C2-應(yīng)急預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)快速實(shí)施的程序與措施

丘北縣人民醫(yī)院門(mén)診應(yīng)急預(yù)案剛好啟動(dòng)、快速實(shí)施的程序與措施（2.2.3.2，C，2，新增）（一）應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)程序應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)程序包括：人員通告，應(yīng)急指揮中心的啟用，現(xiàn)場(chǎng)通信、聯(lián)絡(luò)，場(chǎng)外通信、聯(lián)絡(luò)，救援設(shè)備和技術(shù)支持、公眾和媒體信息發(fā)布、應(yīng)急級(jí)別的確定等。一旦事故識(shí)別并確認(rèn)，應(yīng)急預(yù)案馬上啟動(dòng)。由該級(jí)的應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)按事故分類分別啟動(dòng)各級(jí)預(yù)案，依據(jù)對(duì)應(yīng)級(jí)別通知相應(yīng)應(yīng)急隊(duì)伍，以快速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。向應(yīng)急隊(duì)伍說(shuō)明事故發(fā)生的地點(diǎn)、事故現(xiàn)場(chǎng)狀況、現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)處理措施等，并說(shuō)明須要救援的內(nèi)容。必要時(shí)撥打“110”，“119”、“120”求助。（二）發(fā)生突發(fā)事務(wù)的處置及報(bào)告

1、發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事務(wù)由當(dāng)事人或科室報(bào)告門(mén)診辦公室，門(mén)診辦公室派人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)溝通，必要時(shí)請(qǐng)保安人員協(xié)同處理。

2、發(fā)生二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事務(wù)，各部門(mén)負(fù)責(zé)人報(bào)告門(mén)診辦公室和保衛(wèi)科。屬醫(yī)療糾紛方面的以門(mén)診辦公室、醫(yī)務(wù)科工作人員為主負(fù)責(zé)與患方溝通協(xié)調(diào)，治安方面則由保衛(wèi)科協(xié)調(diào)處理，應(yīng)急處置小組全體成員馬上趕赴現(xiàn)場(chǎng)組織調(diào)查，其他科室及其他職能部門(mén)協(xié)作。如門(mén)診辦公室不能協(xié)調(diào)處理可以移交醫(yī)務(wù)部醫(yī)療投訴辦公室處理，必要時(shí)分管院長(zhǎng)出面處置。3、發(fā)生或估計(jì)會(huì)發(fā)生三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事務(wù)，門(mén)診辦公室和保衛(wèi)科趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理?？焖俳M織足夠力氣保安人員，在向分管院長(zhǎng)報(bào)告的同時(shí)，向110、119或當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶊?bào)警（狀況緊急時(shí)，醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)務(wù)科工作人員干脆報(bào)警），了解狀況后并向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

4、發(fā)生突發(fā)事務(wù)后，當(dāng)事人或第一責(zé)任人（首先發(fā)覺(jué)狀況者）依據(jù)突發(fā)事務(wù)類別包括停電、停水、火警、電梯運(yùn)行意外、病情改變、醫(yī)療投訴與糾紛、日常生活意外等，啟動(dòng)相關(guān)預(yù)案。門(mén)診辦公室及保衛(wèi)科依據(jù)突發(fā)事務(wù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別啟動(dòng)本預(yù)案，防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。

（1）門(mén)診辦公室、保衛(wèi)科、后勤工作等相關(guān)部門(mén)人員應(yīng)剛好趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理。

（2）門(mén)診辦公室、有關(guān)科室和保衛(wèi)科應(yīng)當(dāng)馬上進(jìn)行初步調(diào)查、核實(shí)，向家屬做好說(shuō)明工作，照實(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告有關(guān)狀況，組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行有效措施，避開(kāi)或者減輕對(duì)患者身體健康的損害。

（3）保衛(wèi)科工作人員，應(yīng)實(shí)行有力措施，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員及門(mén)診其他患者的人身平安和醫(yī)院公共財(cái)物的平安。負(fù)責(zé)三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)突發(fā)事務(wù)報(bào)警，并向警方供應(yīng)有關(guān)患方人員違法鬧事的證據(jù)。與民警共同做好患方的教化疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患方依法處理突發(fā)事務(wù)。丘北縣人民醫(yī)院門(mén)診樓停電應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)院配備發(fā)電機(jī)，一旦市區(qū)電力斷電，醫(yī)院則馬上發(fā)電保證門(mén)診供電。

2、一旦出現(xiàn)局部小范圍或單個(gè)樓層停電，由各部門(mén)負(fù)責(zé)人干脆電話聯(lián)系電工房及配電房(歸總務(wù)科管)處理。

3.一旦出現(xiàn)整棟樓停電，門(mén)診辦公室馬上電話聯(lián)系配電房。配電房應(yīng)馬上查明緣由，門(mén)診辦公室派專人現(xiàn)場(chǎng)與相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)處理。

4.如短時(shí)間內(nèi)無(wú)法供電，應(yīng)作好以下工作：

（1）配電房馬上將狀況匯報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)并通告門(mén)診辦公室。

（2）各部門(mén)做好患者說(shuō)明工作，門(mén)診辦公室與保衛(wèi)科共同維持正常秩序，剛好疏散病人。

（3）需低溫保存的試劑、各種標(biāo)本，各部門(mén)妥當(dāng)安置轉(zhuǎn)移到有電區(qū)存放。一旦供電復(fù)原，各部門(mén)盡快完成各種標(biāo)本的化驗(yàn)。

（4）停止掛號(hào)、收費(fèi)，病情相對(duì)較重患者，引導(dǎo)去急診科就診，并通知急診科增加醫(yī)務(wù)人員。

5．正在進(jìn)行的手術(shù)、流產(chǎn)、有創(chuàng)性檢查，在確保平安、有效的狀況下完成。必需用電的檢查項(xiàng)目，留下患者的電話，來(lái)電后主動(dòng)與患者聯(lián)系。

6.特別部門(mén)（急診室、外科手術(shù)室、五官科）應(yīng)備有應(yīng)急燈、電筒等照明用物，定期檢查，保證完好狀態(tài)，放置在固定地點(diǎn)。

7.禁用蠟燭照明，防止發(fā)生火災(zāi)。8.正在搶救病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鎮(zhèn)靜、冷靜，實(shí)行以下措施保證患者的搶救：（1）運(yùn)用呼吸機(jī)者，馬上采納人工呼吸氣囊協(xié)助呼吸，或者運(yùn)用有貯電功能的呼吸機(jī)。（2）用50毫升注射器接吸痰管吸痰代替電動(dòng)吸痰。

（3）行心電監(jiān)護(hù)者采納人工測(cè)量脈搏、血壓，嚴(yán)密視察病情改變。

（4）運(yùn)用微量泵、輸液泵給藥方式時(shí)，改為重力靜脈輸液方式。

9、門(mén)診工作人員熟識(shí)以上相關(guān)部門(mén)，門(mén)診室應(yīng)在顯要位置公布聯(lián)系方式，以盡快取得聯(lián)系。

丘北縣人民醫(yī)院門(mén)診發(fā)生火警應(yīng)急預(yù)案（一）預(yù)防措施

1．加強(qiáng)消防學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，保衛(wèi)科每半年組織理論培訓(xùn)及現(xiàn)場(chǎng)消防演習(xí)一次，要求門(mén)診工作人員人人參與。

2．工作人員熟識(shí)各消防設(shè)施（滅火器、自動(dòng)卷門(mén)、水槍等）的放置地點(diǎn)及運(yùn)用方法，清晰本樓層電總閘、平安出口位置。3．保衛(wèi)科定期進(jìn)行檢查，保證消防通道暢通。

4．留意用電平安、用氧平安及加強(qiáng)易燃易爆物品的管理。5．設(shè)立消防責(zé)任人及宣揚(yáng)員（名單附后），培訓(xùn)合格后發(fā)證，并制定明確職責(zé)。（二）應(yīng)急處理

1、小的火情馬上運(yùn)用滅火器撲滅火焰，防止火情擴(kuò)散。同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科和科室領(lǐng)導(dǎo)，以查明起火緣由，防止類似的事情再次發(fā)生。

2、電總閘鑰匙要隨時(shí)能打開(kāi)，如遇到電起火，員工能馬上斷開(kāi)電源。

3、一旦發(fā)生大火，應(yīng)馬上實(shí)行以下措施：

（1）首先發(fā)覺(jué)起火者馬上告之同事，盡快斷開(kāi)電源。

（2）同時(shí)報(bào)告119、保衛(wèi)科組織滅火。

（3）工作人員組織病人、家屬有秩序按就近原則從平安出口疏散、撤離。

（4）馬上安撫及穩(wěn)定病人及家屬心情，切忌慌亂、相互擁擠。

（5）工作人員可放下自動(dòng)卷門(mén)隔離火源，避開(kāi)在短時(shí)間內(nèi)火勢(shì)快速擴(kuò)散，為人員撤離爭(zhēng)取更多的時(shí)間。

（6）愛(ài)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，滅火后要查明緣由，并進(jìn)行整改。丘北縣人民醫(yī)院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，盡早發(fā)覺(jué)患者病情改變，剛好實(shí)行搶救措施。

2、急救物品做到“四固定”，定時(shí)清點(diǎn)，保持功能完好，可隨時(shí)投入運(yùn)用。

3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嫻熟駕馭心肺復(fù)蘇流程、常用急救儀器性能、運(yùn)用方法及留意事項(xiàng)。

4、一旦發(fā)覺(jué)患者猝死，快速做出精確推斷后，第一發(fā)覺(jué)者不要離開(kāi)患者，馬上就地?fù)尵?，?shí)行胸外心臟按壓、人工呼吸或行簡(jiǎn)易呼吸氣囊協(xié)助呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫忙呼叫其他醫(yī)護(hù)人員。

5、其他醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后，馬上依據(jù)患者的狀況，賜予輸氧、開(kāi)放靜脈通道、開(kāi)放氣道、藥物治療、除顫等心肺復(fù)蘇措施，同時(shí)通知急診科、院內(nèi)“120”、門(mén)診辦公室。

6、剛好將患者搬至平車上，轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科作進(jìn)一步診治，搬運(yùn)過(guò)程中不行間斷搶救。

7、參與搶救的人員應(yīng)留意親密協(xié)作，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，同時(shí)做好家屬的溝通工作。

8、由第一責(zé)任人據(jù)實(shí)、精確地記錄搶救過(guò)程。

9、如搶救無(wú)效死亡，保衛(wèi)科幫助家屬將尸體運(yùn)走，門(mén)診辦公室向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)搶救過(guò)程。丘北縣人民醫(yī)院門(mén)診患者出現(xiàn)暈針的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施

1、進(jìn)行抽血、靜滴、肌注、針炙等有創(chuàng)性操作前醫(yī)護(hù)人員必需對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致耐性的說(shuō)明。

2、操作中醫(yī)護(hù)人員與患者交談，或摩挲患者，以分散患者的留意力。

3、避開(kāi)在驚慌、饑餓、疲憊時(shí)進(jìn)行操作，除需空腹采血的項(xiàng)目除外。

4、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到技術(shù)純熟、操作利索快速、削減患者的難受。5、抽血、靜滴、肌注、針炙的科室常規(guī)備50％葡萄糖。應(yīng)急處理

1、暈針一旦發(fā)生，馬上停止操作，通知值班的其他醫(yī)護(hù)人員。推斷病人生命體征，如出現(xiàn)心跳、呼吸停止，馬上就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2、讓患者平臥，頭偏向一側(cè)并取頭低足高位。

3、馬上掐人中、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷或針刺涌泉穴。

4、口服溫?zé)崽情_(kāi)水一杯或50％葡萄糖20ml靜注（糖尿病患者除外）。

5、經(jīng)上述處理無(wú)效，馬上賜予吸氧、建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，電話聯(lián)系急診科醫(yī)護(hù)人員幫助搶救處理。丘北縣人民醫(yī)院門(mén)診患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，馬上停止運(yùn)用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并快速?bào)告醫(yī)生。

2、馬上平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危急期，留意保暖。

3、改善缺氧癥狀，賜予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑賜予人工呼吸（或簡(jiǎn)易呼吸氣囊協(xié)助呼吸），喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)馬上打算氣管插管，必要時(shí)協(xié)作施行氣管切開(kāi)。

4、快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，賜予呼吸興奮劑，此外還可賜予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

5、發(fā)生呼吸、心臟驟停，馬上進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

6、視察與記錄，親密視察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、血壓、尿量及其他病情改變，患者未脫離危急前不宜搬動(dòng)。

7、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6小時(shí)內(nèi)剛好、精確地記錄搶救過(guò)程。丘北縣人民醫(yī)院輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)熱反應(yīng)

1、輸液前細(xì)致落實(shí)查對(duì)制度，檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

2、反應(yīng)輕者，可減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時(shí)留意體溫的改變。

3、高熱病人賜予物理降溫，視察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑賜予抗過(guò)敏藥物或激素治療。

4、反應(yīng)嚴(yán)峻者，應(yīng)馬上停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)緣由。（二）急性肺水腫

1、當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，馬上停止輸液，保持輸液管道通暢，并通知醫(yī)生。

2、冷靜。遵醫(yī)囑注射嗎啡5-10mg或度冷丁50-100mg。使患者寧?kù)o，擴(kuò)張外周血管，削減回心血量，減輕呼吸困難。

3、吸氧。高流量給氧6-8L/min，給50%酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入，從而改善通氣。

4.削減靜脈回流。患者取端坐位，兩腿下垂，必要時(shí)可加止血帶于四肢，輪番結(jié)扎三個(gè)肢體，每5分鐘換一側(cè)肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。

5、利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以削減血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)留意防止大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量。6、遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但要留意引起低血壓。

7、強(qiáng)心藥：如近期未用過(guò)洋地黃類藥物者，可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用的洋地黃制劑。

8、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密視察患者生命體征改變，剛好報(bào)告醫(yī)生實(shí)行措施。

9、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：

（1）勸慰患者和家屬，給患者供應(yīng)心理護(hù)理服務(wù)。

（2）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)、精確地記錄搶救過(guò)程。（三）靜脈炎

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用。點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外。同時(shí)，要有安排地更換輸液部位，以愛(ài)護(hù)靜脈。

2.停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂溶液濕敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20分鐘。

3.超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。

4.中藥治療，將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用?；蜃襻t(yī)囑運(yùn)用利百素外涂每4小時(shí)一次。

5.如合并感染，遵醫(yī)囑賜予抗生素治療。（四）空氣栓塞

1.輸液前細(xì)致檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)的空氣。

2.輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡察，輸液中剛好更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢剛好拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。

3.馬上讓病人取左側(cè)臥位并頭低腳高，以便氣體能浮向右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，漸漸被汲?。煌瑫r(shí)，賜予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，訂正缺氧狀態(tài)；有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；嚴(yán)密視察病人病情改變，如有異樣剛好對(duì)癥處理。（五）溶血反應(yīng)

1、預(yù)防：細(xì)致作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前細(xì)致查對(duì)，杜絕差錯(cuò)。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不行運(yùn)用變質(zhì)血液。

2.處理：

①停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；

②維持靜脈輸液通道，供應(yīng)升壓藥和其他藥物；

③靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶堵塞腎小管；

④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)；解除腎血管痙攣，愛(ài)護(hù)腎臟；

⑤嚴(yán)密視察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，即協(xié)作抗休克治療。丘北縣人民醫(yī)院患者誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、患者因誤吸而發(fā)生病情改變后，護(hù)理人員要依據(jù)患者具體狀況進(jìn)行搶救處理。①當(dāng)患者處于神志醒悟時(shí)：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住上腹部，另一手拍背；②當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)：可讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。③對(duì)于小孩患者用手托住腹部，頭放低，呈倒立位，用手拍打小孩背部，同時(shí)手指伸入喉嚨口找尋異物并即時(shí)取出，或用手指按舌根部使之產(chǎn)生嘔吐反射，讓異物嘔出。在搶救過(guò)程中要視察誤吸患者面色、呼吸、神志等狀況。并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速備好負(fù)壓吸引用品（負(fù)壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開(kāi)口器、喉鏡等），遵醫(yī)囑給誤吸患者行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。3、患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑賜予搶救用藥。4、給患者行持續(xù)胸外按壓，直至患者出現(xiàn)自