護(hù)理不良事件管理制度三篇

護(hù)理不良事件管理制度三篇篇一：護(hù)理不良事件管理制度一、護(hù)理不良事件的防范與安全隱患報告制度(一)護(hù)理不良事件報告制度.護(hù)理不良事件上報范圍：包括院內(nèi)壓瘡、墜床、跌倒、給藥錯誤、輸血錯誤、輸液反應(yīng)、管道脫落/拔出、誤吸/窒息、藥物外滲、運輸途中發(fā)生病情變化、走失、自殺、猝死、吸入異物、識別患者錯誤、暴力行為、外傷/割傷、咬破體溫計、燙傷/燒傷、火災(zāi)、失竊、蓄意破壞、醫(yī)療器械故障、爭吵、打架、針刺傷等不良事件。(1)可疑即報：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報。⑵瀕臨事件上報：有些事雖然當(dāng)時并未造成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需上報。.護(hù)理不良事件上報程序一般不良事件：當(dāng)事人立即口頭報告上級分管護(hù)士或護(hù)士長，并及時采取措施，將損害減至最低。當(dāng)事人24小時內(nèi)填報《護(hù)理不良事件主動上報表》，簽字后上報護(hù)理部。⑵嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報告護(hù)士長、科主任或總值班人員，并及時采取措施，將損害減至最低，必要時組織進(jìn)行全院多科室搶救、會診等工作，同時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門，重大事件的報告時限不超過6小時。當(dāng)事科室應(yīng)在24小時內(nèi)填報《護(hù)理不良事件主動上報表》。護(hù)理部于搶第1頁共27頁3）對疑難問題不請示匯報，主觀臆斷盲目處理，造成嚴(yán)重不良后果者。4）延誤供應(yīng)搶救物質(zhì)、藥品、供應(yīng)未消毒滅菌的器械、敷料、藥品或因無菌操作不嚴(yán)而發(fā)生感染，造成嚴(yán)重不良后果者。5）不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品，造成嚴(yán)重不良后果者。（3）技術(shù)事故范圍：凡是因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低或經(jīng)驗不足而導(dǎo)致上述不良后果者。2.差錯一凡是在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強、粗心大意、不按照規(guī)章辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者，稱為差錯。護(hù)理差錯評定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理差錯分為一般差錯與嚴(yán)重差錯。一般差錯所涉及內(nèi)容：⑴違反各項護(hù)理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果。⑵各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，未影響診斷治療者。⑶不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥，未發(fā)生任何反應(yīng)（一般性藥物），無不良后果。⑷標(biāo)本留取不及時或留取方法不正確，但尚未影響診斷治療。⑸監(jiān)護(hù)失誤、靜脈注射外滲外漏，面積未達(dá)到3cmX3cm者。⑹各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求，但尚未影響診斷。⑺病危患者無護(hù)理計劃。⑻執(zhí)行醫(yī)囑不及時，但未影響治療。⑼無菌技術(shù)操作不熟練，造成患者輕度感染。嚴(yán)重差錯所涉及內(nèi)容：第10頁共27頁⑴執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，打錯針，發(fā)錯藥，給病人增加痛苦。⑵護(hù)理措施未落實，發(fā)生非難免性n度壓瘡。⑶實施熱敷時造成二度燙傷、面積不超過體表0.2%。⑷執(zhí)行醫(yī)囑不及時，影響治療但未造成嚴(yán)重不良后果。⑸監(jiān)護(hù)失誤、引流不暢、未及時發(fā)現(xiàn)影響治療。⑹監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲外漏。面積達(dá)3cmX3cm以上，局部壞死。⑺術(shù)前未做準(zhǔn)備或術(shù)前準(zhǔn)備不合格，而推遲手術(shù)，尚未造成嚴(yán)重后果。⑻違反無菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染。⑼各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確影響診斷治療。⑩遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療。(11)護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、窒息、昏倒造成不良后果。?交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理，造成不良后果。(-)差錯事故防范措施.建立健全各項規(guī)章制度，考核標(biāo)準(zhǔn)，差錯事故定性標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法.護(hù)理人員在護(hù)理活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，醫(yī)院規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范，遵守職業(yè)道德。.定期培訓(xùn)診療護(hù)理常規(guī)，技術(shù)操作規(guī)范，“三基訓(xùn)練”常抓不懈，以科室組織學(xué)習(xí)為主，護(hù)理部每季度將大課一次。.按照護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，科室和護(hù)理部定期組織檢查督導(dǎo)，每季度召開一次質(zhì)量評價分析會議，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，防范醫(yī)療護(hù)理差錯事故發(fā)生。.護(hù)土長每天進(jìn)行質(zhì)控檢查(護(hù)土長五查)，每周全面檢查一次，護(hù)理部每月第11頁共27頁召開護(hù)士長會議，總結(jié)本源工作，找出存在不足，進(jìn)行討論分析，提出整改措施。.嚴(yán)格環(huán)節(jié)管理，合理調(diào)配人力、物力，積極組織搶救，確保工作正常運行。（1）防止三危時刻出差錯：危險時刻：人員少工作忙，節(jié)假日、周末、交接班。危險人員：新上崗護(hù)士、生活中干擾因素大的護(hù)士。危險治療：注射青霉素、輸血、應(yīng)用抗精神病藥物等。（2）嚴(yán)格交接班制度：嚴(yán)格執(zhí)行“三交”（書面交接、口頭交接、床頭交接）；“三接”（治療交接、病情交接、藥械交接）；“三清”（口頭講清、書面寫清、床頭看清）。（3）護(hù)理操作做到“五不可”：不可隨意簡化操作程序、不可忽視每一查每一對、不可憑主觀經(jīng)驗估計行事、不可忽視操作中的病情變化、不可放手對新上崗無監(jiān)督的獨自操作。.嚴(yán)格履行告知義務(wù)，告知內(nèi)容書面寫清，有本人或家屬親自簽字或按手印為證，對拒絕簽字者應(yīng)注明，并有醫(yī)生、護(hù)士雙方簽名。.護(hù)理文書內(nèi)容嚴(yán)禁涂改、偽造、銷毀、隱匿，對搶救記錄不及時的應(yīng)在6小時內(nèi)補記，并加以注明。.護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)或發(fā)生時，處理應(yīng)冷靜，根據(jù)事態(tài)程度逐級上報。以便積極采取有效措施，盡量減輕或消除由此造成的不良后果。各科室應(yīng)建立差錯事故登記本，并按時上報：一般差錯一周內(nèi)上報，一月討論；嚴(yán)重差錯及時上報，24小時內(nèi)討論，并提出處理辦法及改進(jìn)措施，對隱瞞不報者，一經(jīng)查實，追究科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人責(zé)任。第12頁共27頁三、護(hù)理質(zhì)量缺陷管理護(hù)理質(zhì)量缺陷是指由于各種原因?qū)е碌囊磺胁环献o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象和結(jié)果。(-)護(hù)理質(zhì)量缺陷管理制度.各病房建立護(hù)理質(zhì)量缺陷登記本，及時對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析并記錄。.發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者本身健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。.當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報，護(hù)士長要逐級上報護(hù)理質(zhì)量缺陷的經(jīng)過、原因、后果，并填寫護(hù)理質(zhì)量缺陷分析記錄，24~48小時內(nèi)上報護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)缺陷的情節(jié)及對患者的影響，提出處理意見。.發(fā)生缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。.缺陷發(fā)生后，病房要組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析原因，提高認(rèn)識、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。.發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷的病房或個人，有意隱瞞不報，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。.護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行各種護(hù)理質(zhì)量缺陷分析，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。(二)護(hù)理缺陷分級重度缺陷.用錯了限據(jù)藥、毒麻藥有嚴(yán)重不良后果或重大影響者，如哌替咤、嗎啡、西地蘭、毒毛旋花子甘K等。.延誤了重危病人的治療，如錯治療、少治療、多治療而造成嚴(yán)重不良后果或重大影響者。第13頁共27頁.重危病人，如休克、昏迷、心衰等末做床頭交接班導(dǎo)致嚴(yán)重后果者。.化驗標(biāo)本處理：遺失各種特殊檢驗標(biāo)本，如活檢組織、骨髓穿刺、十二指腸引流。.由于責(zé)任心不強而發(fā)生的以下情況：危重病人及手術(shù)病人發(fā)生墜床、跌傷、碰傷或絕對臥床病人自動下床造成嚴(yán)重后果者；做治療時燙傷病人皮膚，造成二度燙傷，面積＞2%；未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，造成嚴(yán)重后果或不良影響者：輸液或靜脈注射外漏，造成組織壞死達(dá)3cmX3cm者。.因違反操作規(guī)程而致注射時斷針，經(jīng)手術(shù)取出，造成病人痛苦。.發(fā)生111°壓瘡（深部潰爛），或多處II°-111°壓瘡（2處以上）..各種各樣的弄虛作假行為。.對急危重癥病人因推諉、拒收、貽誤搶救時機，造成嚴(yán)重后果的。.對病情觀察不仔細(xì)，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化延誤搶救時機，造成嚴(yán)重后果者。.實習(xí)護(hù)生單獨執(zhí)行治療性操作。.助產(chǎn)工作中，未認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)程，違反技術(shù)操作規(guī)程或嬰兒分娩與廁所、地上、病床上等，造成會陰III,撕裂或損傷主要器官，造成功能障礙。.未按操作規(guī)程，致使患者在試體溫時損壞口表，誤吞水銀或肛表斷裂損傷肛門而增加病人痛苦者。.搶救藥械準(zhǔn)備工作失誤，延誤搶救或未及時執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療者。.凡應(yīng)做過敏試驗的藥物未先做試驗即給藥者，造成重大影響者。中度缺陷.錯用一般限劇藥或精神藥品，如阿托品、地西泮、咖啡因等無不良后果者。.靜脈注射刺激性藥物漏出血管外，產(chǎn)程局部腫塊，面積3CMX3CM,但未造成第14頁共27頁壞死者。.手術(shù)或特殊檢查準(zhǔn)備不全或未做，如腎盂造影、膽囊造影等，經(jīng)發(fā)現(xiàn)糾正未影響手術(shù)、檢查者。.誤用未消毒器械進(jìn)行治療，未產(chǎn)生不良后果者。.因護(hù)理不當(dāng)，嬰兒發(fā)生鵝口瘡、紅臀、膿皰瘡等。.發(fā)生H°以下壓瘡。.由于手術(shù)體位不當(dāng)，及使用電器未加檢查，而致患者發(fā)生神經(jīng)損害、皮膚燙傷、壓瘡等。.違背輸血操作規(guī)程，造成凝固浪費者。.藥品注射途徑錯誤，如靜脈注射錯作肌肉注射或肌肉注射錯作靜脈注射，影響療效，增加病人痛苦者。用錯了限劇藥，毒麻藥無不良反應(yīng)者。.對毒麻藥、精神藥品保管不當(dāng)，致賬務(wù)不符者。.由于手術(shù)臺上用物清點和登記不全，手術(shù)中途反復(fù)查找而影響手術(shù)進(jìn)行并增加患者痛苦者。.錯將未消毒物發(fā)給使用者。.凡應(yīng)做過敏試驗的藥物未先做試驗即給藥者，未造成重大影響者。輕度缺陷除重度及中度缺陷標(biāo)準(zhǔn)以下的各種護(hù)理質(zhì)量缺陷。（三）護(hù)理缺陷的處理.保護(hù)患者，密切觀察病情;立即通知醫(yī)生，及時糾正錯誤，盡可能地將錯誤的危害降到最小。.逐級上報，在24小時內(nèi)及時逐級上報。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯應(yīng)立即報告。第15頁共27頁夜間通知總值班。.封存有關(guān)物品、輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等按規(guī)定封存，并及時送檢。.登記填寫護(hù)理差錯登記表。.科室在一周內(nèi)組織護(hù)理人員分析討論差錯發(fā)生的原因，并提出處理意見和改進(jìn)措施。.處理：根據(jù)差錯的嚴(yán)重程度，分別給予口頭批評、書面檢討、經(jīng)濟(jì)處理、質(zhì)控減分、停職反省、待崗等處理意見。7.護(hù)理部每月進(jìn)行差錯分析，制定防范措施。三、護(hù)理投訴管理制度.凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)原因，以及患者自身原因，引起對護(hù)理工作的不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。.護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心安撫，做好投訴記錄。.接待人員要做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。.護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項登記本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。.護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實，告知相關(guān)部門的護(hù)士長。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，提出科室處理意見及整改措施。.投訴核實后，護(hù)理部與相關(guān)部門根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的第16頁共27頁處里。給予當(dāng)事人批評教育或當(dāng)事人作出書面檢查，并在護(hù)理部備案；向投訴患者誠意道歉，取得諒解；按照護(hù)理投訴和扣分標(biāo)準(zhǔn)扣科室月質(zhì)控成績。情節(jié)嚴(yán)重的，按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。.護(hù)理部定期組織投訴分析會分析、總結(jié)和預(yù)警，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。五.護(hù)理糾紛或事故處理制度.當(dāng)發(fā)生護(hù)理糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)在積極參與和護(hù)理的同時:及時向科主任、護(hù)士長匯報。.科室應(yīng)與患者加強溝通，積極協(xié)調(diào)解決糾紛，無效情況下應(yīng)向院內(nèi)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯報（如情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報）。4.如發(fā)生護(hù)理事故，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部匯報。4.科室護(hù)士長和當(dāng)事人要積極配合醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部調(diào)查和處理。六.糾紛病歷的管理制度發(fā)生糾紛的病歷醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。護(hù)理人員應(yīng)了解有關(guān)規(guī)定及病例保持辦法，以免增加糾紛的解決難度。.病歷的復(fù)印歸信息科管理.緊急封存病歷的程序1）患者家屬提出申請后，護(hù)理人員應(yīng)及時向科主任、護(hù)士長匯報，同時匯報醫(yī)務(wù)科。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知總值班。3）在各種證件齊全的情況下，有醫(yī)院專職管理人員（病案室人員）、患者家屬雙方在場的情況下封存病歷。3）特殊情況時需要有醫(yī)務(wù)科將原始病歷送至病案室。護(hù)理人員不可直接將病第17頁共27頁歷交至患者或家屬。3.病歷封存前護(hù)士應(yīng)完善的工作1）完善患者護(hù)理記錄，要求記錄表述相關(guān)內(nèi)容與醫(yī)療記錄一致，如患者病情變化及死亡時間等。2）體溫單、醫(yī)囑單是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄等。3）病歷封存后，有醫(yī)務(wù)科指定專職人員保管。4.可復(fù)印病歷資料門診病歷、入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查資料、特殊檢查治療同意書、病理報告、護(hù)理記錄、出院小結(jié)。第18頁共27頁篇二：護(hù)理不良事件管理制度一、護(hù)理事故（一）定義：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失造成病人死亡、殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致功能障礙及明顯人身損害的其他后果。（二）分類：分一、二、三、四級1、一級護(hù)理事故：造成患者死亡、重度殘疾的；2、二級護(hù)理事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；3、三級護(hù)理事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；4、四級護(hù)理事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。（四）評定標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，以致失去搶救機會，造成嚴(yán)重不良后果者。2、不認(rèn)真執(zhí)行查對制度而打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血、輸錯液體；護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷或III期褥瘡，昏迷躁動病人或無陪伴的小兒墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。3、對疑難問題，不請示匯報、主觀臆斷、擅自盲目處理，造成嚴(yán)重不良后果者。4、搶救器械、藥品供應(yīng)延誤，供應(yīng)過期的或滅菌不合格的藥品器械、敷料，或未遵守?zé)o菌操作原則而發(fā)生感染，造成嚴(yán)重不良后果者。5、器械護(hù)士未嚴(yán)格清點手術(shù)敷料、器械，造成嚴(yán)重不良后果者。6、局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%,兒童大于體表面積5%o（四）處理程序第19頁共27頁救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實。.科室設(shè)立護(hù)理不良事件和安全隱患報告文件夾，保存科室存檔資料，要求整齊規(guī)范。.每月統(tǒng)計護(hù)理不良事件和安全隱患的件數(shù)。5.需求科室存檔的報告表格護(hù)理不良事件主動報告表、護(hù)理投訴記錄、患者皮膚壓瘡報告表、患者跌倒或墜床報告表、患者管路脫落報告表、患者意外傷害報告表、輸液反應(yīng)登記表。.護(hù)理不良事件的處理(1)發(fā)生護(hù)理不良事件時，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人在24-72小時內(nèi)向護(hù)理部報告并填寫護(hù)理不良事件報告單，科室做好登記，情況特殊應(yīng)立即報告，護(hù)理部在根據(jù)情況逐級報告。(2)當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時，除積極上報并采取挽救及搶救措施，盡量減少或消除造成的不良后果。造成不良影響時，做好散后工作。(3)發(fā)生護(hù)理不良事件時，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及造成缺陷的藥品器械妥善保管，不得擅自涂改和銷毀。(4)對疑似輸液、輸血、注射、藥物引起不良反應(yīng)，并組織有關(guān)人員會同患方對現(xiàn)場進(jìn)行封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定檢驗機構(gòu)檢驗。(5)發(fā)生護(hù)理不良事件后，科內(nèi)組織討論和分析發(fā)生的原因、安全隱患、存在的問題，針對問題及時整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。.免罰及獎勵(1)對于主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。(2)對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。第2頁共27頁1、護(hù)理部、科、病區(qū)應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，對發(fā)生的護(hù)理事故進(jìn)行登記。2、凡發(fā)生護(hù)理事故，應(yīng)當(dāng)立即向病區(qū)護(hù)士長及科主任報告，護(hù)士長應(yīng)立即向科、護(hù)理部報告，護(hù)理部應(yīng)立即調(diào)查核實，將有關(guān)情況如實向主管院長匯報，同時做好患者解釋工作。3、指定專人妥善保管相關(guān)的原始資料及物品，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)場封存保留現(xiàn)場實物，以備檢驗。4、對發(fā)生事故的責(zé)任人，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。二、護(hù)理差錯（一）定義：指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強，工作粗疏，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。（二）分類：一般護(hù)理差錯和嚴(yán)重護(hù)理差錯1、一般護(hù)理差錯：指在護(hù)理工作中，由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生的錯誤，未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成不良后果者。2、嚴(yán)重護(hù)理差錯：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病人造成一定的痛苦，延長了治療時間，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。（三）評定標(biāo)準(zhǔn)1、一般護(hù)理差錯（1）錯服、漏服重要藥物或處理醫(yī)囑錯誤而有影響病人治療者而無嚴(yán)重后果第20頁共27頁者。（3）凡規(guī)定作皮試，未做皮試用藥后無不良反應(yīng)者（青霉素例外）；或做過了皮試未及時觀察且又不重做者。（3）因護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生占體表面積＜0.25%的灼傷，或護(hù)理不到位發(fā)生嬰兒臀部輕度糜爛者，在短期內(nèi)治愈者。（4）抱錯嬰兒，在醫(yī)院內(nèi)糾正的，未引起糾紛者。（5）誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致延誤手術(shù)時間。（6）手術(shù)室,換藥室,人流室等.使用消毒過期手術(shù)包施行手術(shù),未發(fā)生不良后果者,或遺漏主要的器械,物品，雖未使用于病人，但可能會造成嚴(yán)重后果.（7）錯用“特殊藥品”，如安定注射液，氯硝安定等精神藥物無不良后果者。（8）靜脈輸入一般性液體滲出血管外,造成較大范圍腫脹，但未造成感染者；靜脈注射刺激性液體滲出血管外，但未造成壞死者。（9）各種標(biāo)本錯留、貼錯標(biāo)簽、丟失，錯加抗凝劑或采集量不夠而重新采取者，抽錯血或急診病人重要標(biāo)本未及時送檢，未造成不良后果者。（10）因管理不善，致使在急診搶救過程中，發(fā)生搶救器械功能不到位或失靈，未造成不良后果者。（11）不真實的護(hù)理文書，未造成嚴(yán)重后果者。（12）復(fù)用穿刺針頭于病人身上，但未造成不良后果者。（13）因工作責(zé)任心不強，接錯病人至手術(shù)室或記錯手術(shù)時間，但未造成不良后果者。（14）其他相當(dāng)于上列情形者第21頁共27頁2、嚴(yán)重護(hù)理差錯（1）對危重病人觀察不仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題不及時通知醫(yī)師，貽誤治療。（2）應(yīng)用特殊藥物如洋地黃、麻醉藥、胰島素、氯化鉀等，因注射方法或劑量不正確而發(fā)生反應(yīng)者。（3）輸血不能按規(guī)程操作造成浪費者。（4）查對不嚴(yán)以致輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體的液體，異型血或錯注青霉素或未做皮試注射青霉素，未發(fā)生嚴(yán)重后果者。（5）昏迷、重危病人、興奮躁動、小兒因管理不嚴(yán)或不符合正常約束要求等原因所致墜床，造成軟組織挫傷，經(jīng)治療而無功能障礙者。（5）各種穿刺、活檢、特殊化驗標(biāo)本取錯、損壞或遺失。（7）危重病人（休克、昏迷、五衰等）未作床頭交班者，發(fā)生異常未及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時機者；對感染性和出血性等疾病，不按時測脈搏,血壓和觀察生命體征，出現(xiàn)休克發(fā)現(xiàn)不及時者。（8）延誤或漏用搶救藥品或治療藥品，如抗菌素、脫水劑、強心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、呼吸興奮劑、各種血管活性藥物、膽堿脂酶復(fù)活劑等；臨時用藥超過30分鐘，長期用藥超過24小時；各種血管活性藥劑量超過一倍劑量。（9）對患者有心功能不全、嚴(yán)重脫水、各型休克、肺炎等病人,未能按醫(yī)囑要求進(jìn)行靜脈推注藥物和補充液體，影響療效或引起明顯付作用；靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染、壞死，經(jīng)治愈者。（10）護(hù)理工作中因護(hù)理不當(dāng)未盡到責(zé)任，造成H度褥瘡，或熱療或保暖造成的灼傷，面積占體表面積＞0.25%,深度或淺II度類以上，短期治療難以治愈者。第22頁共27頁(11)接產(chǎn)工作中，由于病情復(fù)雜或并有嚴(yán)重合并癥，以致子宮破裂，經(jīng)及時治療而無嚴(yán)重不良后果者。12.不消毒分娩(特殊情況例外)；產(chǎn)后會陰III度裂傷以下(急產(chǎn)例外)；縫合不徹底，引起陰道小量出血，但未造成嚴(yán)重后果者。(13)分娩時嬰兒牌掛錯或出院時嬰兒調(diào)錯，后被糾正者；或嬰兒性別寫錯引起糾紛。(14)手術(shù)室不按規(guī)定清點手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)及時治療和糾正后無嚴(yán)重后果者。(15)供應(yīng)室、手術(shù)室存在的各種器械包、物品清洗不徹底，消毒不嚴(yán)格，發(fā)放消毒過期的治療包，或雖已用于病人而未發(fā)生嚴(yán)重后果者。(16)上班護(hù)士不履行崗位責(zé)任制，不遵守勞動紀(jì)律,工作或值班時擅自脫離崗位，造成醫(yī)院工作慣性運行失調(diào)，隨機調(diào)度失控，導(dǎo)致醫(yī)療搶救工作失誤者.(17)其他相當(dāng)于上列情形者.(四)處理程序1、護(hù)理部、科、病區(qū)應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，對發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行登記。2、發(fā)生護(hù)理差錯后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告護(hù)士長及科室領(lǐng)導(dǎo)，一般差錯由護(hù)士長每月上報。凡屬嚴(yán)重護(hù)理差錯，病區(qū)應(yīng)于24小時內(nèi)上報科、護(hù)理部。3、對發(fā)生護(hù)理差錯的當(dāng)事人，可根據(jù)發(fā)生差錯的情節(jié)嚴(yán)重程度酌情給予口頭批評、書面檢查、經(jīng)濟(jì)處罰等處理。4、病區(qū)、科護(hù)士長應(yīng)及時調(diào)查、組織科室有關(guān)人員對發(fā)生的差錯認(rèn)真分析、討論、定性、提出處理意見和改進(jìn)措施，并詳細(xì)記錄。第23頁共27頁5、護(hù)理部應(yīng)根據(jù)病區(qū)上報的材料進(jìn)行調(diào)查，組織病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長對發(fā)生的差錯認(rèn)真分析、討論、定性、提出處理意見和改進(jìn)措施。6、護(hù)理部每季度對全院差錯進(jìn)行匯總，召開護(hù)士長分析討論會，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。三、護(hù)理缺點（陷）（一）定義：在臨床工作中，雖然有某一環(huán)節(jié)的錯誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，未發(fā)生在病人身上（如錯醫(yī)囑，但未執(zhí)行）的現(xiàn)象，稱為護(hù)理缺點。（二）評定標(biāo)準(zhǔn)1、除外護(hù)理事故、護(hù)理差錯評定標(biāo)準(zhǔn)。2、參照護(hù)理缺點的概念評定。（三）處理程序1、護(hù)理部、科、病區(qū)應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，對發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行登記。2、發(fā)生護(hù)理缺陷后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告護(hù)士長，由護(hù)土長每月上報護(hù)理部。3、對發(fā)生護(hù)理缺陷及時上報的當(dāng)事人，給予口頭表揚。4、病區(qū)、科護(hù)士長應(yīng)及時組織科室有關(guān)人員對發(fā)生的缺陷認(rèn)真分析、討論，提出改進(jìn)措施，并詳細(xì)記錄。5、護(hù)理部應(yīng)根據(jù)病區(qū)上報的材料進(jìn)行調(diào)查，組織病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長對發(fā)生的缺陷認(rèn)真分析、討論，提出防范措施。6、護(hù)理部每季度對全院護(hù)理缺陷進(jìn)行匯總，召開護(hù)上長分析討論會，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。第24頁共27頁篇三：護(hù)理不良事件管理制度護(hù)理不良事件管理制度護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷。在護(hù)理過程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件或由于護(hù)理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能的事件。【護(hù)理不良事件分類】護(hù)理不良事件分為不可預(yù)防不良事件和可預(yù)防性不良事件（一）不可預(yù)防的不良事件是指正確的護(hù)理行為造成的不可預(yù)防的損傷。（如難免性壓瘡）（二）可預(yù)防的不良事件是指護(hù)理過程中由于未能防范的差錯或設(shè)備故障造成的損傷?！咀o(hù)理不良事件報告的意義】報告不良事件，以非懲罰性、主動報告為原則及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護(hù)理缺陷（護(hù)理事故、護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛、護(hù)理缺點）發(fā)生，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全系統(tǒng)存在的不足，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平，提高對錯誤的識別能力，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益，可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度?！咀o(hù)理不良事件的范圍】一、患者在住院期間發(fā)生給藥錯誤、導(dǎo)管脫落或拔出、跌倒、墜床、壓瘡、自殺傾向、自殺、空氣栓塞、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、藥液外滲、針刺傷、運送中病情變化、誤吸/窒息、走失、猝死、咽入異物、識別患者錯誤、輸血錯誤、暴力行為、咬破體溫計、外傷、燙傷、燒傷、失竊、火災(zāi)、蓄意破壞、醫(yī)療材料故障、儀器故障及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外。第25頁共27頁二、因護(hù)理失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等。三、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)。四、嚴(yán)重院內(nèi)感染?！咀o(hù)理不良事件報告制度】一、在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。二、各科應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，發(fā)生不良事件后要主動及時上報并做好登記，及時據(jù)實登記。三、發(fā)生護(hù)理不良事件后，積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。四、發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、護(hù)士長及科主任。由病房護(hù)士長當(dāng)日報科護(hù)士長，科護(hù)士長上報護(hù)理部，并上交書面報告。上報形式以個人或科室為上報單位。周末及節(jié)假日向院總值班報告。五、各科室認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報告單”，由當(dāng)事人登記發(fā)生不良事件經(jīng)過、發(fā)生后治療、發(fā)生后護(hù)理及發(fā)生后檢查結(jié)果。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對事件及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，分析事件的原因并提出改進(jìn)意見，以減少或消除由于護(hù)理缺陷造成的不良后果。六、對發(fā)生的護(hù)理不良事件，護(hù)理部耍及時組織對發(fā)生問題進(jìn)行討論定性，并且提出具體意見，造成不良影響時，做好有關(guān)善后工作。七、執(zhí)行非懲罰護(hù)理不良事件上報制度，并積極鼓勵如實上報。發(fā)生護(hù)理不良第26頁共27頁事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。對于主動上報護(hù)理不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論視情節(jié)輕重給予處罰或免罰。八、護(hù)理事故的處理參照《醫(yī)療事故處理條例》九、護(hù)理部每月總結(jié)反饋，并每年將不良事件作為培訓(xùn)教材，以警示全院護(hù)理人員，讓每個護(hù)士及時分享到典型案例的經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)的敏感性，以降低不良護(hù)理事件的發(fā)生率，保障患者安全。十、護(hù)理部每月總結(jié)反饋工作中護(hù)士發(fā)現(xiàn)的各類風(fēng)險事件，包括護(hù)理風(fēng)險，醫(yī)技、藥劑、檢驗、后勤等系統(tǒng)造成的風(fēng)險事件等，及時與相關(guān)部門溝通改進(jìn)，減少隱患，避免和減少其他部門給護(hù)理工作帶來不便。十一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會每半年進(jìn)行一次不良事件匯報總分析，應(yīng)用案例成因分析結(jié)果，修訂完善護(hù)理工作制度流程，跟蹤督查落實成效、進(jìn)行評價與持續(xù)改進(jìn)，提出防范措施。對及時改進(jìn)跟蹤調(diào)查到位、使類似護(hù)理不良事件發(fā)生率降低的科室，給予獎勵。第27頁共27頁（4）對主動上報不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎勵。.護(hù)理不良事件的防范⑴強化安全教育。從護(hù)理部到科室重視安全教育，組織全院護(hù)士學(xué)校法律法規(guī)、規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)范的培訓(xùn)，進(jìn)行護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量意識的教育，及時傳達(dá)上級衛(wèi)生部門的吧有關(guān)醫(yī)療護(hù)理安全方面文件和有關(guān)規(guī)定。⑵建立健全各項護(hù)理制度，并貫徹落實。制度是保障護(hù)理質(zhì)量有章可循的關(guān)鍵，尤其是查對制度、搶救制度值班交接班制度、分級護(hù)理制度、消毒隔離制度。重視病例書寫質(zhì)量和病例保管。⑶嚴(yán)格執(zhí)行各種疾病護(hù)理疾病常規(guī)和操作規(guī)程，護(hù)理人員在執(zhí)行各項護(hù)理操作時，不可隨意簡化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。（4）對可能發(fā)生的危險的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備在使用前要對操作者進(jìn)行培訓(xùn)與考核，加強設(shè)備的保養(yǎng)與維修，手術(shù)器械要準(zhǔn)備從分，并檢查安全性能是否正常。⑸落實各科室護(hù)理安全目標(biāo)管理責(zé)任制，各科室開展安全質(zhì)量活動，護(hù)理人員重視護(hù)理不良事件的報告。（二）.患者皮膚壓瘡預(yù)防及報告制度L發(fā)現(xiàn)患者皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，科室均要在24小時內(nèi)向護(hù)理部上報報告。周末及節(jié)假日報告時間順延。.填報“患者皮膚壓瘡報告表”注意事項按照表中所列項目填寫，在壓瘡來源一欄中，科外發(fā)生的要填寫發(fā)生科室，科內(nèi)發(fā)生的要填寫發(fā)生日期。.密切觀察皮膚變化，積極采取護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡早期恢復(fù)，并準(zhǔn)確記錄。.經(jīng)評估患者屬于壓瘡高危人群，應(yīng)按照要求填寫“防范壓瘡記錄表”?；颊叩?頁共27頁已經(jīng)發(fā)生壓瘡，但為了預(yù)防其他部位繼續(xù)發(fā)生壓瘡，除填寫“患者皮膚壓瘡報告表”，仍需填寫“防范患者壓瘡記錄表”。.患者?？茣r“防范患者壓瘡記錄表”交接到新科室繼續(xù)交流。.發(fā)生患者皮膚壓瘡的科室有意隱瞞不報，事后發(fā)生將按照情節(jié)給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。.護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。.病人出院或死亡后，將此表及時歸入病歷保存及上交護(hù)理部。.難免壓瘡，實行三級報告制度。①申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。②申報程序：科室護(hù)士長根據(jù)申報條件向護(hù)理部書面報告難免壓瘡病例，護(hù)理部和醫(yī)院壓瘡防治指導(dǎo)小組成員到病區(qū)核實，批準(zhǔn)后登記在冊。③跟蹤處理：對批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會診，制定預(yù)防措施，護(hù)土長根據(jù)病人具體情況組織實施。指導(dǎo)小組每周1?2次查房聽取護(hù)士長匯報，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。附：壓瘡分期及護(hù)理淤血紅潤期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。此期要及時去除治病因素，加強預(yù)防措施，如增加翻身次數(shù)，紅外線照射等。炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可第4頁共27頁見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。創(chuàng)面消毒進(jìn)行無菌敷料包扎，配合紅外線照射，增加翻身次數(shù)，防止局部繼續(xù)受壓、受潮。潰瘍期：靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。.患者跌倒或墜床預(yù)防及報告制度.應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在跌倒（墜床）危險因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表?！?對存在上述危險因素的患者，要及時制定防范計劃與措施，做好交接班。.及時告知患者及家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。.加強巡視，隨時了解患者情況并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況適當(dāng)安排家屬陪護(hù)。.如果患者發(fā)生跌倒（墜床），應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行：①本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。②值班護(hù)士要立即向護(hù)士長匯報?？剖野凑找?guī)定填寫“患者跌倒（墜床）報告表”，在24小時內(nèi)上交書面報告。③護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，在“報告表”上填寫改進(jìn)措施，并落實整改。.患者轉(zhuǎn)科時“防范患者跌倒（墜床）記錄表”交接到新科室急需記錄。第5頁共27頁.發(fā)生患者跌倒（墜床）的科室有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。.護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。.患者管路脫落預(yù)防及報告制度.管路滑脫主要指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈置管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管等管路的脫落。.護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險。.對存在管路滑脫危險的患者，告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。.護(hù)理人員制定防范措施，必要時在家屬同意情況下采取適當(dāng)?shù)募s束，并做好交接班。.加強巡視，隨時了解患者情況及檢查約束部位，并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況做好家屬陪護(hù)。.如果發(fā)生管路滑脫，應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行：①立即報告醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對患者身體的兵貴神速或?qū)p害降至最低。②值班護(hù)士要立即向護(hù)士長匯報，科室按照規(guī)定填寫“患者管路滑脫報告表”，在24小時內(nèi)上交書面報告。③護(hù)上長耍組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。.發(fā)生口才管路滑脫的科室有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。第6頁共27頁.護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。（四）患者意外傷害預(yù)防及報告制度.患者意外傷害主要包括自殺、走失、燙傷及意外受傷等。.護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)、生活自理能力和合作程度。確定患者是否存在意外傷害的危險。.對精神異常、抑郁、煩燥及自殺傾向的患者，了解患者是否正在接受藥物治療，并要求家屬24小時陪伴，提醒患者可能存在自殺隱患。.對存在意外傷害危險的患者要提高警惕，加強醫(yī)護(hù)溝通，及時制定防范措施，做好相關(guān)記錄。.加強巡視，多關(guān)