麻醉方法對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果的影響

麻醉方法對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果的影響

【Summary】目的探究麻醉方法對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果的影響。方法將2020年8月～2021年9月本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠期糖尿病單胎初產(chǎn)婦120例納入研究，按照麻醉方法分為參照組（硬膜外麻醉）和研究組（腰硬聯(lián)合麻醉），各60例。對(duì)比2組不同時(shí)間的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率，趨化素及不良反應(yīng)等變化情況。結(jié)果T1-T3時(shí)段，研究組、參照組的MAP及心率比較差異顯著（P＜0.05）；研究組MAP高于參照組，心率低于參照組（P＜0.05）。T2時(shí)研究組趨化素水平低于參照組（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于參照組15%（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期糖尿病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低趨化素的水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更高。【Keys】麻醉方法；妊娠期糖尿病；剖宮產(chǎn)；麻醉效果妊娠期糖尿病（GDM）是孕婦在妊娠期間首次發(fā)生糖耐量異常。GDM發(fā)病率不斷升高，會(huì)引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響母嬰生命安全[1]。目前剖宮產(chǎn)手術(shù)選擇率較高，其不同麻醉方式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、血糖及激素水平有一定影響，為選取安全高效的麻醉方式，本研究對(duì)本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)GDM產(chǎn)婦分別實(shí)施硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，觀察其麻醉效果。1資料與方法1.1一般資料將本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦120例按麻醉方法分為參照組和研究組，各60例。參照組年齡23～35歲，平均（28.12±2.35）歲；研究組年齡23～35歲，平均（27.98±2.33）歲。對(duì)比2組一般資料無明顯差異(P＞0.05)。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均診斷為妊娠期糖尿病且為單胎初產(chǎn)婦；（2）術(shù)前18kg/m22；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等器官嚴(yán)重病變者；（2）伴有妊娠高血壓者；（3）對(duì)本研究藥物過敏者；（4）具有精神類疾病或溝通有障礙的患者。1.2方法產(chǎn)婦術(shù)前禁食禁水，入手術(shù)室后創(chuàng)建靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧2～3L/min，實(shí)時(shí)察看產(chǎn)婦生命體征。參照組采取硬膜外麻醉：選取左側(cè)臥位行L1~2或L2~3間隙穿刺置管，變換平臥位后，硬膜外間隙首次注入1%利多卡因3mL，5min后給予6mL，再過5min后給予6mL，平面控制在T6以上。研究組采取腰硬聯(lián)合麻醉：選取L3~4或L4~5間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置入腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，腦脊液回流后注入0.5%鹽酸羅哌卡因3mL(用腦脊液稀釋)，再退出腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管備用。術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率變化情況，對(duì)其異常情況做好充足準(zhǔn)備。術(shù)后兩組均經(jīng)硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)用相同鎮(zhèn)痛藥物。1.3觀察指標(biāo)（1）對(duì)比2組產(chǎn)婦在麻醉前(T0)、給藥后5min(T1)、給藥后30min(T2)、手術(shù)結(jié)束(T3)時(shí)MAP及心率的變化情況。（2）采用ELISA法檢測(cè)產(chǎn)婦T0、T2時(shí)的血清趨化素水平；（3）不良反應(yīng)，包含呼吸抑制、惡心嘔吐、心率及血壓降低等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間MAP及心率的變化情況比較見表1。表1不同時(shí)間MAP及心率的變化情況（±s）(n=60)T0T1T2T3研究組MAP（mmHg）84±1184±1285±1384±13參照組85±1182±978±1082±9t1.4582.4222.5112.349P0.1370.0130.0100.018研究組心率（次/min）82±988±890±788±7參照組81±889±11103±11105±9t1.5492.1473.0695.012P0.1210.0310.002<0.001注：組內(nèi)比較，*P＜0.052.2兩組趨化素情況比較見表2。表2對(duì)比2組趨化素情況（±s,mg/L）(n=60)分組T0T2研究組45.3±2.566.6±3.7參照組44.9±2.489.5±4.5t0.3698.591P0.618<0.0012.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。表3不良反應(yīng)發(fā)生情況[n=60，(%)]分組血壓下降心率緩慢惡性嘔吐呼吸抑制發(fā)生率研究組0（0.00）1（1.67）1（1.67）0（0.00）2（3.33）參照組3（5.00）2（3.33）3（5.00）1（1.67）9（15.00）25.941P<0.0013討論剖宮產(chǎn)手術(shù)中穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)可減少產(chǎn)婦心血管意外情況，并利于預(yù)后，而麻醉方式是術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。故本研究對(duì)本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的GDM產(chǎn)婦分別實(shí)施硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示，T1-T3時(shí)段，研究組、參照組的MAP及心率比較差異顯著（P＜0.05）；研究組MAP高于參照組，心率低于參照組（P＜0.05）。T2時(shí)研究組趨化素水平低于參照組（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于參照組15%（P＜0.05）。表明腰硬聯(lián)合麻醉效果更佳，不會(huì)給產(chǎn)婦心率血壓帶來不利影響，同時(shí)可改善趨化素水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高。與顧振華等[2]研究結(jié)果類似。硬膜外麻醉可完成交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)傳出的沖動(dòng)阻斷，可改善術(shù)中血壓、血糖的應(yīng)激性波動(dòng)，但其起效時(shí)間長，且起效過程易引發(fā)宮縮，增加疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)術(shù)中可能會(huì)追加麻藥而影響血液狀態(tài)及趨化素水平。腰硬聯(lián)合麻醉具備硬膜外麻醉優(yōu)勢(shì)，麻醉劑量小，且可快速完成整個(gè)阻滯平面以下區(qū)域的完全阻滯，不會(huì)給產(chǎn)婦心率及血壓帶來不利影響，減少不良反應(yīng)。趨化素主要參與炎性反應(yīng)，是反映糖脂代謝的重要指標(biāo)。表明腰硬聯(lián)合麻醉可抑制趨化素水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。綜上所述，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)采取腰硬聯(lián)合麻醉療效更佳，不會(huì)給產(chǎn)婦心率血壓帶來不利影響，還能降低趨化素的水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更高。Reference[1]何斌斌