跟骨骨折的護(hù)理查房

跟骨骨折的護(hù)理查房第1頁/共20頁跟骨骨折的護(hù)理查房第2頁/共20頁病例姓名:韋昌虎

性別:男

年齡:54歲

主訴:因外傷致右足跟部疼痛、出血、活動(dòng)受限一小時(shí)

現(xiàn)病史:患者于一小時(shí)前不慎被鋼板擠上右足跟即感疼痛、出血、伴活動(dòng)受限，遂急診于我院，行X片檢查示:未見明顯骨折征，予以傷口輔料包扎，擬急診手術(shù)。急診擬“右足跟部皮膚撕脫傷”收住我科?；颊咦员敬伟l(fā)病以來，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，體重未見明顯下降。

第3頁/共20頁病例

體格檢查:T36.5℃

P16次/分

R60次/分

BP0160/100mmHg

?？茩z查:右足跟部見長約12cm環(huán)形傷口，滲血，局部腫脹，壓痛陽性，活動(dòng)受限，感覺及末梢血運(yùn)正常。

輔助檢查:X線

初步診斷:右足跟部皮膚撕脫傷

診斷依據(jù):患者老年男性病人。外傷致右足跟部疼痛、出血、活動(dòng)受限一小時(shí)，右足跟部見一長約12cm環(huán)形傷口，滲血，局部腫脹，壓痛陽性，活動(dòng)受限，感覺及末梢血運(yùn)正常。第4頁/共20頁定義跟骨骨折以足跟部劇烈疼痛，腫脹和淤斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現(xiàn)。本病成年人較多發(fā)生，常由高處墜下或擠壓致傷。經(jīng)常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷。跟骨為松質(zhì)骨，血循供應(yīng)比較豐富，骨不連者少見。但如骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)面或復(fù)位不良，后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及跟骨負(fù)重時(shí)疼痛者很常見。第5頁/共20頁第6頁/共20頁病因1.撕脫應(yīng)力：足踝部在跖屈位時(shí)受暴力的作用引起腓腸肌強(qiáng)烈收縮，使跟腱牽拉附著的跟骨結(jié)節(jié)可產(chǎn)生撕脫骨折2.剪切力：患者由高處墜落時(shí)，足跟呈不同程度的內(nèi)翻或外翻位使跟骨受到剪切暴力3.垂直壓縮力：當(dāng)患者由高處墜落，足跟著地時(shí)，身體向下的力與足跟向上的反沖力對足跟行成壓縮力第7頁/共20頁臨床表現(xiàn)傷后的足跟劇烈疼痛，腫脹，不能負(fù)重，隨后淤血，可有水泡形成，明顯移位會(huì)產(chǎn)生足的外觀畸形，足內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)受限。第8頁/共20頁護(hù)理措施1.心理護(hù)理:心理護(hù)理患者受傷后，懼怕手術(shù)，擔(dān)心術(shù)后效果不好，通過講解，使病人對此手術(shù)的方法、目的有所了解，解除其疑慮心理，舉例以前成功的手術(shù)病例，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2.疼痛的護(hù)理:疼痛的護(hù)理跟骨骨折常疼痛較劇烈，指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，聽音樂，看電視分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后保持病室清潔、安靜，減少周圍環(huán)境對病人的刺激。解除病人的緊張、焦慮和恐懼，以提高其痛閾，鼓勵(lì)病人保持樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。第9頁/共20頁護(hù)理措施3.患肢護(hù)理:術(shù)后適當(dāng)抬高患足20～30cm，注意肢體保暖，以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流，改善末梢循環(huán)，減輕局部腫脹。坐位時(shí)避免傷足下垂，在病情允許時(shí)，盡早開始患肢活動(dòng)，也可使用理療，促進(jìn)水腫的消退。4.傷口護(hù)理:跟骨手術(shù)后滲血一般較多，術(shù)后保持床單清潔干燥，室內(nèi)空氣流通；常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防傷口感染。增強(qiáng)患者的體質(zhì)，及時(shí)治療貧血、營養(yǎng)不良及誘發(fā)傷口感染的疾病，提高患者的抗抗能力。注意患者的全身情況。術(shù)后密切觀察體溫變化，對術(shù)后體溫持續(xù)過高者，注意觀察傷口情況，有無紅腫、波動(dòng)感，考慮傷口有感染的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。引流管一般留置48～72h，引流條24h，并觀察引流量、色、質(zhì)，防止因引流不暢而引起傷口內(nèi)積血，導(dǎo)致傷口愈合不良。第10頁/共20頁護(hù)理措施密切觀察傷口周圍皮膚顏色，如滲液較多，應(yīng)及時(shí)更換輔料，保持傷口敷料清潔干燥，因血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，增加傷口感染的機(jī)會(huì)、。并應(yīng)用脫水、活血、抗感染治療，加強(qiáng)換藥，必要時(shí)行清創(chuàng)植皮處理。如顏色變淺是皮膚壞死早期表現(xiàn)，就要加強(qiáng)引流，強(qiáng)患肢活動(dòng)，必要時(shí)拆除12針縫線，以減少張力。5.飲食的護(hù)理:骨折病人必須加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增加人體抵抗力，以促進(jìn)傷口的愈合，以達(dá)到促進(jìn)骨愈合的目的。早期應(yīng)進(jìn)食清淡易消化的食物，多食新鮮的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。骨折中后期，指導(dǎo)其食高蛋白、高維生素、含粗纖維及含鈣量高的食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、蝦米等。第11頁/共20頁跟骨骨折固定第12頁/共20頁功能鍛煉鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝術(shù)后因疼痛而不敢活動(dòng)的恐懼心理，使每例患者明確加強(qiáng)康復(fù)期功能鍛煉是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它既可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，又可促進(jìn)骨折愈合，加速功能恢復(fù)。一般術(shù)后24h即鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做患肢足趾和踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，特別是跖屈鍛煉，對恢復(fù)和維持足的縱弓有重要意義。第13頁/共20頁功能鍛煉第2天開始主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的各項(xiàng)自主鍛煉，腓長肌及股四頭肌舒縮功能鍛煉。術(shù)后1周，開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。2～3周后扶拐下地不負(fù)重練習(xí)，術(shù)后2—3個(gè)月后根據(jù)X線攝片情況進(jìn)行負(fù)重行走。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，要防止不正確的過度運(yùn)動(dòng)。第14頁/共20頁健康教育1.傷后早期開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)，跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。2.6—8周后去除外固定，練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸和屈，再逐步練習(xí)下地行走。3.固定解除后，用活血舒筋通絡(luò)等方藥熏洗加踝關(guān)節(jié)鍛煉。第15頁/共20頁健康教育4.對無韌帶損傷者三周開始逐步活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，伴有韌帶損傷者應(yīng)在６周后逐步活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，切忌過早負(fù)重。5.扶拐下床活動(dòng)患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強(qiáng)患肢體膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋