第八節(jié)支氣管擴(kuò)張

病例導(dǎo)入病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC:12×109/L，N85%。X線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小液平面。初步診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染。目前一頁\總數(shù)十九頁\編于十六點(diǎn)病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1.該病人的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？2.為什么會發(fā)生支氣管擴(kuò)張？3.存在哪些護(hù)理問題？目前二頁\總數(shù)十九頁\編于十六點(diǎn)支氣管擴(kuò)張是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥所導(dǎo)致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴(kuò)張和變形。正常氣道支氣管擴(kuò)張概述目前三頁\總數(shù)十九頁\編于十六點(diǎn)一、病因與發(fā)病機(jī)制目前四頁\總數(shù)十九頁\編于十六點(diǎn)（一）病因1．支氣管-肺感染和阻塞★2．先天及遺傳因素3．體液免疫功能失調(diào)嬰幼兒時(shí)期曾患過麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。目前五頁\總數(shù)十九頁\編于十六點(diǎn)感染阻塞（二）發(fā)病機(jī)制管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥目前六頁\總數(shù)十九頁\編于十六點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)★目前七頁\總數(shù)十九頁\編于十六點(diǎn)1.慢性咳嗽伴大量膿痰★靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織?？人浴⒖忍蹬c體位改變有關(guān)。2.反復(fù)咯血3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。（一）癥狀目前八頁\總數(shù)十九頁\編于十六點(diǎn)1.早期：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時(shí)：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴(kuò)典型體征）。3.有時(shí)：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。（二）體征目前九頁\總數(shù)十九頁\編于十六點(diǎn)三、檢查及診斷目前十頁\總數(shù)十九頁\編于十六點(diǎn)（一）檢查1．痰細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2．影像學(xué)檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。目前十一頁\總數(shù)十九頁\編于十六點(diǎn)1.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染。2.影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。3.聞及固定而局限的濕啰音。（二）診斷要點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)十九頁\編于十六點(diǎn)四、治療要點(diǎn)★目前十三頁\總數(shù)十九頁\編于十六點(diǎn)（一）抗感染有感染時(shí)抗感染。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥。（二）痰液引流，保持呼吸道通暢★1.祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等。2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等。3.霧化吸入。目前十四頁\總數(shù)十九頁\編于十六點(diǎn)5.手術(shù)治療

內(nèi)科治療無效考慮手術(shù)切除病變肺段。有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排出者的作用有時(shí)強(qiáng)于抗生素4、體位引流★目前十五頁\總數(shù)十九頁\編于十六點(diǎn)五、護(hù)理診斷/問題

目前十六頁\總數(shù)十九頁\編于十六點(diǎn)

1．體溫過高與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。2．清理呼吸道無效與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。3．氣體交換受損與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關(guān)。目前十七頁\總數(shù)十九頁\編于十六點(diǎn)六、護(hù)理措施★目前十八頁\總數(shù)十九頁