婦科腫瘤化學(xué)治療課件文檔資料

手術(shù)仍處于根底地位，對(duì)微小亞臨床病灶和潛在的淋巴、血行轉(zhuǎn)移無能為力。根治性手術(shù)沒能提高腫瘤病人的長(zhǎng)期生存率，術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移為病程規(guī)律，化療補(bǔ)充手術(shù)缺乏，有效控制微型轉(zhuǎn)移灶和復(fù)發(fā)灶，化療與手術(shù)具有(jùyǒu)同等地位婦科腫瘤(zhǒngliú)治療模式為綜合治療第一頁，共105頁。1腫瘤(zhǒngliú)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)1第二頁，共105頁。2細(xì)胞(xìbāo)動(dòng)力學(xué)參數(shù)細(xì)胞周期時(shí)間(shíjiān)〔CT〕增殖比率〔PR〕倍增時(shí)間(shíjiān)〔DT〕第三頁，共105頁。3細(xì)胞增殖(zēngzhí)周期〔細(xì)胞(xìbāo)間期〕GO期——靜止(jìngzhǐ)期、暫不分裂G1期——DNA合成前期S期——DNA合成期G2期——DNA合成后期M期——有絲分裂期第四頁，共105頁。4細(xì)胞(xìbāo)動(dòng)力學(xué)效應(yīng)細(xì)胞周期時(shí)相的特異性產(chǎn)生效應(yīng)(xiàoyìng)的大小產(chǎn)生效應(yīng)(xiàoyìng)的時(shí)間第五頁，共105頁。5細(xì)胞(xìbāo)增殖與腫瘤腫瘤細(xì)胞特征即無限增殖，擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移暫不增殖細(xì)胞群〔GO期〕復(fù)發(fā)根底連續(xù)增殖細(xì)胞群〔S期〕化療(huàliáo)靶點(diǎn)已分化無增殖力細(xì)胞群對(duì)化療(huàliáo)敏感度下降第六頁，共105頁。62常用(chánɡyònɡ)的抗癌藥物第七頁，共105頁。7抗癌藥物(yàowù)的抗癌效應(yīng)抑制DNA合成，阻礙核酸(hésuān)代謝直接破壞DNA結(jié)構(gòu)或與DNA結(jié)合而影響功能抑制蛋白質(zhì)合成抑制有絲分裂第八頁，共105頁。8化療方案(fāngàn)選擇原那么腫瘤：組織類型，細(xì)胞分化程度，臨床/手術(shù)分期，減滅術(shù)后殘存病灶大小。病人：肝、腎功/骨髓功能初治還是復(fù)發(fā)后再治。藥物(yàowù)：選擇作用腫瘤不同增殖周期時(shí)相，作用機(jī)理不同，毒性反響不疊加的藥物(yàowù)。第九頁，共105頁。9細(xì)胞周期非特異性藥物，抗癌譜廣，通過烷基化發(fā)揮抑制(yìzhì)DNA合成抗腫瘤效應(yīng)。苯丁酸氮介〔瘤可寧〕消瘤介〔AT1258〕苯丙酸氮介〔馬法蘭〕六甲嘧胺〔HMM〕環(huán)磷酰胺〔CTX〕異環(huán)磷酰胺〔IFO〕烷化劑第十頁，共105頁。10細(xì)胞周期特異性藥物(yàowù)，與相應(yīng)代謝酶競(jìng)爭(zhēng)，干擾核酸代謝。氨甲喋呤〔MTX〕氟脲嘧啶〔5-Fu〕6-疏基嘌呤〔6-MP〕溶癌呤〔AT-1438〕阿糖胞苷〔Ara-c〕羥基脲〔HU〕氟鐵龍〔5-DFUR〕抗代謝(dàixiè)藥第十一頁，共105頁。11抗癌抗生素與DNA形成復(fù)合物而抑制(yìzhì)腫瘤細(xì)胞分裂更生霉素〔KSM〕博萊霉素〔BLM〕阿霉素〔ADM〕米托蒽醌〔MTZ〕第十二頁，共105頁。12植物(zhíwù)鹼類長(zhǎng)春(chánɡchūn)新鹼〔VCR〕足葉乙甙〔VP16〕長(zhǎng)春(chánɡchūn)花鹼〔VLB〕紫杉醇〔Taxol〕拓普替肯〔TPT〕多西紫杉醇〔泰索蒂〕第十三頁，共105頁。13與DNA結(jié)合形成(xíngchéng)鏈間交連，抑制DNA合成順鉑〔DDP〕鉑爾定卡鉑〔Carbo〕利沙鉑定鉑類第十四頁，共105頁。14激素類孕激素、甲孕酮〔美可治〕三苯氧胺〔TAM〕第十五頁，共105頁。153婦科(fùkē)腫瘤化療種類第十六頁，共105頁。16診斷明確后，選擇相應(yīng)有效的化療(huàliáo)方案1-2療程/4周有效減少腫瘤負(fù)荷量，提高手術(shù)徹底性改善生存率，使沒有手術(shù)時(shí)機(jī)的患者獲得手術(shù)先期(xiānqī)化療第十七頁，共105頁。17全身給藥最常用，包括口服，肌注和靜脈滴注，肌肉(jīròu)及靜脈用藥吸收穩(wěn)定，口服受消化道吸收因素影響，故療效不穩(wěn)定。全身(quánshēn)化療第十八頁，共105頁。18理論上講為理想的化療途徑局部藥物濃度高增加藥物與腫瘤接觸與滲透(shèntòu)血循中濃度較低，減少毒副反響可經(jīng)門靜脈吸收，治療肝轉(zhuǎn)移腹腔(fùqiāng)化療第十九頁，共105頁。19種植在腹腔(fùqiāng)臟器外表微小瘤灶耐藥復(fù)發(fā)，全身化療失敗控制惡性腹水產(chǎn)生二探術(shù)陽性者治療(zhìliáo)價(jià)值局限于第二十頁，共105頁。20腹腔嚴(yán)重粘連全腹放療史病變(bìngbiàn)已超過腹腔范圍腹腔(fùqiāng)化療禁忌癥第二十一頁，共105頁。21化學(xué)性腹膜炎感染腸穿孔臟器損傷(sǔnshāng)及腹痛腹腔(fùqiāng)化療并發(fā)癥第二十二頁，共105頁。22嚴(yán)重粘連，影響(yǐngxiǎng)藥物分布腫瘤過大藥物滲透能力受限局部給藥通過毛細(xì)血管進(jìn)入腫瘤藥量缺乏腹腔內(nèi)到達(dá)克服耐藥的高劑量受限影響(yǐngxiǎng)化療臨床應(yīng)用因素第二十三頁，共105頁。23單針穿刺留置導(dǎo)管埋植化療(huàliáo)泵腹腔化療(huàliáo)方式第二十四頁，共105頁。24鉑類阿霉素阿糖胞苷5-FU

有效率為40-70%常用(chánɡyònɡ)藥物第二十五頁，共105頁。25實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)下經(jīng)血管性介入的動(dòng)脈灌注化療及栓塞治療已成為婦科惡性腫瘤綜合治療重要組成局部(júbù)：適應(yīng)癥：晚期卵巢癌各類子宮惡性腫瘤陰道癌晚期宮頸癌大出血介入性化療(huàliáo)第二十六頁，共105頁。26克服卵巢癌耐藥性、提高化療效果可將5年生存率提高至60%無瘤生存率達(dá)24-51%選擇對(duì)化療敏感(mǐngǎn)、手術(shù)根本切凈、腫瘤初治病例尚不能取代常規(guī)化療超大劑量化療(huàliáo)〔HDC〕外周血干細(xì)胞移植〔PBSCT〕第二十七頁，共105頁。27動(dòng)脈(dòngmài)造影盆腔A顯影，病灶定位動(dòng)脈(dòngmài)栓塞選擇性注入栓塞物質(zhì)阻斷腫瘤血運(yùn)控制腫瘤破裂出血緩釋抗癌的藥物動(dòng)脈(dòngmài)灌注直接進(jìn)入腫瘤，局部高濃度第二十八頁，共105頁。28適用于高危，耐藥絨癌病例反響率達(dá)100%，如接受過放療(fànɡliáo)/手術(shù)，反響率僅為55%動(dòng)脈(dòngmài)灌注化療第二十九頁，共105頁。294卵巢癌化療(huàliáo)第三十頁，共105頁。30開展快、新藥問世(wènshì)、治療方案改進(jìn)、觀念更新早期卵巢癌化療晚期卵巢癌化療復(fù)發(fā)性卵巢癌化療卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療卵巢癌化療(huàliáo)第三十一頁，共105頁。31定義(dìngyì)：FIGO分期I-II分類：低度危險(xiǎn)早期卵巢癌〔IABG12〕高度危險(xiǎn)早期卵巢癌〔IA2，IBc，II，G3〕預(yù)后：具有高危因素患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)率30-40%首次手術(shù)后五年內(nèi)死亡率25%-30%早期(zǎoqī)上皮性卵巢癌化療第三十二頁，共105頁。32腫瘤包膜破裂透明細(xì)胞癌腫瘤外表生長(zhǎng)腹腔沖洗液陽性細(xì)胞分化(fēnhuà)差〔G3〕卵巢外轉(zhuǎn)移灶與周圍組織粘連高危(ɡāowēi)因素第三十三頁，共105頁。33早期低危治療組5年生存率98%非治療組5年生存率94%，無顯著差異早期高危組隨機(jī)(suíjī)分為兩組，5年無瘤生存率80%5年生存率78%，81%，比較無顯著差異研究(yánjiū)現(xiàn)狀第三十四頁，共105頁。34分期探查(tànchá)手術(shù)可明確術(shù)后是否需化療預(yù)后好的低危早期卵巢癌術(shù)后可不輔助化療高危早期卵巢癌需輔助化療首選PC方案研究(yánjiū)提示第三十五頁，共105頁。35定義：FIGO分期(fēnqī)，III-IV現(xiàn)狀：對(duì)化療中度敏感對(duì)鉑類聯(lián)合化療反響率70-80%多數(shù)腫瘤會(huì)產(chǎn)生耐藥20%-30%對(duì)化療無反響晚期(wǎnqī)卵巢癌化療第三十六頁，共105頁。36國(guó)內(nèi)一線方案(fāngàn)PC順鉑或卡鉑、環(huán)磷酰胺PAC順鉑或卡鉑、阿霉素、環(huán)磷酰胺國(guó)外一線方案(fāngàn)PT鉑類、紫杉醇其中卡鉑/紫杉醇優(yōu)于順鉑/紫杉醇化療(huàliáo)方案的選擇第三十七頁，共105頁。37藥代動(dòng)力學(xué)模型非線型藥物血漿濃度不一定與投藥(tóuyào)計(jì)量相關(guān)延長(zhǎng)或反復(fù)的泰素治療可增加療效Taxol〔泰素〕為90年代(niándài)治療卵巢癌有效藥物第三十八頁，共105頁。38美國(guó)婦科腫瘤學(xué)組〔GOG〕研究(yánjiū)說明泰素/順鉑與泰素/環(huán)磷酰胺比較復(fù)發(fā)率下降28%死亡率下降34%第三十九頁，共105頁。39低劑量周療能在血中保持有效濃度但又低于骨髓抑制濃度〔〕Taxol具有獨(dú)立于微血管作用的細(xì)胞凋亡及抗血管形成增加藥物強(qiáng)度減少(jiǎnshǎo)間隙可增加滅瘤作用推薦泰素化療(huàliáo)方案基礎(chǔ)第四十頁，共105頁。40泰素三周療法135-175mg/m2iv3hd1隔3w重復(fù)，共6個(gè)療程泰素周療法68-70mg/m2iv1hd1每周重復(fù)一次，6w完成(wánchéng)后休息2w，共3個(gè)療程第四十一頁，共105頁。41泰素周療與三周(sānzhōu)療比較療效相似周療毒副反響明顯(míngxiǎn)減輕病人周療依從性增加第四十二頁，共105頁。42PC方案(fāngàn)DDP75mg/m2

ivd1d1或或或Carbo300mg/m2

ivd1d1CTX600mg/m2

ivd1d2第四十三頁，共105頁。43DDP75mg/m2

ivd1d1或或或Carbo300mg/m2ivd1d1ADM50mg/m2

ivd1d2CTX600mg/m2

ivd1d3PAC方案(fāngàn)第四十四頁，共105頁。44Taxol135mg/m2

3hivd1Carbo300mg/m2ivd3或

或DDP75mg/m2

ivd3PT方案(fāngàn)休息(xiūxi)3-4w后重復(fù)第四十五頁，共105頁。45Taxol60mg/m2

iv1h1次/w×6CarboAUC=5.0iv第1，4w鉑類/泰素周療方案(fāngàn)休息(xiūxi)2w后重復(fù)第四十六頁，共105頁。46絕大多數(shù)晚期卵巢癌容易復(fù)發(fā)，并可能開展為耐藥，故治療(zhìliáo)目前趨于保守。復(fù)發(fā)性卵巢癌化療(huàliáo)第四十七頁，共105頁。47化療敏感型卵巢癌：臨床緩解(huǎnjiě)，?；?gt;6月化療耐受型卵巢癌：初期化療有反響，?；?lt;6月頑固性卵巢癌：初期化療有反響，二探陽性難治性卵巢癌：化療期間腫瘤穩(wěn)定或進(jìn)展類型第四十八頁，共105頁。48無論CA125是否上升，出現(xiàn)病癥或影像學(xué)復(fù)發(fā)證據(jù)。無病癥，但CA125上升，影像學(xué)提示病灶(bìngzào)>2cm。出現(xiàn)病癥，CA125上升，臨床或影像學(xué)無證據(jù)。治療(zhìliáo)時(shí)機(jī)第四十九頁，共105頁。49和美新〔拓普替肯、金喜素〕異環(huán)磷酰胺〔IFO〕阿霉素脂質(zhì)體六甲(liùjiǎ)嘧咹VP16紫杉醇多西紫三醇〔泰索蒂〕二線(èrxiàn)化療藥物第五十頁，共105頁。50金喜素與鉑類聯(lián)合(liánhé)化療金喜素1.25-1.5mg/m2

ivd1-53-4w重復(fù),6個(gè)療程Carbo300mg/m2

ivd1或d6拓普異構(gòu)酶I抑制劑，水溶性喜樹堿類致DNA雙鏈斷裂，殺滅腫瘤(zhǒngliú)細(xì)胞，為二線化療首選藥物，對(duì)敏感型卵巢癌有效率達(dá)80%。第五十一頁，共105頁。51足葉乙甙〔VP16〕與鉑類聯(lián)合(liánhé)化療VP16100mg/m2

ivd1-5Carbo300mg/m2

ivd1或d63-4w重復(fù)(chóngfù)，6個(gè)療程第五十二頁，共105頁。52泰索蒂與鉑類聯(lián)合(liánhé)化療泰索蒂60-80mg/m2

ivd13-4w重復(fù)6個(gè)療程Carbo300mg/m2

ivd3對(duì)鉑類耐藥的卵巢癌可有20%-30%有效率，單藥劑量(jìliàng)100mg/m2。第五十三頁，共105頁。53為目前化療療效最正確的卵巢(luǎncháo)惡性腫瘤，卵巢(luǎncháo)惡性生殖細(xì)胞腫瘤治療模式已發(fā)生了根本的變化，預(yù)后明顯改觀。對(duì)化療十分敏感，化療已成為非常重要的治療手段生存率由過去的10-20%，提高到80-90%化療為生殖細(xì)胞腫瘤患者保存生育功能，提供了有效的保證。卵巢(luǎncháo)生殖細(xì)胞腫瘤化療第五十四頁，共105頁。54DDP20mg/m2ivd1-5或或Carbo300mg/m2ivd6VP16100mg/m2ivd1-5BLM18-20mg/m2ivd2每3w重復(fù)，4-6個(gè)療程(liáochéng)，被認(rèn)為金標(biāo)準(zhǔn)方案。一線(yīxiàn)化療方案：PEB第五十五頁，共105頁。55一線(yīxiàn)化療方案：PVBDDP20mg/m2ivd1-5或或Carbo300mg/m2ivd6VCR1.0-1.5mg/m2ivd1-2BLM18-20mg/m2imd2每3w重復(fù)(chóngfù)4-6個(gè)療程第五十六頁，共105頁。56二線化療(huàliáo)方案：VACVCR1.0-1.5mg/m2ivd1KSM0.5mg/divd1-5CTX200mg/m2ivd1-5用于早期或穩(wěn)固化療，4-6個(gè)療程。治療(zhìliáo)緩解率僅為32-45%。第五十七頁，共105頁。57博萊霉素終生劑量為250mg/m2單次最大劑量不超過(chāoguò)300mg〔大體外表積者〕小兒劑量不減PEB方案優(yōu)于PVB方案注意第五十八頁，共105頁。58化療的期限及療程化療需要持續(xù)(chíxù)多久？什么時(shí)候停止化療？療程取決因素：分化程度腫瘤標(biāo)記物下降情況高危還是低危臨床期別第五十九頁，共105頁。59子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)的化療5第六十頁，共105頁。60生活水平上升，性觀念變化(biànhuà)鱗癌下降，腺癌上升對(duì)放療敏感，放射不敏感不一定手術(shù)，手術(shù)更佳治療后生活質(zhì)量保存卵巢和陰道功能尤為突出<35歲中年患者內(nèi)分泌功能，性生活，家庭生活，社會(huì)生活宮頸癌的變化(biànhuà)第六十一頁，共105頁。61新輔助(fǔzhù)化療宮頸癌術(shù)前或放療前進(jìn)行化療

是針對(duì)局部晚期宮頸癌制定的治療方案

術(shù)前輔助治療意義

縮小瘤體，創(chuàng)造手術(shù)時(shí)機(jī)

降低癌細(xì)胞活力

消除亞臨床病灶，減少復(fù)發(fā)(fùfā)

提高對(duì)放療療效

增加手術(shù)切除時(shí)機(jī)/條件

局限于中晚期

Ⅱb聯(lián)合治療后廣泛子宮切除術(shù)

Ⅲ-Ⅳ聯(lián)合治療后，少數(shù)可化療后手術(shù)第六十二頁，共105頁。62全身新輔助化療，局部灌注(guànzhù)〔介入〕

優(yōu)點(diǎn)：各期適用

手術(shù)時(shí)間：?；熀?-3周宮頸癌化療(huàliáo)第六十三頁，共105頁。63BLPDDP50mg/m2iVd1

BLM15mgiVd13周后重復(fù)(chóngfù)X2

IFO1mg/m2iVd1-5鱗癌化療(huàliáo)第六十四頁，共105頁。64PVBDDP50mg/m2iVd1

BLM20mgiVd1-33周重復(fù)(chóngfù)

VCR1mg/m2iVd1第六十五頁，共105頁。65DDP60mgiVd1

MTX30mgiVd23周重復(fù)(chóngfù)

ADM50mgiVd3PAM第六十六頁，共105頁。66

PMDDP50mg/m2iVd1,22

6周重復(fù)(chóngfù)

MMC10mg/m2iVd1

5-FU1500mgiVd1

FIPIFO38mg/m2iVd26周重復(fù)(chóngfù)

DDP90mgiVd3腺癌(xiànái)化療第六十七頁，共105頁。67轉(zhuǎn)移術(shù)前化療未經(jīng)化療盆腔13.3%54%宮旁6.7%43.8%血管間隙13.3%60.4%是否化療(huàliáo)轉(zhuǎn)移病灶的比較第六十八頁，共105頁。68藥物：5-FU，MTX噻替派

5-FU500mg/每側(cè)管推注/隔日(ɡérì)

3-5次/療程

總療程：3個(gè)腹膜后淋巴(línbā)化療第六十九頁，共105頁。69子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌化療6第七十頁，共105頁。70適應(yīng)癥，高危，晚期，復(fù)發(fā)(fùfā)者

DDP50mg/m2CAP或Carbo300mg/m2ADM50mg/m2間隔4wCTX500mg/m2CTX500mg/m2化療CA間隔(jiàngé)4wADM50mg/m2

第七十一頁，共105頁。71CTX500mg/m2CAFADM50mg/m2間隔(jiàngé)4w5-FU500mg/m2DDP50mg/m2PT或Carbo300mg/m2間隔(jiàngé)4wTaxol135mg/m2iv第七十二頁，共105頁。72滋養(yǎng)細(xì)胞(xìbāo)腫瘤化療7第七十三頁，共105頁。73大多數(shù)葡萄胎可經(jīng)清宮治愈，但仍有局部病例可開展為侵蝕性葡萄胎。完全性葡萄胎惡變率約為10%-20%。存在某些高危(ɡāowēi)因素時(shí)，惡變率將明顯增加，可達(dá)40%-56%。葡萄胎惡變(èbiàn)及惡變(èbiàn)高危因素第七十四頁，共105頁。74年齡：>40歲37%>50歲56%血HCG>106IU/L雜合子(hézǐ)葡萄胎或非整倍體葡萄胎子宮體積明顯大于停經(jīng)月份黃體化囊腫〔>6cm〕病理以小葡萄為主，滋養(yǎng)細(xì)胞增生活潑重復(fù)性葡萄胎第七十五頁，共105頁。75預(yù)防性化療病死率3%-10%葡萄胎惡變率為5%-25%主張對(duì)有惡變傾向及高危者化療不將預(yù)防性化療作為(zuòwéi)常規(guī)預(yù)防性化療(huàliáo)第七十六頁，共105頁。76對(duì)葡萄胎患者是否進(jìn)行(jìnxíng)預(yù)防性化療仍有不同的觀點(diǎn)。有惡變高危因素的患者預(yù)防性化療是必要的。KimDS(1986)隨機(jī)研究結(jié)果說明，對(duì)有高危因素的患者進(jìn)行(jìnxíng)預(yù)防性化療，惡變率從47%降至14%。Berkowitz的資料〔1987〕認(rèn)為對(duì)高危因素的患者予以預(yù)防性化療，惡變率從39.8%降至11%。預(yù)防性化療(huàliáo)及方案的選擇問題第七十七頁，共105頁。77一般采用單一藥物化療一個(gè)(yīɡè)療程即可：5-FU28mg/kgD1-D88hKSM500ug/dD1-D52hMTX1.0-1.5mg/dD1,3,5,7IMCF0.1-0.15g.kgD2,4,6,8IM藥物(yàowù)選擇第七十八頁，共105頁。78多途徑(tújìng)給藥靜脈給藥肺部受藥量最大→肺轉(zhuǎn)移口服(kǒufú)給藥腸吸收→門V→下腔V→右心→肺消化道/肝轉(zhuǎn)移動(dòng)脈插管肝A，頸A，子宮A，肝，腦，陰道轉(zhuǎn)移鞘內(nèi)給藥腦，脊髓轉(zhuǎn)移第七十九頁，共105頁。79治療劑量與中毒劑量接近，用量必須到達(dá)最大耐受(naishòu)量，一，二程尤為重要體重>70kg耐受(naishòu)能力較差，不宜加量體重<40kg規(guī)定范圍的高限化療(huàliáo)藥物劑量第八十頁，共105頁。805-FU靜滴6-8h付反響(fǎnxiǎng)輕MTX靜滴20mgx5d付反響(fǎnxiǎng)不重MTX靜滴5mg/24h可致死KSM靜滴4h為宜給藥速度(sùdù)第八十一頁，共105頁。81化療(huàliáo)常用的藥物第八十二頁，共105頁。82個(gè)體化治療GTT病人(bìngrén)分層個(gè)體化方案I期首選單藥化療或子宮切除加輔助化療耐藥聯(lián)合化療子宮切除加輔助化療局部病灶切除盆腔動(dòng)脈插管化療Ⅱ和Ⅲ期低危首選單藥化療耐藥聯(lián)合化療高危首選聯(lián)合化療耐藥二線聯(lián)合化療Ⅳ期首選聯(lián)合化療腦轉(zhuǎn)移：全腦放療、開顱手術(shù)肝轉(zhuǎn)移：病灶切除耐藥二線聯(lián)合化療肝動(dòng)脈插管化療第八十三頁，共105頁。83VCR、5-FU、KSM及AT1258聯(lián)合化療(huàliáo)方案時(shí)間藥物名稱藥物劑量給藥方法第1天VCR2mg溶于30ml生理鹽水，靜推第1-5天AT12580.5mg.kg.d1同上

KSM5μg.kg.d1溶于500ml5%葡萄糖液，靜滴3h5-FU26mg.kg.d1溶于500ml葡萄糖液，動(dòng)滴8h注：各療程(liáochéng)間隔為3周第八十四頁，共105頁。84EMA/CO聯(lián)合化療(huàliáo)方案注：療程(liáochéng)第3-7天停用化療藥物。各療程(liáochéng)間隔時(shí)間為1周第八十五頁，共105頁。85VCR加5-FU聯(lián)合化療(huàliáo)方案

時(shí)間藥物名稱藥物劑量給藥方法

第1天VCR2mg溶于30ml生理鹽水，靜推

5-FU28mg/kg溶于500ml5%葡萄糖淮，動(dòng)滴8h

第2-8天5-FU28mg/kg注：各療程(liáochéng)間隔時(shí)間為2周第八十六頁，共105頁。86耐藥選擇(xuǎnzé)化療方案EMA-CO的用法第一局部〔EMA〕第1天VP16100mg/m2溶于200ml生理鹽水中，靜脈點(diǎn)滴1h更生(gēngshēng)霉素500μg，溶于30ml生理鹽水，靜注甲氨蝶呤溶于30ml生理鹽水，靜注甲氨蝶呤200mg/m2,溶于1000ml生理鹽水，靜滴12h第2天VP16100mg/m2，溶于250ml生理鹽水，靜滴1h更生(gēngshēng)霉素，溶于30ml生理鹽水，靜注四氫葉酸15mg，肌注從靜推甲氨蝶呤開始算起24h開始給藥，每12h1次，共2次第3天四氫葉酸15mg，肌注，每12h，共2次第4至7天休息第二局部第8天

長(zhǎng)春新堿，溶于生理鹽水，靜注環(huán)磷酰胺600mg/m2，溶于300ml生理鹽水，靜滴1h注：間隔(jiàngé)6天開始下一療程EMA第八十七頁，共105頁。87化療(huàliáo)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)8第八十八頁，共105頁。88完全緩解〔CR〕病灶完全消失維持(wéichí)>4w局部緩解〔PR〕病灶最大直徑減少>50%穩(wěn)定〔SD〕病灶縮小或增大均<25%好轉(zhuǎn)〔MR〕病灶縮小25%-50%，無新病灶病情進(jìn)展〔PD〕病灶>25%或出現(xiàn)新病灶化療療效(liáoxiào)評(píng)定第八十九頁，共105頁。89完全緩解自判定CR至腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)間局部(júbù)緩解自判定PR至腫瘤增大>50%時(shí)間臨床緩解(huǎnjiě)評(píng)定第九十頁，共105頁。90施行滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后，殘存病灶≤2cm，術(shù)后化療6-8個(gè)療程后，腫瘤標(biāo)記物降至正常(zhèngcháng)，臨床與影像檢查陰性后假設(shè)干時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)新病灶與腫瘤標(biāo)記物上升。早期復(fù)發(fā)——標(biāo)準(zhǔn)化療停止后<6個(gè)月晚期復(fù)發(fā)——標(biāo)準(zhǔn)化療停止后>6個(gè)月腫瘤(zhǒngliú)復(fù)發(fā)判定第九十一頁，共105頁。91一般評(píng)價(jià)：婦檢，影像學(xué)〔CT、MRI、B超〕腫瘤標(biāo)記物〔CA125、CA19-9、AFP〕直觀評(píng)價(jià)：二探術(shù)，腹腔鏡CA125正常中約30%-50%術(shù)中發(fā)現(xiàn)殘存或復(fù)發(fā)病灶耐藥評(píng)估：足量化療>2療程，腫瘤標(biāo)記物下降<50%，應(yīng)視為耐藥，考慮(kǎolǜ)更換方案。卵巢癌療效(liáoxiào)評(píng)價(jià)第九十二頁，共105頁。92化療(huàliáo)耐藥的防治9第九十三頁，共105頁。9350%惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)對(duì)化療藥耐受腫瘤的血供減少或細(xì)胞膜通適性下降藥物在腫瘤組織內(nèi)失活腫瘤細(xì)胞通過對(duì)酶破壞降低利用率抗腫瘤藥物導(dǎo)致(dǎozhì)機(jī)體免疫