輸液現(xiàn)狀及原因分析

輸液現(xiàn)狀及原因分析第1頁/共27頁8月3日輸液現(xiàn)狀匯總2017年8月3日輸液工具問題人次16人次鋼針留置針CVCPICC20#24#右頸內(nèi)右鎖骨下中長期長期01232132017年8月3日輸液人次36人次鋼針留置針CVCPICC20#24#右頸內(nèi)右鎖骨下中長期長期619633844%第2頁/共27頁各類輸液工具使用比例第3頁/共27頁8月3日輸液問題現(xiàn)狀分析第4頁/共27頁8月3日輸液工具維護(hù)不妥所占比例第5頁/共27頁8月3日輸液工具維護(hù)不妥所占比例第6頁/共27頁現(xiàn)現(xiàn)狀調(diào)研第7頁/共27頁此為手術(shù)室無置入時間及簽名未一半貼膜一半皮膚8月3日留置針存在問題樣本一樣本二手術(shù)室?guī)肓糁冕樰斠簳r存在接頭連接不牢固的風(fēng)險，我科已發(fā)生8例接頭脫落，2例患者家屬意見大。第8頁/共27頁未高舉平臺回血時間模糊8月3日留置針問題圖片8月3日留置針存在問題未一半貼膜一半皮膚樣本三第9頁/共27頁問題總結(jié)膠布粘貼不規(guī)范時間標(biāo)貼不嚴(yán)謹(jǐn)未高舉平臺護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)缺乏定期強(qiáng)化意識培訓(xùn)考核質(zhì)控力度不夠穿刺部位影響固定方式原因分析針眼滲血發(fā)紅穿刺部位不合適管腔回血患者活動因素不同留置針沖封管方法不同患者血管條件護(hù)士穿刺技術(shù)及主觀意識護(hù)士穿刺技術(shù)患者因素第10頁/共27頁整改措施提高責(zé)任心定期強(qiáng)化科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)管力度合理選擇輸液工具及穿刺部位有效的脈沖式正壓封管第11頁/共27頁氣泡？卷邊？貼膜固定方式書寫格式有誤8月3日右頸內(nèi)CVC存在問題第12頁/共27頁白色延長管外露白色延長管外露，未以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行貼膜固定，增加感染風(fēng)險。8月3日右頸內(nèi)CVC存在問題建議：“導(dǎo)管置入時間、長度；換藥時間，換藥人”粘貼在延長管側(cè)邊，不易脫落。第13頁/共27頁1，雙通道處有殘留血跡，易感染。2，貼膜卷邊，未及時更換。8月3日右頸內(nèi)CVC存在問題第14頁/共27頁1，穿刺點(diǎn)滲血2，思樂扣固定在外8月3日右鎖骨下CVC存在問題第15頁/共27頁無置入時間、長度、換藥時間、換藥人簽字8月3日右鎖骨下CVC存在問題第16頁/共27頁無置入時間及深度8月3日PICC存在問題貼膜固定方式固定角度第17頁/共27頁導(dǎo)管固定角度8月3日PICC存在問題第18頁/共27頁皮膚過敏干預(yù)措施改善結(jié)果治療第二天第19頁/共27頁干預(yù)措施的循證依據(jù)[1]賈愛玲,黃美香,曹曉楓.PICC置管后局部皮膚接觸性皮炎的護(hù)理

[J].中國臨床研究,2012，25(8):815．

[2]張紅，陳靜，國仁秀,等.水膠體敷料用于置管后透明膜過敏患者的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(12):1134－1135．

[3]

韓燕燕．接觸性皮炎的發(fā)病原因及護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013,33(6):492．[4]SeyfarthF,SchliemannS,AntonoveD,etal.Dryskin,barrierfunction,andirritantcontactdermatitisintheelderly.ClinicsinDermatology,2011(29):31-36.[5]溫塘芳,田仲英,孫伯玉.施樂輝IV3000透明敷料聯(lián)合地塞米松治療PICC置管處濕疹的臨床應(yīng)用.河北北方學(xué)院學(xué)報,2013,29(5):92-94.第20頁/共27頁深靜脈置管維護(hù)不妥共性問題1，貼膜固定方法有誤2，貼膜易卷邊3，書寫格式有誤4，導(dǎo)管固定角度有誤5，穿刺點(diǎn)的滲血滲液、肢體腫脹6，貼膜過敏、消毒液過敏等不明原因的皮膚過敏第21頁/共27頁深靜脈置管維護(hù)不妥原因分析1，患者體虛多汗，貼膜粘貼不牢。2，cvc穿刺位置影響導(dǎo)管護(hù)理。3，護(hù)理人員未按標(biāo)準(zhǔn)流程作業(yè)，質(zhì)控力度不夠。4，患者體質(zhì)因素。5，操作者因素。第22頁/共27頁提高責(zé)任心定期強(qiáng)化科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)管力度加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通整改措施貼膜固定方法有誤書寫格式有誤導(dǎo)管固定有誤標(biāo)準(zhǔn)化建議

[1]張美玲.不同思樂扣固定方向?qū)ICC折管率的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(22):196~197.[2]孫莉.中心靜脈導(dǎo)管末端不同擺放角度對折管的影響[J].上海護(hù)理,2014,14(4):33~35.標(biāo)簽貼法：貼在膜的下方標(biāo)簽注明：年/月/日置深度年/月/日換簽名

例如：2017/7/3置42cm

2017/8/3換WQ延長管固定方法：高舉平臺法延長管固定角度：導(dǎo)管與上臂成45度或60度固定循證依據(jù)第23頁/共27頁延長管固定角度第24頁/共27頁整改措施加強(qiáng)巡視，及時換藥cvc免縫合技術(shù)全身營養(yǎng)治療，實(shí)驗(yàn)室檢測患者手臂活動教育?？谱o(hù)士操作穿刺點(diǎn)