化療重點藥物使用注意事項

江蘇省老年醫(yī)院化療重點藥物使用注意事項江蘇省老年醫(yī)院內容化療的定義化療藥物的分類化療藥物的給藥途徑各重點化療藥物的不良反應及注意事項江蘇省老年醫(yī)院化療定義應用抗腫瘤化學藥物，采取某些措施和方案治療腫瘤的方法。江蘇省老年醫(yī)院化療藥物的分類傳統(tǒng)分類作用機制分類細胞動力學分類江蘇省老年醫(yī)院傳統(tǒng)分類烷化劑植物類抗代謝類抗生素類其他生物靶向類激素類江蘇省老年醫(yī)院作用機制分類

直接破壞DNA類藥物影響核酸形成的藥物插入DNA干擾模板作用的藥物影響蛋白質形成的藥物影響微管蛋白的藥物樸拓異購酶抑制劑江蘇省老年醫(yī)院細胞周期G0期休止期G1期DNA合成前期S期DNA合成期G2期DNA合成后期M期細胞分裂期江蘇省老年醫(yī)院細胞動力學細胞周期非特異性藥物，能殺死各時相的腫瘤細胞包括G0細胞如烷化劑，抗生素，激素類細胞周期特異性藥物，主要殺死增值期細胞，不包括G0細胞，對S期和M期最為敏感如抗代謝類，植物類江蘇省老年醫(yī)院化療藥物的給藥途徑口服如希羅達肌肉要求深部注射，利于藥物吸收靜脈保證藥物均勻滴入，加強巡視，嚴格掌握輸液速度腔內主要用于癌性胸腹水，心包積液，腫瘤內注射后鞘內適用于腦和脊髓有病變者瘤內適用于全身化療效果不好，而腫瘤巨大者動脈內適用于介入治療，直接動脈注射江蘇省老年醫(yī)院烷化劑----氮芥HN2規(guī)格5毫克/1毫升3-6毫克/平方米不良反應1局部反應氮芥對局部組織有較強的刺激作用，反復注射的靜脈可引起靜脈炎和栓塞性靜脈炎。藥液漏出血管外引起局部腫脹，疼痛甚至組織壞死，潰瘍。2胃腸道反應食欲減退，惡心，嘔吐或腹瀉其中嘔吐較突出。3骨髓抑制是氮芥劑量限制性毒性反應?？梢鹈黠@的白細胞，血小板減少，最低出現在用藥后7-15天,2-3周可恢復。其他可有頭暈，乏力，脫發(fā)，閉經不育等。注意事項1本藥注射勿漏出血管外，一旦漏出血管外根據化療藥物處理流程進行處理3氮芥溶解后極不穩(wěn)定，使用是新鮮配制。江蘇省老年醫(yī)院烷化劑—環(huán)磷酰胺CTX規(guī)格0.2克/支600毫克/平方米不良反應骨髓抑制1-2周最低，3-5周可恢復，出血性膀胱炎，心肌炎，肺纖維化注意事項1用藥期間及用藥后一段時間內應大量飲水，使尿液堿化，避免傷害腎臟。2大劑量是應配合美司鈉解毒。江蘇省老年醫(yī)院烷化劑—異環(huán)磷酰胺IFO

【匹服平和樂生】規(guī)格1克/支1.2克/平方米不良反應骨髓抑制泌尿系統(tǒng)毒性注意事項1需用美司鈉在IFO靜滴的0.4.8小時靜推解救治療，同時水化利尿2避免食用和飲用西柚和西柚汁，因為西柚汁中某些物質可能影響異環(huán)磷酰胺的活化減弱其治療效果。3藥物的相互作用（1）先前應用順鉑者可加重異環(huán)磷酰胺的骨髓抑制（2）同時使用抗凝血藥物，可導致出血危險（3）同時使用降糖藥物，可增強降血糖作用。（4）其他細胞毒藥物使用時應視情減量（5）用藥時接種活疫苗如輪狀病毒，將增加活疫苗感染的風險。接受免疫抑制劑化療的病人不能接種活疫苗（6）同時進行放療，可引起放療引起的皮膚反應加重。江蘇省老年醫(yī)院抗代謝類—5-氟尿嘧啶（5-FU氟尿嘧啶）規(guī)格0.25毫克/10毫升不良反應1胃腸道反應食欲減退，惡心嘔吐，口腔炎。胃炎，腹痛腹瀉嚴重者血便，腸黏膜脫落及腸穿孔2骨髓抑制主要表現為白細胞下降，血小板下降3長期應用可導致神經系統(tǒng)毒性4其他常脫發(fā)紅斑性皮炎，皮膚色素沉著，手足綜合征及暫時性小腦運動失調偶有影響心臟功能注意事項1有神經毒性，不可鞘內注射2不宜飲酒及同時服用阿司匹林類藥物，以減少消化道出血的可能3先給予四氫葉酸，再用五氟尿嘧啶增強療效。江蘇省老年醫(yī)院抗代謝類---甲氨蝶呤MTX規(guī)格5毫克/支、100毫克/支15-30毫克/平方米不良反應：1腎毒性少尿無尿電解質擾亂2肝臟毒性血清轉氨酶堿性磷酸酶短暫升高3急性中毒癥狀頭暈嗜睡意識模糊精神恍惚昏迷注意事項：1用藥期間嚴格檢查肝腎功能血象及血藥濃度并作為亞葉酸鈣解毒的依據2大劑量用藥時要大量飲水，并堿化利尿治療，避免傷害腎功能3鞘內注射劑量過大可引起抽搐江蘇省老年醫(yī)院抗代謝藥物----吉西他濱

（健澤）規(guī)格200毫克/支、1000毫克/支、1000毫克/平方米不良反應骨髓抑制一過性肝酶升高胃腸道反應注意事項1給藥方式1克每平方米2只能用生理鹽水溶解，溶解30分鐘滴完，延長藥物滴注時間和增加給藥頻率可增加藥物毒性。3GEM和DDP聯合應用時，先用GEM再用DDP，如先用DDP后會增加骨髓抑制江蘇省老年醫(yī)院抗代謝類---卡培他賓（希羅達）規(guī)格500毫克/片、12片/盒、2500毫克/平方米/日不良反應1皮膚反應手足綜合征表現為麻木，感覺遲鈍感覺異常麻刺感，無痛或疼痛感皮膚腫脹或紅斑，脫屑水泡或嚴重的疼痛。2可逆性胃腸道反應腹瀉腹痛惡心胃炎。3神經系統(tǒng)頭痛感覺異常，味覺障礙，眩暈失眠等注意事項1本品為五FU前體藥2給藥方式8粒BID連用二周休一周早晚二次飯后半小時服用。江蘇省老年醫(yī)院抗代謝類---培美曲賽（力比泰怡羅澤）規(guī)格500毫克/支500毫克/平方米不良反應：骨髓抑制皮疹感染胃腸道反應注意事項：1、溶于10毫升生理鹽水中靜脈輸注10分鐘以上2、不能溶于含鈣的溶劑中包括乳酸林格氏液和林格氏乳酸鹽注射液3、接受本品治療同時應接受葉酸和維生素B12的補充治療，可以預防減少與治療相關的血液學或胃腸道反應，患者還需在第一次給藥前7天內肌注維生素B12一次，以后沒三周期肌注一次，以后的維生素B12可以與本藥同一天進行。江蘇省老年醫(yī)院抗代謝類—阿糖胞苷(ARCVC阿糖胞嘧啶賽得薩)規(guī)格：50毫克/支100-120毫克/平方米不良反應：骨髓抑制高尿酸血癥注意事項：1、如有膽道疾病患者有痛風病史，尿酸鹽腎結石病史，近期接受細胞毒藥物或放射治療時慎用阿糖胞苷250必要時用別嘌呤預防血清尿酸的增高及尿酸性腎病的形成江蘇省老年醫(yī)院抗代謝類—司莫司定(甲環(huán)亞硝銨)規(guī)格：不良反應:1、消化道反應2、遲發(fā)性骨髓抑制4-6周持續(xù)5-10天6-8周恢復注意事項：江蘇省老年醫(yī)院抗生素類---博來霉素（BLM爭光霉素）規(guī)格:15毫克/支15-30毫克/平方米不良反應:1肺纖維化（干咳呼吸困難發(fā)熱）2皮膚色素沉著，皮膚角化，頭痛，脫發(fā)注意事項第一次用藥時先肌注三分之一量，若無反應再將全部劑量注射完，靜脈注射要緩慢，不少于10分鐘。江蘇省老年醫(yī)院抗生素類---阿霉素(ADM多柔比星)規(guī)格10毫克/支40-60毫克/平方米不良反應：抑制骨髓造血功能，胃腸道反應，脫發(fā)及心臟毒性，心率不齊，心力衰竭注意事項：用藥數日內尿呈紅色。江蘇省老年醫(yī)院抗生素類—表柔比星（E-ADMEP2表阿霉素）規(guī)格:10毫克/支70-90毫克/平方米不良反應:該藥心臟毒性較阿霉素輕，出現QRS波下降和收縮間隔比例異常增加的表現2可引起骨髓抑制胃腸道反應注意事項江蘇省老年醫(yī)院植物堿類—長春新堿（VCR長春醛堿醛基長春堿）規(guī)格:1毫克/支1.4毫克/平方米不良反應骨髓抑制，消化道反應，周圍神經炎脫發(fā)注意事項1嚴防藥液漏出血管外2該藥保存及輸液時避免陽光直接照射江蘇省老年醫(yī)院植物堿類—長春瑞濱（NVB異長春花堿諾維本蓋諾）規(guī)格10毫克/支25毫克/平方米不良反應1周圍神經毒性腱反射消失指趾麻木，四肢疼痛肌肉震顫2該藥推注幾分鐘或幾小時后可能出現呼吸困難和支氣管痙攣注意事項1從外周靜脈給藥時刺激較大，靜脈炎發(fā)生較多，靜脈注射時藥液切勿外滲2應快速滴完，10-15分鐘滴完后再用生理鹽水20毫升+DSM5毫克靜推，減輕血管刺激江蘇省老年醫(yī)院植物堿類—伊力替康（艾力開普拓）規(guī)格40毫克/支、100毫克/支180毫克/平方米/2周方案不良反應1急性膽堿能綜合征表現為多汗流淚流涎瞳孔縮小視物模糊痙攣性腹痛，輕度可自行緩解，重度給予阿托品0.25毫克皮下注射。2胃腸道反應惡心嘔吐常見，應預防使用止吐藥，延遲性腹瀉較多見，多在24小時后出現，出現腹瀉時給予易蒙停治療有效，首級4毫克口服，以后每2小時口服2毫克，末樣水樣便后12小時后停止，用藥不得超過48小時3骨髓抑制注意事項靜脈滴注時間30-90分鐘江蘇省老年醫(yī)院植物堿類—依托泊苷（VP-16EP-16）規(guī)格0.1毫克/支0.1毫克用3天不良反應：骨髓抑制胃腸道反應脫發(fā)頭暈心悸注意事項:靜脈滴注速度不宜過快快速注射會引起血壓下降，甚至虛脫江蘇省老年醫(yī)院植物堿類—紫杉醇（PTX泰素安泰素)規(guī)格30毫克/支、100毫克/支、135-175毫克/平方米不良反應1過敏反應用藥數分鐘后出現蕁麻疹，呼吸窘迫，支氣管痙攣，低血壓，多發(fā)生在用藥最初10分鐘2骨髓抑制中性粒細胞減少，血小板降低3神經毒性輕度麻木和感覺異常4輸注藥物的靜脈和藥物外滲的局部炎癥注意事項1為防止過敏反應，給藥前12小時和6小時服用地塞米松20毫克，給藥前30-60分鐘苯海拉明50毫克及西咪替丁300毫克靜脈推注，用藥前給予皮質激素苯海拉明或H2受體拮抗劑2溶于500毫升的溶劑中靜滴3小時，開始15分鐘緩慢，無不適后調至正常滴速3DDP連用時先用PTX可減輕骨髓抑制，于ADM連用時比阿霉素先用，滴后3小時再用阿霉素，可降低黏膜炎的發(fā)生率。4必須用玻璃瓶來配，不能用塑料瓶或塑料管，否則紫杉醇成分會吸附在塑料瓶壁降低效價江蘇省老年醫(yī)院植物堿類—多西紫杉醇(泰素帝多西他賽艾素)規(guī)格20毫克/支75-100毫克/平方米不良反應1液體儲留血管水腫骨髓抑制中性粒細胞減少，感覺神經反應，皮膚黏膜損害注意事項為減輕液體儲留在接受泰素帝治療的前一天應口服糖皮質激素如地米每天16毫克，每日2次，連用3天江蘇省老年醫(yī)院植物堿類L-門冬酰胺酶(左旋門冬酰胺酶)規(guī)格1萬/支不良反應1過敏反應輕度表現為蕁麻疹，重則為過敏性休克，意識不清，痙攣，血壓下降，發(fā)冷，發(fā)熱，惡心，嘔吐等，此可能為所含內毒素導致，也有可能為大量瘤細胞為藥物所殺滅崩解所致2肝腎功能損害部分病人用藥2周內出現ASTACTACP膽紅素升高及尿蛋白，氮質血癥等胰腺毒性可能出現胰島細胞壞死，可因此致死，合理使用胰島素和輸液可減輕癥狀3其他反應胃腸道反應骨髓抑制中樞神經系統(tǒng)反應，寒戰(zhàn)，腹腔疼痛，體重減輕，脫發(fā)等注意事項1因其時酶抑制劑，易過敏反應，故用藥前必須做皮試，一般用10-20單位0.1毫升做皮內注射，觀察3小時，如有紅腫，斑塊則為過敏反應2給藥方式溶于500毫升的溶劑中靜滴3-4小時。江蘇省老年醫(yī)院植物堿類—培門冬酶規(guī)格不良反應惡心、嘔吐、腹痛，多數患者凝血酶原時間和凝血因子出現異常，過敏反應注意事項1若肌注單次給藥容量應限于2毫升，如果》2毫升，應使用多處部位注射，靜脈給藥時應以100毫升生理鹽水或5%葡萄糖稀釋后滴注1-2小時2如本品已經結冰或室溫放置了48小時以上或振搖或劇烈的攪動過，則不能使用江蘇省老年醫(yī)院激素類---強的松（去氧可的松潑尼松）規(guī)格:5毫克/片不良反應:長期大量服用可引起柯興氏征，誘發(fā)神經精神癥狀以及消化系統(tǒng)潰瘍，骨質疏松，生長抑制，并發(fā)和加重感染注意事項:飯后服用，因此此藥為胃黏膜刺激作用，服用時配合使用護胃藥江蘇省老年醫(yī)院其他類---順鉑（順鉑）規(guī)格10毫克/支75毫克/平方米不良反應1消化道反應(最常見)嚴重的惡心嘔吐2腎臟毒性腎功能障礙血尿腎小管壞死3神經毒性頭暈，耳鳴耳聾，高頻聽力喪失，感覺異常，味覺喪失注意事項根據順鉑的劑量進行水化利尿降低腎臟毒性，記錄出入液量，使患者尿量保持2000-3000毫升。江蘇省老年醫(yī)院其他類—卡鉑（波貝）規(guī)格:100毫克/支根據AUC給藥(藥物曲線面積)不良反應:骨髓抑制腎臟毒性神經毒性及耳毒性胃腸道反應比順鉑強，腎毒性較順鉑低注意事項:1、用5%葡萄糖注射液稀釋后較穩(wěn)定2、藥物溶解后應在8小時內用完，并避光3、只作靜脈用藥，避免漏于血管外{江蘇省老年醫(yī)院其他類—草酸鉑（L-OHP奧沙利鉑樂沙定艾恒）規(guī)格50毫克/支、100毫克/支85毫克/平方米(2周方案)100-130毫克/平方米(3周方案)不良反應1消化道反應惡心嘔吐腹瀉2外周神經毒性感覺遲鈍異常遇冷加重，偶見可逆性急性咽喉感覺異常3造血系統(tǒng)貧血，血細胞減少，粒細胞減少，當與5氟尿嘧啶合用時，中性粒細胞減少癥和血小板減少癥等血液學毒性增加注意事項1輸液前后輸注葡萄糖溶液250-500毫升輸注2-6小時2四禁禁用生理鹽水稀釋，禁止用冰水漱口和冷食禁語堿性藥物或溶液陪我輸注，制備藥液及輸注是避免接觸鋁制品，避開離子江蘇省老年醫(yī)院其他類—奈達鉑（捷佰舒）規(guī)格:50毫克/支10毫克/支不良反應:骨髓抑制消化道反應注意事項:1、禁與鋁制品器具接觸存放滴注時注意避光2、多飲水保證充足的尿量江蘇省老年醫(yī)院生物靶向類—曲妥珠單抗（赫賽定）規(guī)格：440毫克/支、4毫克/公斤第一次、后為2毫克/公斤/周不良反應：1、過敏反應寒戰(zhàn)發(fā)熱一般為輕度或中度無需停藥?？捎媒鉄徭?zhèn)痛劑如乙酰氨基酚或抗組胺類如苯海拉明治療2、心臟毒性使用前檢查心功能3、其他癥狀惡心嘔吐皮疹呼吸困難，低血壓注意事項：1、滴注時間初次劑量在90分鐘滴完，維持劑量30分鐘滴完2、用滅菌注射用水稀釋后加入0.9%生理鹽水，5%葡萄糖不能使用，因其可使蛋白凝固3、保持本品可配套提供的注射用滅菌用水溶解后在2-8度冰箱中保存28天，配好后的溶液中含防腐劑，因此可多次使用，28天后剩余的溶液應棄去江蘇省老年醫(yī)院生物靶向類--西妥昔單抗（C225愛必妥）規(guī)格600毫克/支、400毫克/公斤第一次，后為250毫克/支公斤不良反應1過敏反應有呼吸困難，皮疹，瘙癢，低血壓等癥狀2皮膚反應坐瘡樣皮疹，常用于治療開始后2周出現，在停藥后自行消失，皮疹多發(fā)于面部，上胸和背部，可引起瘙癢，偶有擴散到四肢，皮疹并非感染的指針，也不具有傳染性，因此不會傳染給他人。注意事項1首次用量為400毫克每平方米，持續(xù)靜脈滴注2小時，以后每次給藥劑量為250毫克每平方米持續(xù)靜脈滴注1小時2用藥過程中基用藥結束后1小時內需密切觀察患者的情況3給藥期間必須使用0.2微米的微孔過濾器進行過濾。4聯合使用伊力替康時，伊力替康的使用必須在本品使用1小時后滴注江蘇省老年醫(yī)院生物靶向類—利妥昔單抗（美羅華）規(guī)格：100毫克/支、500毫克/支、375毫克/平方米不良反應1過敏反應主要見于第一次輸注中，輸注開始1-2小時，表現