超聲引導頸叢聯(lián)合頸5神經根阻滯麻醉用于鎖骨骨折內切開復位固定手術的臨床效果觀察

超聲引導頸叢聯(lián)合頸5神經根阻滯麻醉用于鎖骨骨折內切開復位固定手術的臨床效果觀察

【Summary】目的：本次研究主要針對鎖骨骨折切開復位內固定手術治療應用超聲引導頸叢聯(lián)合頸5神經根阻滯麻醉的效果進行分析。方法：以在我院進行鎖骨骨折切開復位內固定手術治療的90例患者為對象，根據麻醉方案進行分組，分成對照組（C4神經根和頸淺叢神經阻滯，以下稱為：頸叢神經阻滯）和研究組（超聲引導頸叢聯(lián)合頸5神經根阻滯），比較麻醉效果。結果：研究組鎖骨表面內外側及中斷皮膚感覺阻滯評分高于對照組(均P＜0.05)；術中麻醉效果顯著優(yōu)于對照組組(均P＜0.01)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，(P＜0.01)。結論：頸叢聯(lián)合頸5神經根阻滯麻醉應用在單側鎖骨骨折切開復位內固定手術治療中麻醉效果完善，不良反應少、安全性高、患者滿意度較高，值得推廣應用。【Keys】頸叢聯(lián)合頸5神經根阻滯；鎖骨骨折內固定；臨床效果；超聲鎖骨骨折是人體常見的骨折之一，目前以手術切開復位鋼板螺釘內固定治療為主，其傳統(tǒng)的神經阻滯麻醉方法是盲法頸叢（頸深叢和頸淺叢）神經阻滯，但其阻滯效果不完善。隨著超聲在區(qū)域神經阻滯中的應用，超聲引導下頸叢神經阻滯效果得到了大幅度的提升，依然存在阻滯不全的病例。近年來，我院采用超聲引導下頸叢神經聯(lián)合頸5神經根阻滯方法用于鎖骨骨折切開復位內固定手術取得理想麻醉效果。下文就我院鎖骨骨折切開復位內固定手術患者實施超聲引導頸叢聯(lián)合頸5神經根阻滯麻醉效果進行分析，為臨床提供參考。1資料與方法1.1

一般資料在醫(yī)學倫理委員會審批同意后（德醫(yī)倫【2021】005號），所有入組患者均知情并簽署同意書。納入標準：（1）愿意參與本研究的患者；（2）單側鎖骨骨折有手術指征患者；（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA級Ⅰ～Ⅲ級；（4）能合作患者。排除標準：（1）同期行雙側鎖骨骨折切開復位內固定手術患者；（2）不愿意參與本研究和不合作患者；（2）對局麻藥過敏患者；（3）嚴重心肺功能不全患者；（4）嚴重凝血功能障礙患者；（5）全身和穿刺部位感染患者。選取我院2021年3月至2022年3月?lián)衿谛袉蝹孺i骨骨折切開復位內固定手術患者60例，其中男性28例，女性34例，年齡1571歲。根據麻醉方式，將其隨機分對照組（超聲引導下頸叢神經阻滯和為研究組（超聲引導頸叢聯(lián)合頸5神經根阻滯），每組30例。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、手術時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0．05)，具有可比性，見表1。表1兩組患者的一般資料比較例數(shù)年齡(±s)體重指數(shù)(±s)男/女（例）手術時間(±s)研究組3047.98±6.6922.90±2.5812/181．23±2.58對照組3048.25±6.7722.86±2.4814/161．12±2.89P值—0.5520.9430.720.611.2方法對照組采用超聲引導頸叢神經阻滯麻醉，患者進入手術室后常規(guī)開通靜脈通路并監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度和心電圖，取仰臥位，去枕，將頭適當偏向健側，患側上肢需要和胸部逐漸靠近；患側頸部皮膚消毒，超聲高頻（5～12HZ）線陣探頭置于鎖骨上凹胸鎖乳突肌外緣處短軸平面掃描找到C7橫突，將探頭向頭側緩慢滑動，通過倒數(shù)橫突的方式標定C4橫突及C4神經根，采用超聲引導下以平面外穿刺技術，確認針尖位置位于C4神經根附近區(qū)域，回抽無血液無腦脊液后注入14ml0.4%鹽酸羅哌卡因，將穿刺針退至皮下，在同一操作平面內在胸鎖乳突肌后外側注射6mL0.4%鹽酸羅哌卡因阻滯頸淺叢[1]。研究組采取對照組同樣體位同樣操作技術在C4、C5神經根附近區(qū)域，回抽無血液無腦脊液后分別低壓注入24ml0.5%鹽酸羅哌卡因[2]；同樣操作方法在胸鎖乳突肌后外側注射6mL0.5%鹽酸羅哌卡因阻滯頸淺叢。15分鐘后用針刺法測兩組阻滯范圍，阻滯失敗患者采取插管全麻作為補救補救措施。1.3觀察指標(1)鎖骨表面皮膚感覺阻滯情況:神經阻滯15min后，針刺法評價鎖骨內側、中段、外側感覺阻滯的情況:2分為無疼痛感，阻滯完善;1分為痛覺減退，阻滯有效;0分為有疼痛感，阻滯無效。(2)鎖骨骨折處指壓時VAS評分。(3)術中麻醉效果:優(yōu)為手術時無疼痛，無須追加靜脈鎮(zhèn)痛藥;良為手術時有輕微疼痛，須追加阿片類鎮(zhèn)痛藥完成手術;差為手術時疼痛明顯，須改全身麻醉完成手術。(4)并發(fā)癥:觀察兩組患者局麻藥中毒、刺破血管、高位硬膜外阻滯、膈神經阻滯、喉返神經阻滯的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學分析本次研究的所有數(shù)據均通過SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，其中，計量資料以（x±s）進行表示，并根據t值進行驗證，P＜0.05表示數(shù)據差異性，在統(tǒng)計學中具有意義。2結果研究組鎖骨表面內外側及中斷皮膚感覺阻滯評分高于對照組(均P＜0.05)；術中麻醉效果顯著優(yōu)于對照組組(均P＜0.01)。兩組均未發(fā)生局麻藥中毒、刺破血管、高位硬膜外阻滯；但對照組發(fā)生喉返神經阻滯5例、膈神經阻滯2例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，(P＜0.01)。見表2。表2兩組患者麻醉效果及不良反應比較例數(shù)鎖骨表面皮膚感覺內側

中段

外側骨折處指壓時VAS評分術中麻醉效果［n(%)］優(yōu)

良

差并發(fā)癥［n(%)］研究組301.98±0.371.95±0.641.99±0.072,14±0.3829(96.7)1(0.3)

00對照組301.75±2.531.82±1.371.65±3.823.72±2.0222(73.3)6(20)

2(6.7)

7(23.3)t值—3.12

2.31

4.17-4.615.941—P值—0.013

0.039

0.009

0/0000.0010.0003討論鎖骨表面皮膚是由發(fā)自C3C4神經根的頸淺叢支配，尤其是鎖骨上神經，而鎖骨深面肌肉等組織，由發(fā)自C5C6神經根的鎖骨下肌神經支配，肩部及臂外側區(qū)上1/3部皮膚由發(fā)自C5C6神經根的腋神經支配[3]。頸叢神經由C14脊神經的前支組成，頸叢神經阻滯主要用于甲狀腺手術[3]。所以在進行骨折切開復位內固定時，如果單獨進行頸叢神經阻滯麻醉，可能無法取得預期麻醉效果。研究組患者鎖骨表面內外側及中斷皮膚感覺阻滯評分高于對照組(均P＜0.05)；術中麻醉效果顯著優(yōu)于對照組組(均P＜0.01)。因研究組用于C4、C5神經根阻滯的局麻藥少于對照組，所以患者發(fā)生不良反應少、安全性高、患者滿意度較高。綜上，頸叢聯(lián)合頸5神經根阻滯麻醉應用在單側鎖骨骨折切開復位內固定手術治療中麻醉效果完善，不良反應少、安全性高、患者滿意度較高，值得推廣應用。Reference：[1]陳茜黃平.超聲引導下C4聯(lián)合頸淺叢神經阻滯在鎖骨骨折手術中的麻醉效果[J].廣西醫(yī)學，2020，42（9）:1085－1087．[2]王利,王麗娟.不同濃度鹽酸羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].中外