第二節(jié)風(fēng)濕性心臟病演示文稿

第二節(jié)風(fēng)濕性心臟病演示文稿《放射診斷學(xué)》東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶1目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)《放射診斷學(xué)》東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶2優(yōu)選第二節(jié)風(fēng)濕性心臟病目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)

二狹血流動(dòng)力學(xué)

二尖瓣狹窄時(shí)，左心房的血液進(jìn)入左心室發(fā)生障礙，左心房內(nèi)壓力升高，左心房擴(kuò)張和肥厚，繼而右心室擴(kuò)大并出現(xiàn)肺瘀血現(xiàn)象。長期的二尖瓣狹窄，使左心室內(nèi)血流量減少，左心室及主動(dòng)脈均可萎縮。目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)臨床上輕度二尖瓣狹窄，癥狀不明顯或主要為勞累后心悸。重度狹窄則可出現(xiàn)咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水腫等。主要體征為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)

典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)：①心臟增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大；目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)

典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)：①心臟增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大；目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)

典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)：①心臟增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大；目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)

典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)：①心臟增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大；目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)：②主動(dòng)脈球縮小，主要原因是左心室血液排出量減少，主動(dòng)脈發(fā)育障礙或心和大血管向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，主動(dòng)脈弓折疊；目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)：③左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下段較平直；目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)：④二尖瓣瓣膜鈣化，系直接征象；目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)⑤肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)⑤肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)⑤肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)⑤肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)⑤肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)小結(jié)：

二尖瓣狹窄心臟增大呈梨形，左心房和右心室增大，肺淤血，二尖瓣鈣化是X線直接征象。目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)二、二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣病變中，約有一半是二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficicncy)，而單純二尖瓣關(guān)閉不全少見。目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉不全，左心室收縮時(shí)，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而擴(kuò)張。如左心房代償功能不足，則肺瘀血就很顯著。左心房因?yàn)榻邮苡煞窝h(huán)回流的血液和由左心室反流的血液，負(fù)擔(dān)加重而肥厚，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生左心衰竭。目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者可無癥狀，中度以上則有乏力和心悸，勞動(dòng)時(shí)有呼吸困難，也可有咯血等。聽診心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)樣雜音，且可傳導(dǎo)至腋中線。目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)典型X線表現(xiàn)：左心房明顯增大，左心室也增大，肺有瘀血，右心室亦可增大。主動(dòng)脈球正常或略小。目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)典型X線表現(xiàn)：左心房明顯增大，左心室也增大，肺有瘀血，右心室亦可增大。主動(dòng)脈球正?；蚵孕?。目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)三、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全

⒈病理：二尖瓣病變中狹窄伴關(guān)閉不全的占有半數(shù)，占二尖瓣膜病變的41.9%，與單純二尖瓣狹窄同樣常見。目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)⒉X線表現(xiàn)

典型二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全的X線表現(xiàn)：心臟呈二尖瓣型中度增大，有較明顯的肺循環(huán)高壓，左房顯著增大，左右心室擴(kuò)大。目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)⒉X線表現(xiàn)

典型二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全的X線表現(xiàn)：心臟呈二尖瓣型中度增大，有較明顯的肺循環(huán)高壓，左房顯著增大，左右心室擴(kuò)大。目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)⒉X線表現(xiàn)

典型二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全的X線表現(xiàn)：心臟呈二尖瓣型中度增大，有較明顯的肺循環(huán)高壓，左房顯著增大，左右心室擴(kuò)大。目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)⒉X線表現(xiàn)

典型二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全的X線表現(xiàn)：心臟呈二尖瓣型中度增大，有較明顯的肺循環(huán)高壓，左房顯著增大，左右心室擴(kuò)大。目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)⒉X線表現(xiàn)

典型二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全的X線表現(xiàn)：心臟呈二尖瓣型中度增大，有較明顯的肺循環(huán)高壓，左房顯著增大，左右心室擴(kuò)大。目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)二狹二閉X線表現(xiàn)（K-B線）目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)二狹伴二閉=二狹+左室大目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)四、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣病變

慢性風(fēng)濕性心臟病中，單純主動(dòng)脈瓣病變甚為少見，而二尖瓣病變伴主動(dòng)脈瓣病變可占20%--30%，主動(dòng)脈瓣病變以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最多見。目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)病人多數(shù)表現(xiàn)為二尖瓣病變癥狀，有心悸及強(qiáng)烈心臟搏動(dòng)等不適感，少數(shù)患者因心絞痛接受檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有二尖瓣狹窄的雜音，在胸骨左緣第3、4肋間有舒張期吹風(fēng)樣雜音并向心尖傳導(dǎo)。周圍血管可有水沖脈、微血管搏動(dòng)及股動(dòng)脈槍擊音。舒張壓降低、脈壓增寬。目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點(diǎn)

X線表現(xiàn)：

除表現(xiàn)為二尖瓣狹窄X線征象外，即心臟除有左房、右室增大，肺動(dòng)脈段膨出及肺淤血等二尖瓣狹窄表現(xiàn)外，尚可