴飲暴食；一旦發(fā)生沖動(dòng)，立即制止，難以制止時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束，待其安靜合作時(shí)向其解釋約束的必要性。.錐體外系反應(yīng)一與服用抗精神病藥物有關(guān)嚴(yán)格執(zhí)行服藥檢查制度，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，如有異常立即匯報(bào)醫(yī)生?；颊叱霈F(xiàn)眼上翻，頭頸后仰，應(yīng)遵醫(yī)囑予東葭若堿立即肌注，必要時(shí)遵醫(yī)囑減少藥物劑量，換服錐體外系反應(yīng)低的藥物。.睡眠形態(tài)紊亂一與精神疾病有關(guān)為其提供安靜的病室環(huán)境，病室內(nèi)空氣流通，光線(xiàn)柔和；應(yīng)保持床鋪清潔、干燥、舒適；睡前拉窗簾、關(guān)燈、并用溫水泡腳；服溫牛奶，不看情節(jié)刺激的書(shū)報(bào)，不聽(tīng)動(dòng)感的音樂(lè)，睡前不去想憂(yōu)傷憤怒的話(huà)題；鼓勵(lì)其白天保持適度運(yùn)動(dòng)，每天半小時(shí)至一小時(shí)Y養(yǎng)成規(guī)律的起居，從而建立自己的生物鐘。.潛在的自傷自殺行為一與錐體外系反應(yīng)有關(guān)（1）其活動(dòng)不離開(kāi)護(hù)士的視線(xiàn)，進(jìn)出房間隨手關(guān)門(mén)，患者不能在危險(xiǎn)場(chǎng)所逗留，嚴(yán)格交接班，認(rèn)真執(zhí)行危險(xiǎn)物品管理制度和服藥檢查制度。（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的自殺先兆，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)溝通，加強(qiáng)巡視。（3）掌握疾病的發(fā)生規(guī)律，并預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的后果（4）鼓勵(lì)患者說(shuō)出異常感知和思想，及所致情緒惡劣的感受，并討論應(yīng)對(duì)方式。鼓勵(lì)參與有興趣的活動(dòng)，教會(huì)病人如何放松，了解其心理變化，進(jìn)一步制定針對(duì)性防范措施。（5）教育病人克服自身性格弱點(diǎn)，正確對(duì)待疾病，正確面對(duì)未來(lái)。蔡琴：該患者用藥后出現(xiàn)明顯的藥物反應(yīng)，入院后總是擔(dān)心頭頸后仰，而表現(xiàn)焦慮、情緒低，怕連累家人而想死。請(qǐng)張娟談患者的治療，重點(diǎn)談一下患者的心理治療.藥物治療：保證患者藥物的服入。.家庭干預(yù)：家庭干預(yù)的一條指導(dǎo)性原則是家屬應(yīng)盡最大可能參與并投入到心理治療中。通過(guò)對(duì)家屬的教育、指導(dǎo)及支持可使患者獲益，該患者通過(guò)家屬的關(guān)心與安慰，絕望的情緒明顯好轉(zhuǎn)。.個(gè)別心理治療：是根據(jù)患者個(gè)人的臨床情況、應(yīng)對(duì)能力及個(gè)人意愿，采用支持性心理治療技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行心理治療干預(yù)，以減少?gòu)?fù)發(fā)，減少社會(huì)應(yīng)激，增進(jìn)社會(huì)及職業(yè)功能。理想的個(gè)人心理治療最好以富于同情、善解人意的持續(xù)性的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，通過(guò)護(hù)理人員的溝通與關(guān)心，患者消極意念消失。4.集體治療：集體治療的形式很多，如集體心理教育、集體咨詢(xún)以及集體心理治療，或各種混合形式。集體治療中，應(yīng)重點(diǎn)解決患者現(xiàn)實(shí)的具體問(wèn)題，有效地提高患者的應(yīng)對(duì)技巧，包括應(yīng)對(duì)精神癥狀認(rèn)知的能力和提高患者的人際交往能力，通過(guò)病區(qū)多次的集體的心理治療，患者對(duì)自身疾病有了正確的認(rèn)識(shí)。蔡琴：該患者由于受精神癥狀妄想的支配，產(chǎn)生沖動(dòng)、罵人、用腳踢門(mén)，給氟哌叮醇肌注，即出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，在臨床上長(zhǎng)期用抗精神病藥物，突然停藥，或大劑量用藥，尤其多見(jiàn)氟哌叮醇、奮乃靜等易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，一般用藥10-30天易發(fā)生，且服藥劑量越大，越容易發(fā)生，聯(lián)合用藥較單一用藥發(fā)生率高。該患者一旦用藥易出現(xiàn)藥物的副作用，但一停藥，精神癥狀又復(fù)發(fā)，出現(xiàn)妄想，沖動(dòng)打人，這就需要我們護(hù)士做好藥物副反應(yīng)的觀察，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，保證藥物治療的進(jìn)行。請(qǐng)護(hù)士朱文麗談藥物的副作用，重點(diǎn)談錐體外系反應(yīng)和護(hù)理。氯氮平是精神分裂癥的常用藥，針對(duì)它所出現(xiàn)的副反應(yīng)，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。不良反應(yīng)：1、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)和抗膽堿能不良反應(yīng)較多，常見(jiàn)有頭暈、無(wú)力、嗜睡、多汗、流涎、惡心、嘔吐、口干、便秘、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速。2、常見(jiàn)食欲增加和體重增加。做好病人飲食護(hù)理，對(duì)于飯量明顯增加的患者予以控制飲食的量3、引起心電圖異常改變?？梢鹉X電圖改變或癲癇發(fā)作。4、引起血糖增高定期檢查血糖，避免發(fā)生糖尿病或酮癥酸中毒。5、嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥及繼發(fā)性感染，治療頭3個(gè)月內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持每1-2周檢查白細(xì)胞（計(jì)數(shù)及分類(lèi)），用藥期間出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)暫停用藥。本病人在服用氯氮平期間出現(xiàn)了椎體外系反應(yīng)，這是服用氯氮平比較罕見(jiàn)的副反應(yīng)先認(rèn)識(shí)一下錐體外系反應(yīng)：錐體外系反應(yīng)：是傳統(tǒng)抗精神病藥最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要包括4種：1、急性肌張力障礙：最早出現(xiàn)。局部肌群的持續(xù)性強(qiáng)直性收縮，呈現(xiàn)不自主的奇特表現(xiàn)，如，眼上翻，斜頸，頸后傾，面部扭曲等等。2、靜坐不能：治療「2周出現(xiàn)。來(lái)回走動(dòng)，情緒焦慮或不愉快，無(wú)法控制的激越不安，不能靜坐，反復(fù)走動(dòng)，原地踏步等。3、帕金森病：治療的廣2月出現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)不能，肌張力高，震顫，自主神經(jīng)功能紊亂。最初是運(yùn)動(dòng)過(guò)緩，寫(xiě)字越來(lái)越小。嚴(yán)重者有協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)喪失，僵硬，佝僂姿勢(shì)，慌張步態(tài)，面具養(yǎng)臉，粗大震顫，流涎，皮脂溢出。4、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：多見(jiàn)于持續(xù)應(yīng)用幾年后。以不自主的、有節(jié)律的刻板運(yùn)動(dòng)為特征。嚴(yán)重程度波動(dòng)不定，睡眠時(shí)消失，情緒激動(dòng)時(shí)增加。最早為舌或口唇周?chē)妮p微震顫該病人主要表現(xiàn)為：急性肌張力障礙和靜坐不能。當(dāng)病人出現(xiàn)這種情況時(shí)，我們根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥處理之外，也要做好以下幾個(gè)方面的護(hù)理1鼓勵(lì)和安慰，此時(shí)病人易產(chǎn)生情緒低落，悲觀失望，自卑等心里，要及時(shí)給予安慰。2說(shuō)服和解釋?zhuān)v清藥物的作用原理，消除不必要的擔(dān)心和顧慮，爭(zhēng)取主動(dòng)治療。3良好的護(hù)患溝通是心理護(hù)理的首要條件，護(hù)理人員對(duì)病人施以耐心的幫助。病人住院期間希望得到最夠的重視和關(guān)心。護(hù)理人員的語(yǔ)言、態(tài)度、神情都會(huì)產(chǎn)生一定的心理效應(yīng)。蔡琴：精神分裂癥的特點(diǎn)是易復(fù)發(fā)。請(qǐng)護(hù)士閆芬談?lì)A(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的措施精神分裂癥的復(fù)發(fā)率很高，且復(fù)發(fā)次數(shù)愈多，疾病所造成的精神缺損也越嚴(yán)重，給病人、家庭、社會(huì)造成了巨大負(fù)擔(dān)。因此，一旦得了精神分裂癥，就要千方百計(jì)在預(yù)防復(fù)發(fā)方面采取措施。.堅(jiān)持維持量服藥治療是最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施。.及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆，及時(shí)處理。.堅(jiān)持定期門(mén)診復(fù)查。.減少誘發(fā)因素蔡琴總結(jié)：該病人的主要護(hù)理與方法.患者由于有自殺意念，我們要發(fā)現(xiàn)患者優(yōu)點(diǎn)，給與表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，平時(shí)工作中不只關(guān)注他的異常行為，需要更多的關(guān)注患者的優(yōu)點(diǎn)，利用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)來(lái)發(fā)揮患者的自身潛能，增強(qiáng)自信心。.尊重患者，嚴(yán)禁譏笑病人的沖動(dòng)行為及藥物副反應(yīng)狀態(tài)，讓其感到自己受重視，護(hù)士每天抽時(shí)間與患者交流談心，做到日溝通，適時(shí)給與恰當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)，給予合適的稱(chēng)呼，使患者得到尊重，同時(shí)關(guān)注患者的自身感受，當(dāng)其沖動(dòng)行為與藥物副反應(yīng)發(fā)生時(shí)，不能批評(píng)、斥責(zé)，以免強(qiáng)化負(fù)