遠(yuǎn)離慢性疼痛享受舒適人生

遠(yuǎn)離慢性疼痛享受舒適人生第1頁/共54頁壞痛好痛第2頁/共54頁慢性疼痛疼痛科治療哪些痛？第3頁/共54頁疼痛科的治療范疇各種嚴(yán)重的頑固的慢性疼痛

1.神經(jīng)性疼痛

2.頸椎病腰椎間盤突出癥等各種軟組織疼痛

3.晚期癌痛

4.其它類慢性疼痛第4頁/共54頁微創(chuàng)治療為主的各種綜合性治療手段

治療方法第5頁/共54頁

腰腿痛LowBackPain第6頁/共54頁內(nèi)容腰腿疼痛就都是腰椎間盤突出癥嗎？腰椎間盤突出癥的診斷腰椎間盤突出癥的治療策略腰腿疼痛的康復(fù)與預(yù)防第7頁/共54頁常見腰腿痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性疾患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶損傷腫瘤：良性、惡性（轉(zhuǎn)移）炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄其他疾患：骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎第8頁/共54頁第9頁/共54頁腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%第10頁/共54頁腰椎間盤突出癥的診斷病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因疼痛：部位、性質(zhì)、放射痛、放射部位一般檢查特殊檢查影像學(xué)檢查X線片、CT、MRI化驗(yàn)檢查第11頁/共54頁腰椎間盤突出部位側(cè)型（外側(cè)型）根性癥狀中央型馬尾受壓多根性癥狀第12頁/共54頁腰椎間盤突出癥診斷誘發(fā)因素腰部過度負(fù)荷腰部外傷腹內(nèi)壓增加體位不正其他：突然負(fù)重、長期震蕩等第13頁/共54頁腰椎間盤突出癥診斷癥狀特征疼痛部位、性質(zhì)和放射痛疼痛誘發(fā)或加重原因疼痛緩解方式第14頁/共54頁腰椎間盤突出癥診斷體格檢查一般檢查：步態(tài)、脊柱側(cè)彎、壓痛、活動(dòng)特殊檢查：直腿抬高試驗(yàn)（60-70）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌第15頁/共54頁腰椎間盤突出癥診斷影像學(xué)檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系MRI：椎間盤信號(hào)減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡第16頁/共54頁腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出第17頁/共54頁腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡第18頁/共54頁腰椎間盤突出癥CT影像第19頁/共54頁腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號(hào)減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓第20頁/共54頁左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片第21頁/共54頁醫(yī)生為什么要給我開一大堆檢查？X片CTMRI等影像學(xué)檢查關(guān)注的重點(diǎn)不同，沒有誰高級(jí)，誰低級(jí)之分，它們各有優(yōu)缺點(diǎn)，不能互相代替。第22頁/共54頁腰椎間盤突出癥的治療方法保守治療微創(chuàng)治療手術(shù)治療第23頁/共54頁腰椎間盤突出癥治療原則腰椎間盤突出癥是退行性疾病，應(yīng)遵循階梯治療原則。不同的患者，不同的醫(yī)生，在疾病的不同階段，可選擇不同的治療手段能保守，不微創(chuàng)，能微創(chuàng)，不開刀第24頁/共54頁目前為止保守治療還是椎間盤突出癥的主要治療手段

臥硬板床休息各種牽引腰背支具、腰圍理療、推拿、按摩等藥物治療我科特色：神經(jīng)阻滯、小針刀、銀質(zhì)針。。。。。。第25頁/共54頁微創(chuàng)與介入治療隨著現(xiàn)代影像與器械的進(jìn)步，微創(chuàng)治療在腰椎間盤突出癥的治療中發(fā)揮出越來越重要的作用臭氧、膠原酶等的化學(xué)性融盤激光、射頻、等離子、切吸等間接減壓脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)（椎間孔鏡下治療椎間盤突出癥，小創(chuàng)傷解決大問題）第26頁/共54頁脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)系統(tǒng)發(fā)展近況及前景理想的內(nèi)窺鏡技術(shù):理想的內(nèi)窺鏡技術(shù)直接到達(dá)病灶，看到突出的椎間盤并摘除不干擾椎管大部分內(nèi)環(huán)境

不干擾神經(jīng)根，形成神經(jīng)周圍瘢痕粘連椎間孔擴(kuò)大術(shù)脊柱內(nèi)窺鏡系統(tǒng)技術(shù)是一次革命，以最小的代價(jià)實(shí)現(xiàn)了這一目的

最終目標(biāo)：進(jìn)入椎管內(nèi)第27頁/共54頁脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)系統(tǒng)發(fā)展近況及前景

脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)：微侵襲，出血和感染率低可以門診手術(shù)恢復(fù)時(shí)間短，很快恢復(fù)工作迅速緩解疼痛,術(shù)后疼痛輕微,病人舒適度極高直接摘除病變組織復(fù)發(fā)率低，創(chuàng)傷小,穩(wěn)定性高，安全性高可以到達(dá)任何一個(gè)疝出第28頁/共54頁椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小療效好、恢復(fù)快可視化操作，更精準(zhǔn)適應(yīng)癥寬技術(shù)有進(jìn)一步拓展的空間第29頁/共54頁疼痛科治療椎間盤突出癥的演變過程第30頁/共54頁椎間孔鏡技術(shù)的幾種基本路徑第31頁/共54頁解剖為安全三角工作區(qū)前界為出口神經(jīng)根下界為下椎體的上中板內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊適應(yīng)癥：包容型椎間盤突出與椎間盤內(nèi)髓核有牽連的脫出型極外側(cè)型突出椎間盤源性疼痛第32頁/共54頁C臂下定位體表確定穿刺定位第33頁/共54頁18G穿刺針：第34頁/共54頁擴(kuò)孔鉆及保護(hù)套管：第35頁/共54頁工作套管：WorkingTube第36頁/共54頁

放置脊柱內(nèi)鏡:德國SPINENDOS脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)第37頁/共54頁第38頁/共54頁輕松摘除突出的椎間盤第39頁/共54頁輕松摘除突出的椎間盤第40頁/共54頁診斷明確，正規(guī)非手術(shù)治療3月無效，反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重突然發(fā)作，根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加重合并神經(jīng)功能喪失或馬尾功能張障礙合并椎管狹窄手術(shù)適應(yīng)證第41頁/共54頁第42頁/共54頁腰椎管減壓術(shù)第43頁/共54頁康復(fù)與預(yù)防第44頁/共54頁預(yù)防腰椎間盤突出1、保持腰椎的正確姿勢(shì)（腰椎前凸位），坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。2、在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不要長時(shí)間處于一種姿勢(shì)，如久坐，尤其長時(shí)間彎腰最易引起椎間盤后突。

第45頁/共54頁3、學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時(shí)，重物應(yīng)盡量靠近身體。4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，不能避免時(shí)，也應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)脊柱抗復(fù)合能力。第46頁/共54頁5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)?？勺鲆韵卵勘＝〔伲孩?、腰部的伸展運(yùn)動(dòng)；②、魚躍式腰背肌鍛煉。

6、注意腰部的保暖，避免受涼。

第47頁/共54頁7、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。著裝時(shí)避免穿高跟鞋。8、已患腰椎間盤突出癥的患者，平時(shí)應(yīng)配帶腰圍，限制腰部活動(dòng)，避免加重病情或復(fù)發(fā)，臥床后可解掉腰圍。

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