第十二章前臂運(yùn)動創(chuàng)傷

一、前臂骨骼包括橈骨和尺骨前臂的解剖目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點環(huán)狀關(guān)節(jié)面橈骨頭橈骨頸橈骨粗隆橈骨體尺切跡莖突鷹嘴滑車切跡冠突尺骨粗隆尺骨體尺骨頭莖突橈切跡1．橈骨

2.尺骨

上端：鷹嘴滑車切跡橈切跡下端：尺骨莖突尺骨頭

上端：橈骨頭橈骨粗隆下端：橈骨莖突尺切跡目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點二、前臂肌

前群(9塊)1.淺層（橈—尺）肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌2.中層：指淺屈肌3.深層（橈—尺）拇長屈肌、指深屈肌、（最深面的）旋前方肌目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點后群（10塊）1.淺層（橈—尺）

橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌2.深層（橈—尺）

旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點前臂的血管

尺動脈和橈動脈目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點前臂的神經(jīng)目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點前臂急慢性運(yùn)動損傷1、尺橈骨骨折2、橈管綜合癥目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點尺橈骨骨折尺橈骨干雙骨折屬于前臂常見骨折之一，發(fā)生率約占全身骨折的6％，多見于青少年。目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點兩骨的聯(lián)接方式：（1）關(guān)節(jié)聯(lián)接：上尺橈關(guān)節(jié)下尺橈關(guān)節(jié)目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點（2）骨間膜聯(lián)接：骨間膜是致密的纖維結(jié)締組織，質(zhì)地堅韌，纖維束的走向是從橈骨上方約呈30°斜向尺骨下方，中立位時，骨間膜上下緊張度保持一致，對橈尺骨起到穩(wěn)定作用。30°目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點損傷機(jī)制直接暴力、間接暴力和扭轉(zhuǎn)暴力等運(yùn)動員的損傷多系摔倒以手支撐，暴力間接傳導(dǎo)至前臂，由于骨間膜的連接，當(dāng)尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳導(dǎo)到另一骨干引起不同平面的雙骨折，或發(fā)生一側(cè)骨干的骨折，另一骨的上端或下端發(fā)生脫位。目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點病因病理1、直接暴力損傷（1）橈、尺骨骨折線在同一平面。（2）骨折多為橫斷或粉碎狀目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點2、傳達(dá)暴力損傷（1）橈骨骨折線在上，尺骨骨折線在下。（2）橈骨呈橫形或鋸齒形，尺骨為斜形骨折。目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點3、旋轉(zhuǎn)暴力損傷（1）橈骨折線在下，尺骨折線在上。（2）骨折線從尺骨內(nèi)側(cè)斜向橈骨外側(cè)。目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點4、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、側(cè)方和旋轉(zhuǎn)移位。目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點三、診斷1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動功能障礙。2、骨折處有成角、旋轉(zhuǎn)、短縮畸形。圖（1、2）3、局部有壓痛、骨擦音和異?；顒?。4、兒童青枝骨折癥狀輕，可有一定的活動度，但局部有壓痛、有輕度成角畸形、前臂旋轉(zhuǎn)活動受限和縱軸叩擊痛。目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點圖（1）（返回）目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點圖（2）（返回）目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點5、X片顯示骨折。目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點尺骨上1/3骨折伴有上尺橈關(guān)節(jié)脫位稱孟氏骨折。目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點橈骨下1/3骨折伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位稱蓋氏骨折。目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點治療治療原則：要求達(dá)到解剖對位或接近解剖對位，恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能。1.保守治療即手法復(fù)位外固定兒童青枝骨折：在牽引下用提按端擠手法矯正成角移位。目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點成人移位骨折：（1）屈肘90°，拔伸牽引，糾正重疊、成角移位。圖（4）（2）以橈骨近端為基準(zhǔn)，糾正旋轉(zhuǎn)移位（上1/3骨折前臂旋后450，中下1/3骨折保持中立位）。（3）分骨后再糾正前后和側(cè)方移位。圖（5、6）目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點圖（4）（返回）目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點圖（5）（下一頁）目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點圖（6）（返回）目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點外固定：屈肘90，前臂中立位，夾板或石膏托固定。圖（7）固定時間：兒童3—5周，成人6—8周。目前二十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點圖（7）（返回）目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點2、手術(shù)治療即切開復(fù)位內(nèi)固定：適應(yīng)證：手法復(fù)位失敗、開放性骨折、合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷、同側(cè)肢體的多發(fā)骨折、陳舊骨折畸形愈合或不愈合。（1）鋼板螺絲固定。（2）髓內(nèi)針（釘）固定。目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點并發(fā)癥1、前臂骨筋膜室綜合癥。2、骨橋形成(圖3)。目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點骨筋膜室綜合癥目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點目前四十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點

注意事項（1）固定期間密切注意前臂和手的感覺、活動和血循情況，隨時調(diào)整扎帶松緊度。（2）解除固定以前，嚴(yán)禁作前臂旋轉(zhuǎn)活動。（3）尺骨下1/3骨折，容易發(fā)生延遲愈合和不愈合，必須固定穩(wěn)妥并適當(dāng)延長固定時間。目前四十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點橈管綜合征橈管：是指橈神經(jīng)及其分支骨間背神經(jīng)通過的肘部肌性裂隙。又稱旋后肌綜合征，是橈神經(jīng)深支在橈管內(nèi)被旋后肌淺層腱弓或橈側(cè)腕短伸肌腱弓卡壓所致。起病緩慢，可逐漸發(fā)生伸掌指關(guān)節(jié)，伸拇，外展拇指無力，伸腕偏向橈側(cè)。目前四十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點目前四十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點目前四十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點目前四十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點病因1.外傷：

外傷所致的前臂損傷，可在橈神經(jīng)易卡壓部位形成瘢痕和粘連，引起神經(jīng)卡壓的發(fā)生。2.腫瘤：

旋后肌管內(nèi)的腱鞘囊腫和脂肪瘤。3.骨折和脫位：

橈骨小頭脫位和孟氏骨折易致橈神經(jīng)損傷4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：

類風(fēng)濕病變可使滑膜增厚，晚期可破壞肱橈關(guān)節(jié)囊，致橈骨小頭脫位損傷神經(jīng)。5.局部瘢痕：

炎癥和創(chuàng)