難治性高血壓怎么治療

難治性高血壓怎么治療

難治性高血壓就是指經(jīng)多種降壓藥醫(yī)治血壓指標(biāo)值仍會(huì)超標(biāo)準(zhǔn)的高血壓，目前僅有4種之上降壓藥才可以控制血壓在規(guī)定范圍之內(nèi)。一般來(lái)說(shuō)，住院的高血壓病人中約5%為難治性高血壓?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)難治性高血壓有藥物醫(yī)治、介入醫(yī)治等幾種治療方式。此外，病人本身日常生活習(xí)慣和日常飲食對(duì)此病的治療也有一定的影響。本文通過(guò)相關(guān)難治性高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)分享，希望能對(duì)大家有幫助。一、難治性高血壓治療方式（一）藥物治療：規(guī)范使用利尿藥，禁止使用有影響藥物，有效配合用藥。合理使用藥物，將藥物副作用降到最低，以便更大化達(dá)到降壓實(shí)際效果。在藥物治療中，最好使用高效藥制劑控制早晨高血壓、早高峰血壓、夜間血壓，此外，依據(jù)病人本身情況和耐藥性情況，選擇適合的藥物降壓。1.治療方法：應(yīng)用3種或3種左右不同降血壓方法的藥物，挑選高效藥物，但要注意降低劑量和頻次。依據(jù)服藥狀況測(cè)算，為了能更有效的控制高血壓，盡量每天服用一次或是早晚服用。禁止使用交感神經(jīng)功效藥、非類固醇抗炎藥、口服避孕藥等抗血壓高功效的藥物或必要時(shí)服用少劑量。2.適當(dāng)選擇患者的用藥：充分注意難治性高血壓藥物的選擇，對(duì)醛固酮增多癥病人應(yīng)適當(dāng)提高螺內(nèi)酯的用量。對(duì)高鈉鹽量大、低鈉鹽敏感病人，限制高鈉鹽量，適當(dāng)增加噻嗪類利尿藥使用量；針對(duì)腎小球總體積濾出量在30mg/(min1.73m2）以內(nèi)的病人，由于RASS抑制劑用量相對(duì)有限，應(yīng)適當(dāng)加大CCB用量，并與此同時(shí)口服二氫吡啶類藥物和非二氫吡啶類藥物CCB。而針對(duì)高腎素、高中樞神經(jīng)系統(tǒng)忙碌的病人，以腎素血管緊張素II阻斷劑和β受體阻滯劑最主要為治療方法。若血壓數(shù)值仍未達(dá)標(biāo)，最好使用可樂(lè)寧、復(fù)方利血平等中樞系統(tǒng)抑制劑。3.遵守個(gè)體化原則：依據(jù)患者耐藥性和身體狀況，選擇合適降血壓藥物，制訂副作用少、療效重合率低、依從性強(qiáng)的降血壓計(jì)劃方案。也可以根據(jù)血壓起伏情況及每日動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)論選擇用藥時(shí)間。通過(guò)醫(yī)生幫助選擇，控制24小時(shí)血壓合格，有效降低血壓。針對(duì)藥品療效的安全評(píng)價(jià)，醫(yī)生的建議是患者在家里自主精確測(cè)量并記錄血壓，做到每一次隨診都是帶著測(cè)試血壓數(shù)據(jù)信息去醫(yī)院檢查。因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)血壓一般高過(guò)真正水準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)性血壓檢測(cè)太多難以保證患者的依從性和對(duì)藥品功效的安全性評(píng)價(jià)。因此只有將日常的血壓檢測(cè)數(shù)據(jù)展示給醫(yī)生后，醫(yī)生才能判斷藥物對(duì)病人血壓的影響從而進(jìn)行下一步診療。（二）介入治療：近些年來(lái)，壓力感受器刺激性、腎動(dòng)脈中樞神經(jīng)消融協(xié)同動(dòng)靜脈切除術(shù)已用于難治性高血壓的治療。RDN的降壓效果不一樣，主要原因是與對(duì)照組、手術(shù)方法和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案相關(guān)，包含降壓藥品、患者依從性和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等。此外，還需要更多臨床研究來(lái)驗(yàn)證RDN的降壓效果和安全系數(shù)。1.去腎交感神經(jīng)治療：多數(shù)病人因?yàn)橐枚喾N藥物，這嚴(yán)重影響了生活，而高血壓病人通過(guò)用藥后并不一定能將數(shù)值維持在正常值范圍。如果不是原發(fā)性高血壓，則可通過(guò)介入手術(shù)。交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，能使腎臟的信息傳入神經(jīng)節(jié)與傳出神經(jīng)，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腎細(xì)胞外膜，由此可推斷此為難治性高血壓病人的最重要病理學(xué)與主要癥狀之一。經(jīng)內(nèi)皮腎交感神經(jīng)去神經(jīng)療法則可有效降低病人血壓，根據(jù)射頻阻斷腎神經(jīng)系統(tǒng)的出入數(shù)據(jù)信號(hào)，并根據(jù)制動(dòng)軟管降低去甲腎上腺素對(duì)腎動(dòng)脈的作用，使腎動(dòng)脈血液穩(wěn)定，同時(shí)也能控制血壓穩(wěn)定。腎交感神經(jīng)切除術(shù)則可降壓、提升腎功能、副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，但此方法一般適用于腎臟功能正常的患者。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，此方法也有腎損傷、左心室肥厚、慢性心衰等其它并發(fā)癥?？v觀其可靠性和實(shí)效性，腎切除術(shù)對(duì)難治性高血壓患者有利。2.腦深層電刺激治療：全世界高血壓病人仍處于不斷增長(zhǎng)中，難治性高血壓總?cè)藬?shù)也隨之增加。近20%的耐藥性藥物來(lái)源于各種用藥治療。對(duì)于我們來(lái)說(shuō)神經(jīng)系統(tǒng)源性高血壓是一種與中樞神經(jīng)活動(dòng)增加和穩(wěn)定反射調(diào)整出現(xiàn)異常有關(guān)的難治性高血壓病癥。此病耐藥性非常高，在促進(jìn)康復(fù)師應(yīng)用醫(yī)療機(jī)械醫(yī)治該類高血壓時(shí)，取得了成功并完成了一定程度的治療。深層電刺激一般用于難治性高血壓的治療，具備降血脂、降低壓力反射敏感度的功效，也可以刺激腦腹兩側(cè)大腦皮質(zhì)中間灰質(zhì)。3.頸動(dòng)脈傳感器治療：頸動(dòng)脈竇壓力反射是血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)的重要組成部分之一。在血壓調(diào)節(jié)中起著非常重要的作用。壓力感受器敏感性降低，激活閾值增加，血壓維持較高。二、臨床建議難治性高血壓的治療既要藥物調(diào)節(jié)血壓，也要保持有氧鍛煉、減肥、限鹽、戒煙的健康模式。調(diào)整配合藥物的用藥量。病人首先應(yīng)判斷服藥療法的依從性與合理性，并認(rèn)識(shí)引起降壓水平不易控制的各種因素。在高血壓的專業(yè)醫(yī)生診斷時(shí)，如果對(duì)有服藥控制不好的難治性高血壓，或用以上方法治療的難治性高血壓，以及心血管危險(xiǎn)程度較高并達(dá)到RDN水平的病人，應(yīng)在知情的前提下予以RDN處理。相信通過(guò)上述介紹，大家對(duì)難治性高血壓的醫(yī)學(xué)診斷也有了一些必要的認(rèn)識(shí)。不少人覺(jué)得難治性高血壓不能根治