腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)

腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)盡管各種腦血管畸形早已在文獻(xiàn)中得到認(rèn)可，但威廉?麥考密克(WilliamMcCormick)在1966年因提出了這些病變的第一個(gè)現(xiàn)代病理分類方案而受到稱贊。他的影響在當(dāng)代文獻(xiàn)中顯而易見，這些文獻(xiàn)認(rèn)識(shí)到毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、發(fā)育性靜脈異常、海綿狀血管畸形和動(dòng)靜脈畸形。為了完整起見，一些方案還包括動(dòng)靜脈屢和混合血管畸形。動(dòng)靜脈畸形(AVM)，可以說是極復(fù)雜和極危險(xiǎn)的腦血管病變，我們將考慮。腦動(dòng)靜脈畸形是由異常動(dòng)脈和靜脈網(wǎng)絡(luò)組成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，缺乏中間的毛細(xì)血管床，導(dǎo)致血液的高流量動(dòng)靜脈分流。盡管已經(jīng)描述了家族性病例，但是動(dòng)靜脈畸形是先天性的，并且大多數(shù)是偶發(fā)的。各種研究報(bào)告了與遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、斯特奇-韋伯病和威伯恩-梅森綜合征等疾病的聯(lián)系。動(dòng)靜脈畸形常伴有顱內(nèi)出血，但也可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、頭痛和局灶性神經(jīng)功能缺損。每年出血風(fēng)險(xiǎn)通常為2%至4%,與5%至25%的死亡風(fēng)險(xiǎn)和10%至50%的神經(jīng)殘疾風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。Spetzler-Martin分級系統(tǒng)最初被認(rèn)為是一種外科風(fēng)險(xiǎn)評估工具，它為AVM大小、位置和靜脈引流模式分配分?jǐn)?shù)，通常用于描述臨床環(huán)境中的動(dòng)靜脈畸形。目前腦動(dòng)靜脈畸形的治療方式包括顯微外科手術(shù)、血管內(nèi)栓塞和立體定向放射外科手術(shù)。雖然這些方法可以單獨(dú)使用，但通常需要聯(lián)合使用才能達(dá)到最佳治療效果。確定干預(yù)的類型或是否應(yīng)該干預(yù)可能很困難。最終，應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益分析，根據(jù)與擬議干預(yù)措施相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)考慮AVM的自然歷史。面對最近的報(bào)告表明，醫(yī)療管理可能優(yōu)于介入治療未破裂的動(dòng)靜脈畸形，至少在短期內(nèi)，這種分析變得更加重要。組建一支在動(dòng)靜脈畸形的醫(yī)學(xué)、外科、血管內(nèi)和放射治療方面具有專業(yè)知識(shí)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對于妥善管理這種復(fù)雜病變的患者至關(guān)重要。血管內(nèi)的專業(yè)知識(shí)應(yīng)該在所有動(dòng)靜脈畸形的多學(xué)科治療中占有重要地位。除了極少數(shù)的例外,所有的動(dòng)靜脈畸形都應(yīng)該用導(dǎo)管腦血管造影來描述，即使保守治療是可能的。對動(dòng)脈-靜脈血流動(dòng)力學(xué)、供血血管和引流靜脈的數(shù)量和位置以及相關(guān)動(dòng)脈瘤或靜脈流出道梗阻的存在的評估對于適當(dāng)?shù)臎Q策至關(guān)重要。如果選擇血管內(nèi)介入治療，可能的治療策略包括手術(shù)前栓塞、放射手術(shù)前栓塞、治療性栓塞或姑息性栓塞。下文重點(diǎn)介紹治療性栓塞。治療性栓塞動(dòng)靜脈畸形可能很少單獨(dú)通過栓塞治愈。為了實(shí)現(xiàn)這樣的血管內(nèi)治療，必須消除所有的奈達(dá)填充和早期靜脈引流。如果看不見的供血者繼續(xù)填充部分栓塞的病灶，血管造影"治愈"的動(dòng)靜脈畸形患者仍有發(fā)生毀滅性出血的風(fēng)險(xiǎn)。由于通過側(cè)支通道的再通是可能的，因此是否能夠?qū)崿F(xiàn)永久性治療性AVM栓塞仍是一個(gè)爭論的問題。經(jīng)過35年對文獻(xiàn)的廣泛回顧，包括1246名患者，弗里澤爾在阿爾。報(bào)道栓塞治療的動(dòng)靜脈畸形治愈率為5%。據(jù)報(bào)道，血管內(nèi)AVM治愈率極高的是一系列精心選擇的治療性栓塞患者。圖示：治療性動(dòng)靜脈畸形（AVM）栓塞術(shù)。這名35歲的婦女突然出現(xiàn)嚴(yán)重的右側(cè)頭痛。（A）頭部電腦斷層掃描顯示急性右頂枕腦出血。（B）導(dǎo)管腦血管造影顯示出血區(qū)域有一個(gè)2厘米長的動(dòng)靜脈畸形，由一個(gè)顯性的右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血。（C）采用氟基丙烯酸正丁酯栓塞治療，無并發(fā)癥。栓塞的風(fēng)險(xiǎn)AVM栓塞治療相關(guān)的發(fā)病率和死亡率可能很高。據(jù)報(bào)道，總體AVM栓塞并發(fā)癥發(fā)生率約為5%至15%。vanBeijnum等人最近的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，6.6%（范圍0-18%）的患者在AVM栓塞后出現(xiàn)了導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損或死亡的并發(fā)癥。泰勒等人在他們的201名接受術(shù)前栓塞的患者隊(duì)列中報(bào)告了9%的永久性神經(jīng)功能缺損率和2%的栓塞死亡率。哈特曼等人同樣報(bào)道了233例接受AVM栓塞治療的患者，其目標(biāo)是血管內(nèi)或多模式治療。他們觀察到14%的治療相關(guān)神經(jīng)功能缺損率、2%的持續(xù)致殘缺損率和1%的死亡率。Baharvahdat等人報(bào)告了408例患者846次栓塞后11%的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。分別有7.6%和1.6%的患者報(bào)告了栓塞后出血導(dǎo)致的持續(xù)、新的殘疾和死亡。結(jié)論在開始對大腦AVM進(jìn)行治療之前，患者了解自然史以及與治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和益處是至關(guān)重要的。這些復(fù)雜和危險(xiǎn)病變的安全、明確治療需要有經(jīng)驗(yàn)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)。與一個(gè)未經(jīng)治療的大腦AVM生活在一起所帶來的焦慮和不確定性對患者和他們的家人來說都是一個(gè)重大而普遍的負(fù)擔(dān)。事實(shí)上