氣管切開(kāi)術(shù)古瓶荷花幻燈片免費(fèi)分享

氣管切開(kāi)術(shù)古瓶荷花幻燈片免費(fèi)分享第1頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

一、氣管切開(kāi)術(shù)的定義

氣管切開(kāi)術(shù)是一種切開(kāi)頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。第2頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一和氣管切開(kāi)術(shù)相關(guān)的解剖1、氣管位于喉與左、右主支氣管分叉處的氣管杈間，起于環(huán)狀軟骨下緣（平第六頸椎體下緣），向下至胸骨角平面（平第四胸椎體下緣）。成人男性平均長(zhǎng)10.31cm，女性平均長(zhǎng)9.71cm，分為頸部和胸部。2、氣管由氣管軟骨、平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。氣管軟骨由14---17個(gè)缺口向后，呈”C”形的透明軟骨環(huán)構(gòu)成。氣管后壁缺口由氣管膜壁封閉，該膜壁由彈性纖維與被稱為氣管肌的平滑肌構(gòu)成。3、頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨的下緣，下至胸骨上窩，約有7—8個(gè)氣管環(huán)。第3頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、頸部安全三角區(qū):胸骨上窩為頂,兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域。氣管切開(kāi)應(yīng)在該區(qū)內(nèi)沿中線進(jìn)行，可避免誤傷頸部的大血管。5、甲狀腺峽部一般位于第2—4氣管環(huán)，氣管切口宜于峽部下緣處，以避免損傷甲狀腺造成出血。相當(dāng)于第7—8氣管環(huán)前壁橫過(guò)無(wú)名動(dòng)、靜脈，故切口也不宜進(jìn)低。最佳氣管切開(kāi)處在3—5環(huán)的氣管前壁。第4頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6、氣管后壁無(wú)軟骨，與食道前壁相接，切開(kāi)氣管時(shí)，萬(wàn)勿切入過(guò)深，以免損傷氣管后壁及食管。7、胸膜頂位于鎖骨中、內(nèi)1/3交界處上方約2.5cm,右側(cè)胸膜頂較高,以兒童為著.第5頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第6頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)證1、對(duì)氣管閉塞不可能行氣管插管的場(chǎng)合：喉外傷、喉部畸形、急性喉水腫等。2、對(duì)氣道閉塞需要較長(zhǎng)時(shí)間保持氣道時(shí)：口腔、咽喉部、氣管炎癥或腫瘤引起的氣道閉塞，兩側(cè)喉返神經(jīng)麻痹引起氣道受壓。3、呼吸中樞麻痹導(dǎo)致的呼吸困難：球麻痹、腦外傷、呼吸肌麻痹、肺水腫、肺癌晚期等，需減少呼吸道的死腔。第7頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、下呼吸道的分泌物貯留：意識(shí)障礙引起分泌物咳出困難，乃至排泄機(jī)能低下。5、防止吸入性肺炎和呼吸道注入藥液的療法：由誤吸較易引起的吸入性肺炎及腦出血、腦軟化等。第8頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6、取出困難的氣管、支氣管異物：異物體積大、外形獨(dú)特，難以通過(guò)聲門裂。7、某些大手術(shù)的前置手術(shù)。如上呼吸道領(lǐng)域的手術(shù)。第9頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、和氣管切開(kāi)術(shù)有關(guān)的小細(xì)節(jié)1、氣管套管選用：成年男性一般選10號(hào)氣管套管，成年女性選9號(hào)氣管套管。未成年一般來(lái)說(shuō)系實(shí)際年齡除以4加上4所得到的數(shù)字為套管的型號(hào)，如果為塑料氣管套管，為鐵管型號(hào)減去2。此經(jīng)驗(yàn)同樣適用于氣管插管型號(hào)的選擇。（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，僅供參考）2、氣管插管分為軟質(zhì)和硬質(zhì)兩種，行氣管插管時(shí)，軟質(zhì)管一定要帶銅線引導(dǎo)才可以用，否則較難順利插管。要注意上面的標(biāo)志ORAL和NASAL的含義。3、未成年人氣管切開(kāi)時(shí)不造瘺，僅縱行切開(kāi)放入氣管套管即可。4、長(zhǎng)期戴氣管套管的病人一定要防止痂塊堵塞氣管，尤其是塑料氣管套管更應(yīng)該如此。(舉例:一些套管異物的急救處理)。5、氣管切開(kāi)的瘺口大小的問(wèn)題。前壁切口太大，太長(zhǎng)均可引起脫管。第10頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6、無(wú)名動(dòng)脈的損傷致死亡，小兒多見(jiàn)。原因有：

A、小兒無(wú)名動(dòng)脈位置高，低位氣切直接損傷；

B、氣管套管型號(hào)不合適，下端抵于氣管前壁以致隨呼吸磨損氣管前壁及血管而大出血；

C、帶氣囊的套管，由于呼吸機(jī)的拖曳對(duì)氣管前壁及血管亦可磨損；

D、反復(fù)吸引氣管內(nèi)分泌物時(shí)由于吸引管過(guò)硬或操作不當(dāng)亦可致血管出血；

E、氣管切口感染致血管損傷出血第11頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7、如何有效防止無(wú)名動(dòng)脈的損傷

A、切開(kāi)位置不能過(guò)低，最好不要低于第五環(huán)；

B、選用合適的氣管套管；

C、若發(fā)現(xiàn)氣管套管有明顯搏動(dòng)或氣管切開(kāi)術(shù)后4—5天氣管套管內(nèi)分泌物帶血，可能即為大出血先兆；

D、行氣管內(nèi)分泌物吸引時(shí)動(dòng)作一定要規(guī)范，吸引管不能過(guò)粗、過(guò)硬；氣管切開(kāi)時(shí)頭部不宜過(guò)度后仰。第12頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一8、“氣管插管”下行氣管切開(kāi)誤傷食道，尤其是緊急的情況下。9、氣管切開(kāi)術(shù)后喉氣管狹窄

A、氣管前壁瘺口過(guò)大或過(guò)小，引起局部缺血或并發(fā)感染致軟骨軟化、壞死、吸收，反復(fù)瘢痕形成；

B、氣管切口位置不當(dāng)，位于甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨上；

C、氣管食管瘺反復(fù)修補(bǔ)瘺口引起狹窄；

D、術(shù)中損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)。第13頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一10、對(duì)于氣管切開(kāi)位置的體會(huì)：A、絕大多數(shù)的氣管切開(kāi)均可在3—5環(huán)進(jìn)行，此時(shí)注意防止損傷甲狀腺下極和胸膜頂。B、特殊情況下，如：頸短、駝背、甲狀腺大等導(dǎo)致3-5環(huán)沒(méi)入胸骨后，此時(shí)可嘗試上提甲狀腺峽部，如果仍不能充分暴露，可行甲狀腺峽部正中切斷、縫扎后進(jìn)行氣切。應(yīng)充分止血。第14頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一C、如果甲狀腺下緣沒(méi)入胸骨后，此時(shí)可從上向下分離甲狀腺峽部，正中切斷、縫扎進(jìn)行氣管切開(kāi)。第15頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一11、靈活自制氣管套管A、有些特殊的氣管切開(kāi)需采用長(zhǎng)的氣管套管，本院常采用氣管插管代替，如：a、氣管切開(kāi)部位感染致氣管下陷入胸腔b、4歲以下的小兒，沒(méi)有合適的氣管套管，用麻醉插管代替。第16頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一c、氣管內(nèi)腫瘤，長(zhǎng)的氣管套管才能越過(guò)腫瘤。d、甲狀腺癌侵犯氣管，長(zhǎng)的氣管套管插入二級(jí)支氣管第17頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一B、改造長(zhǎng)的氣管套管長(zhǎng)的氣管套管雖可保證通氣，但有很多的缺點(diǎn)：如無(wú)效腔大、易結(jié)痂、不方便吸痰（尤其是小兒）因此需要改進(jìn)。結(jié)合標(biāo)本進(jìn)行講解。第18頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第19頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第20頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期一環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)定義：環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)是用于需緊急搶救的喉梗阻病人,來(lái)不及作氣管切開(kāi)術(shù)的暫時(shí)性急救方法.(舉例)方法：摸清甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨的位置,于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙作一長(zhǎng)