連枷胸講課的學(xué)習(xí)資料

連枷胸講課的學(xué)習(xí)資料第1頁/共33頁典型病例病例1：

男性，62歲。右側(cè)1－9肋多根多段骨折、右鎖骨骨折、右側(cè)胸廓塌陷。行胸壁牽引固定。15天呼吸機支持、18天床旁牽引固定。患者痊愈出院。復(fù)查：胸廓塌陷、肺功能降低。病例2：

男性，40歲。右側(cè)2－8肋多根多段骨折、右鎖骨骨折、右側(cè)胸廓塌陷并下頜骨骨折。行肋骨手術(shù)固定。術(shù)后第2天脫機?；颊呷鲈?。復(fù)查：雙側(cè)胸廓基本對稱、肺功能基本正常。第2頁/共33頁思考1這是一種什么樣的疾?。繛槭裁磿a(chǎn)生如此嚴重的傷害？2同一種疾病，治療方式及預(yù)后為何會產(chǎn)生如此大的差別？3治療方式的革命性變化帶給我們怎樣的思考？第3頁/共33頁目錄損傷原因

病理生理學(xué)※

臨床表現(xiàn)

※

治療方式

52341概念※

第4頁/共33頁概念1、多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)胸壁浮動，進而出現(xiàn)反常呼吸；2、其特征：胸壁浮動+反常呼吸；3、常并發(fā)肺挫傷及血氣胸，是誘發(fā)ARDS及MODS的重要因素；4、臨床死亡率高，>10%；5、易誤診。第5頁/共33頁概念反常呼吸示意圖第6頁/共33頁損傷原因交通事故傷工礦事故其他約占70%，近年來逐年上升擠壓傷如高處墜落，重物砸傷等損傷原因第7頁/共33頁連枷胸的解剖學(xué)基礎(chǔ)胸壁

軟組織：肌群、皮膚胸椎胸骨肋骨－彎曲斜行4～7肋，長而薄，最易折斷1-3肋短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護，不易骨折，8～10肋雖長，但前端與胸骨連成肋弓，彈性較大，不易折斷；11～12肋前端游離，彈性較大。第8頁/共33頁連枷胸的解剖學(xué)基礎(chǔ)第9頁/共33頁連枷胸的解剖學(xué)基礎(chǔ)胸膜腔負壓正常值

吸氣-0.78～0.98KPa(-8～-10cmH2O)呼氣-0.29～0.78KPa(-3～-8cmH2O)胸膜腔負壓的生理作用1.

保證肺的擴張2.

促使靜脈血液向心回流3.

保證氣體交換作用第10頁/共33頁基本病理損害123胸壁浮動－反常呼吸肺挫傷－影響肺通氣和換氣功能血氣胸第11頁/共33頁基本病理損害反常呼吸對呼吸功能的影響吸氣相呼氣相吸氣時胸壁內(nèi)凹患側(cè)胸腔壓力>健側(cè)縱隔移向健側(cè)呼氣時胸壁外凸患側(cè)胸腔壓力<健側(cè)縱隔移向患側(cè)縱隔擺動有效通氣減少殘氣對流第12頁/共33頁連枷胸的病理生理學(xué)反常呼吸對呼吸及循環(huán)影響機制縱隔撲動mediastinalflutter通氣量減少引起缺氧和二氧化碳滯留嚴重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭

連枷胸胸壁失去支撐形成軟化區(qū)兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡反常呼吸靜脈回流減少第13頁/共33頁臨床表現(xiàn)及體征

疼痛

合并癥的癥狀

呼吸困難

胸壁浮動反常呼吸

壓痛、骨擦感、骨擦音、呼吸音的變化癥狀體征第14頁/共33頁輔助檢查X線檢查

首選方法，輻射小、時間短、操作方便、技術(shù)簡單；目的：骨折的部位、范圍以及有無氣胸、血胸、肺部感染等并發(fā)癥。

注意點：對于肋軟骨處骨折并不顯露對于膈平面以下肋骨骨折易漏診對于一些特殊部位骨折易漏診第15頁/共33頁輔助檢查第16頁/共33頁輔助檢查

CT檢查

1、多層螺旋CT進行圖像后處理及3D重建，彌補了傳統(tǒng)X線的不足，對肋骨骨折的診斷價值明顯由于X線；2、明確肋骨骨折發(fā)生的部位、數(shù)目、有無血氣胸等合并癥情況；3、空間限制大，成本高，設(shè)備要求條件高；4、不能完全替代X線。第17頁/共33頁輔助檢查第18頁/共33頁輔助檢查第19頁/共33頁輔助檢查第20頁/共33頁診斷外傷史體征X線檢查CT檢查癥狀疼痛呼吸困難肋骨骨折并發(fā)癥情況交通事故等胸壁浮動反常呼吸壓痛骨折征象胸廓塌陷診斷較容易明確第21頁/共33頁治療治療原則：

1、胸壁固定：控制反常呼吸運動

2、保持呼吸道通暢，必要時氣管插管或氣管切開給氧或輔助呼吸3、預(yù)防和治療肺部感染4、治療肺挫傷、血氣胸等并發(fā)癥5、一般性治療：吸氧、充分鎮(zhèn)痛、補液糾正休克及貧血、預(yù)防性使用抗菌素第22頁/共33頁治療胸壁固定的方法：1、寬膠布固定2、多頭胸帶固定第23頁/共33頁治療胸壁固定的方法：3、胸壁牽引固定板固定4、重力牽引固定第24頁/共33頁治療胸壁固定的方法：

采用機械通氣利用正壓可以使胸壁得以固定，消除反張呼吸，增大肺通氣量，同時也有利于減少肺泡滲出，但因呼吸機輔助時間長，易導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的增加。5、呼吸機支持固定第25頁/共33頁治療6、外科手術(shù)固定第26頁/共33頁治療新材料的研發(fā)、手術(shù)微創(chuàng)化及簡單化的要求鎳鈦記憶合金環(huán)抱器開始應(yīng)用于臨床物理特性：熱縮冷漲優(yōu)勢：固定牢固組織相容性好最短時間、最大限度恢復(fù)胸廓的形狀和穩(wěn)定性手術(shù)操作簡單第27頁/共33頁治療第28頁/共33頁治療第29頁/共33頁回顧

1、連枷胸的基本概念※2、常見的損傷原因3、連枷胸的病理生理學(xué)※4、連枷胸的臨床表現(xiàn)及體征※5、連枷胸的輔助檢查6、連枷胸的治療方式第30頁/共33頁探索

1、連枷胸治療