討論法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性

討論法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性

2.淄博正良司法鑒定所

255000

3.淄博市公安局淄川分局

255000Summary：目的：研究法醫(yī)病理學(xué)在醫(yī)療糾紛尸檢中的重要性。方法：采取了某醫(yī)院涉醫(yī)療糾紛的8例醫(yī)學(xué)案例，在征求其家屬統(tǒng)一的情況下，了解患者的過往病史，然后對(duì)尸體進(jìn)行法醫(yī)病理尸檢，最后得出報(bào)告分析患者的死亡原因，對(duì)臨床診斷以及法醫(yī)病例的鑒定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：在本次選取的8個(gè)涉及醫(yī)療糾紛的案例中，其中臨床診斷結(jié)果與法醫(yī)病例的死亡原因鑒定結(jié)果完全一致的有6例。結(jié)論：法醫(yī)病理鑒定在醫(yī)療糾紛中能夠提供更加準(zhǔn)確的病理檢查報(bào)告，客觀的分析患者的死亡原因，并且能夠有效的解決醫(yī)療糾紛。Keys：法醫(yī)病理;尸檢報(bào)告;醫(yī)療糾紛一、引言隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我們國(guó)家的醫(yī)療水平也在不斷提高，醫(yī)護(hù)人員也在逐漸走向?qū)I(yè)化，但是不可避免的是，有一些患者本身存在一些身體的隱性疾病，患者本人不知情，這就導(dǎo)致在進(jìn)行診療的過程中容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，從而致使患者死亡，而后造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故糾紛[1]。醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定非常困難，并且醫(yī)療事故糾紛的影響也非常惡劣，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致社會(huì)輿論的發(fā)生，從而致使當(dāng)事人受到身體和心理上的摧殘，危害社會(huì)的穩(wěn)定和安全。法醫(yī)病理學(xué)是目前非常重要的一種司法鑒定手段，能夠?qū)λ勒叩乃劳鲈蜻M(jìn)行鑒定和分析，為解決醫(yī)療糾紛提供證據(jù)。二、資料與方法（一）一般資料本次研究選取了某院8例涉及醫(yī)療糾紛的醫(yī)療病例，對(duì)這8例醫(yī)學(xué)案例進(jìn)行分析。選取的案例中，男性占比4例（平均年齡47歲），女性占比4例（平均年齡45歲）。（二）方法本次研究取得了死者家屬的同意，法醫(yī)病理鑒定人員首先對(duì)死者生前的相關(guān)情況進(jìn)行了了解，其中包括死者的年齡、性別、過往病史以及相關(guān)手術(shù)病史，同時(shí)向發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)院調(diào)取了死者的相關(guān)檢查結(jié)果以及臨床診斷結(jié)果，對(duì)家屬在診療的過程中所做的陳述的內(nèi)容進(jìn)行整合分析。然后進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)檢測(cè)，得出檢測(cè)結(jié)果后與涉事醫(yī)院的臨床診斷結(jié)果進(jìn)行分析，得出死者死亡的主要原因以及次要原因，解決醫(yī)療糾紛。（三）觀察指標(biāo)法醫(yī)病理學(xué)在對(duì)患者進(jìn)行死亡原因分析診斷的時(shí)候主要觀察內(nèi)容包括對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等主要的生理系統(tǒng)進(jìn)行分析鑒定，從而得出患者的死亡原因，對(duì)比法醫(yī)病理學(xué)與臨床診斷的診療結(jié)果差異，得出法醫(yī)病理學(xué)在解決醫(yī)療糾紛中的重要性[2]。三、結(jié)果在本次的研究中，有6例的法醫(yī)病理檢測(cè)與臨床診療的結(jié)果是相同的，在進(jìn)行法醫(yī)病理的檢測(cè)中，其中2例法醫(yī)病理檢測(cè)與臨床診斷檢測(cè)的結(jié)果不符的患者有1例患者在生前有未被發(fā)現(xiàn)的心血管疾病，患者的肺動(dòng)脈處有一處血塊，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸急促，患者的肺動(dòng)脈處的血塊形成了血栓，導(dǎo)致患者猝死。另外1例患者在生前與人發(fā)生過口角沖突，被追逐的過程中猝死，法醫(yī)病理學(xué)堅(jiān)定結(jié)果表示患者的主要死亡原因是風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的心衰竭?；颊咴诓±姆ㄡt(yī)病理檢測(cè)與臨川診斷結(jié)果不符，是因?yàn)樵谠\療的過程中患者并為進(jìn)行全方位的檢查，對(duì)自己的隱性疾病了解不夠清楚導(dǎo)致的[3]。在本次研究中，對(duì)這8例患者進(jìn)行法醫(yī)病理檢測(cè)之后出具的法醫(yī)病理檢測(cè)報(bào)告讓患者家屬了解了患者死亡的主要原因，正確看待了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，解決了兩方之間的矛盾，解決了醫(yī)療糾紛的問題。經(jīng)過本次研究，我們對(duì)法醫(yī)病理的檢測(cè)結(jié)果與臨川診療的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析了兩份檢測(cè)結(jié)果的差異，具體如下表一所示。檢驗(yàn)方式/案例數(shù)2（例）3（例）1（例）1（例）1（例）醫(yī)院鑒定與人發(fā)生沖突，失血過多導(dǎo)致死亡藥物中毒死亡熬夜引發(fā)心衰竭導(dǎo)致猝死與人發(fā)生沖突，在追逐的過程中猝死膽囊炎術(shù)后不良反應(yīng)導(dǎo)致患者猝死法醫(yī)病理與人發(fā)生沖突，失血過多導(dǎo)致死亡藥物中毒死亡熬夜引發(fā)心衰竭導(dǎo)致猝死風(fēng)濕性心臟病引發(fā)心衰竭猝死肺動(dòng)脈混合血栓導(dǎo)致患者猝死表1法醫(yī)病理檢驗(yàn)與醫(yī)院鑒定檢驗(yàn)對(duì)比四、討論由于現(xiàn)在的生活節(jié)奏較快，導(dǎo)致一些患者在去醫(yī)院治療的時(shí)候很難發(fā)現(xiàn)自己有什么隱性疾病，這就導(dǎo)致在治療的過程中，由于對(duì)隱性疾病的疏忽，導(dǎo)致出現(xiàn)很多的醫(yī)療事故，這些醫(yī)療事故最終都會(huì)演變成為醫(yī)療糾紛，家屬想要一個(gè)更加公平并且具有說服性的患者死亡報(bào)告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者家屬的意見容易產(chǎn)生分歧，這個(gè)時(shí)候，在征求家屬同意的情況下對(duì)患者進(jìn)行法醫(yī)病理鑒定是解決醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要方法，法醫(yī)鑒定通過對(duì)患者的尸體在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行解刨，對(duì)患者死亡的病理原因給出專業(yè)的鑒定，能夠?yàn)獒t(yī)療糾紛提供有力的證據(jù)，解決糾紛，特別是一些多項(xiàng)原因共同導(dǎo)致死亡的患者，這類患者進(jìn)行病理檢查分析能夠有助于各方責(zé)任的分析。在本次研究中，我們可以通過對(duì)表二的觀察發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院鑒定與法醫(yī)病理的鑒定之間存在差異的主要問題就是在于對(duì)患者內(nèi)部疾病的檢查，一些外部死亡原因容易判斷，但是患者內(nèi)部的死亡原因無法通過簡(jiǎn)單的檢測(cè)分析出來。本次研究中，2例醫(yī)院鑒定與法醫(yī)病理鑒定不相符的患者就是由于患者內(nèi)部疾病沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢查出來導(dǎo)致的。因此我們可以得出一個(gè)結(jié)論，法醫(yī)病理學(xué)能夠提高司法鑒定的準(zhǔn)確性。法醫(yī)病理學(xué)相對(duì)來說是較為公平和工程的，因此在解決醫(yī)療糾紛的時(shí)候具有重要的意義，在檢測(cè)過程中，法醫(yī)病理檢測(cè)者應(yīng)該秉承客觀公正的太對(duì)進(jìn)行檢驗(yàn)，解決糾紛[4]。法醫(yī)病理學(xué)尸檢的工作人員應(yīng)該有專業(yè)的知識(shí)水平才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，法醫(yī)病理的檢驗(yàn)工作是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，不可由醫(yī)生來代為擔(dān)任。另外，由于病理檢驗(yàn)的最佳時(shí)間應(yīng)該是在患者死亡的二十四小時(shí)內(nèi)，因此，在病理檢驗(yàn)工作者對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)候，應(yīng)該重視對(duì)患者生前的情況進(jìn)行調(diào)查，分析患者的行為以及患者的特點(diǎn)，從而找到可能會(huì)出現(xiàn)問題的地方進(jìn)行分析調(diào)查，從而保障效率。最后，在對(duì)患者進(jìn)行法醫(yī)病理檢驗(yàn)的時(shí)候還應(yīng)該注意對(duì)患者進(jìn)行全方位的檢查，一些患者的死亡原因較為復(fù)雜，找到最主要的死亡原因之后還應(yīng)該對(duì)患者的其他死亡原因進(jìn)行調(diào)查，以便在醫(yī)療糾紛中劃分責(zé)任，其中對(duì)患者的全方位檢查應(yīng)該包括患者的顱腔腹腔等，另外有必要的情況下還需要對(duì)患者生前食用的食物進(jìn)行檢驗(yàn)，了解患者是否存在中毒死亡的情況。法醫(yī)病理檢驗(yàn)工作者需要更貼近的客觀事實(shí)，在面對(duì)醫(yī)療事故發(fā)生的時(shí)候應(yīng)該堅(jiān)守自己的職業(yè)操守，幫助患者以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)找到真相，從而客觀公平的解決醫(yī)療事故，分清楚主要的次要責(zé)任。再者在進(jìn)行病理鑒定的時(shí)候要注意安撫患者家屬的情緒，獲得患者家屬的同意和理解，讓患者家屬能夠接受病理檢驗(yàn)，更好地配合開展檢驗(yàn)。五、結(jié)論近幾年，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平也在不斷進(jìn)步，但是由于一些患者的隱性疾病難以察覺，并且有部分患者的死亡原因較為復(fù)雜，這就導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛越來越多，醫(yī)療糾紛關(guān)系到醫(yī)生的未來職業(yè)生涯，除了民事賠償，更多的還涉及到刑事責(zé)任，因此在醫(yī)療事故中劃分清楚責(zé)任關(guān)系就顯得尤為重要，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的報(bào)告中，很難更加細(xì)致的了解到患者的死亡原因，這個(gè)時(shí)候就需要進(jìn)行法醫(yī)病理檢驗(yàn)，確定患者的主要死亡原因以及次要死亡原因，為解決醫(yī)療糾紛提供證據(jù)，這也是目前解決醫(yī)療糾紛最為公平公正的方式。所以，我們要重視法醫(yī)病理在醫(yī)療糾紛中的作用，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升自己的醫(yī)療水平，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定和諧。Reference：[1]周婷,吳井吉,李悅,等.江西省某三甲醫(yī)院36例醫(yī)療糾紛法醫(yī)病理尸檢情況分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2022.[2]謝丹.法醫(yī)學(xué)尸體解剖在解決醫(yī)療糾紛中的作用[J].法制博覽(名家講壇、經(jīng)典雜文),2022(14):3.[3]蒯樂樂.法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗(yàn)在醫(yī)療糾紛處理與醫(yī)學(xué)司法鑒定中的作用及地位探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容2020年29卷18期,193頁,2020.[4]駱成勇.從3起醫(yī)療糾紛的法醫(yī)解剖中探討法醫(yī)病理鑒定[J].中國(guó)衛(wèi)生法制