加強教育與監(jiān)督,促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理使用郭

加強教育與監(jiān)督，促進醫(yī)療機構(gòu)

抗菌藥物臨床合理使用宜章縣中醫(yī)醫(yī)院落楊曉恒抗菌藥物是臨床應用最為廣泛的一類藥物，在各種感染性疾病的治療中發(fā)揮了重大作用，挽救了大量患者生命，提高了人類生活質(zhì)量。但作為一類特殊藥品，由于其種類多，藥學特征復雜，臨床應用面廣，存在較多不合理情況，主要有以下三方面：1、嚴重藥源性疾病2、醫(yī)藥資源浪費3、抗菌藥物的濫用和亂用所造成的細菌耐藥已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題一、合理用藥的定義

1985年WHO合理用藥專家委員會在內(nèi)羅畢會議上提出的藥物合理應用定義為：“患者所用藥物適應其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個體情況，所耗經(jīng)費對患者和社會均屬最低?！?Patientsreceivemedicationsappropriatetotheirclinicalneeds,indosesthatmeettheirownindividualrequirements,foranadequateperiodoftime,andatthelowestcosttothem.)臨床合理用藥四原則有效安全適當經(jīng)濟1、有效：藥物治療需要獲得預期效果。2、安全：藥物治療的不良反應應盡可能小，即用藥效果風險比最小。3、適當：包括個體化的確定所用藥物及用藥劑量、療程和給藥途徑。4、經(jīng)濟：主要指用盡可能低的醫(yī)藥費用支出取得盡可能高的治療效果，強調(diào)臨床治療效果與費用的相對關系。我國抗菌藥物不合理應用的主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)有以下十個方面：1、抗菌藥物的選擇錯誤。2、用藥劑量不正確。3、給藥途徑錯誤。我國抗菌藥物不合理應用的主要表現(xiàn)4、忽略藥物相互作用。5、抗菌藥物用藥時間不足或過長。6、抗菌藥物大處方。7、無適應癥使用抗菌藥物。我國抗菌藥物不合理應用的主要表現(xiàn)8、不必要的多種藥物聯(lián)合或重復使用。9、無原則使用新藥與價格昂貴藥物。10、患者不適當自我用藥。三、抗菌藥物不合理使用的原因臨床藥物治療看似純粹醫(yī)療與學術(shù)問題，但藥物應用是否合理則與藥品研究開發(fā)、生產(chǎn)銷售、應用管理等多方面因素密切相關，任何環(huán)節(jié)所發(fā)生的問題都有可能反映在臨床用藥的實際中，確定不合理用藥的原因，知道問題的癥結(jié)所在，才能選擇恰當、有效和可行藥物治療方案?？咕幬锊缓侠碛盟幃a(chǎn)生原因如下表：原因1、抗菌藥的使用指征太松；2、過度應用為主要傾向；3、對藥物了解、認識不足：抗菌活性、抗菌譜、藥代動力學、藥效特征、毒性反應等；4、利益驅(qū)使；5、抗菌素自由購買；6、非人用抗生素的廣泛使用。后果1、不良反應：耳聾、骨髓抑制等；2、耐藥狀態(tài)：觸目驚心、無藥可用，公共衛(wèi)生問題。加強教育與監(jiān)督，促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應用。必須關注的三個方面：建立比較完善的體系：醫(yī)師、藥師患者社會因素監(jiān)督教育反饋體系四、促進合理用藥的措施如前所述，合理用藥不僅僅是醫(yī)學問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題，要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn)，就具體內(nèi)容可歸納為如下幾個方面（見下表）：WHO促進合理用藥的主要措施1、建立具有一定授權(quán)的多學科合理用藥協(xié)調(diào)實體；2、制定臨床指南；3、指定基于治療用藥的基本藥物目錄；4、不同層次的藥物治療委員會；5、在大學設立藥物治療學課程；6、強制性醫(yī)學繼續(xù)教育；7、監(jiān)督、審查與反饋機制；8、藥品信息的客觀公正地獲取；9、公眾用藥教育宣傳；10、消除用藥與經(jīng)濟利益的直接關系；11、適當與強制性法規(guī)；12、足夠的政府預算以保證藥品與醫(yī)療服務的提供。具體到醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應用措施強調(diào)院長責任制、科主任負責制、各級醫(yī)師責任追究制，實行三級管理：院、科、個人。1、組建院級抗菌藥物管理委員會或?qū)＜易稍冃〗M。1）人員組成：院領導、管理、臨床、藥學專家。2）院內(nèi)具有最高權(quán)威性指導作用和裁決權(quán)。3）審核和完善臨床用藥制度和規(guī)范。4）定期開展對臨床抗菌藥物應用的會診、檢查和監(jiān)測。具體到醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應用措施（續(xù)）5）信息、反饋意見及時、準確。6）所有管理委員會成員應有相應的紀律約束及職責，并熟悉有關法律法規(guī)及《抗菌藥物臨床應用指導原則》。2、合理用藥辦公室職能：監(jiān)督、考核、信息、反饋。成員：醫(yī)療管理人員、相關專家工作：1）定期或不定期對臨床抗菌藥物應用進行督查、考核，落實到各科進行評價。具體到醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應用措施（續(xù)）2）認真貫徹實施抗菌藥物的分級管理原則和分級管理辦法。3）做好抗菌藥物合理應用的培訓、教育工作，參加會診，指導臨床醫(yī)生合理用藥。4）加強對重點部門的監(jiān)管，增加考核力度，做好藥劑科、檢驗科等相關科室的協(xié)調(diào)工作。5）每月或每季度對臨床科室考核的情況，院內(nèi)抗生素使用量排名，抗生素使用比例等項目進行統(tǒng)計，上報院領導和及時院內(nèi)公布。具體到醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應用措施（續(xù)）3、發(fā)揮藥劑科的臨床藥學作用1）成立合理用藥指導小組。2）指導和督促臨床合理用藥。推廣應用《抗菌藥物臨床應用指導原則》，確保用藥安全有效。3）深入臨床，指導合理用藥。4）及時向全院發(fā)出藥物信息并能及時反饋不合理用藥情況，參與考核。5）做好藥品保障工作。具體到醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應用措施（續(xù)）4、實施《抗菌藥物的臨床應用指導原則》，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，制定抗菌藥物臨床應用的實施細則及相關規(guī)章制度。并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核體系。1）消除用藥與經(jīng)濟利益的直接關系。2）抗菌藥物實行分級管理。3）加強病原微生物的檢測：各級醫(yī)院應重視病原微生物的檢測。切實提高病原學診斷水平，逐步建立正確地病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細菌藥物敏感試驗條件與方法，并及時報告細菌藥敏試驗結(jié)果，作出臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。具體到醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應用措施（續(xù)）三級醫(yī)院必須建立符合標準的臨床微生物試驗，配備相應設備及專業(yè)技術(shù)人員，開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細菌藥敏試驗工作，并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標準，接受室間質(zhì)量評價檢查；二級醫(yī)院應創(chuàng)造和逐步完善條件，在具備相應的專業(yè)技術(shù)人員及設備后，也應建立實驗室，正確開展工作。目前不具備條件的，可成立地區(qū)微生物中心實驗室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實驗室開展臨床病原檢測工作。

具體到醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應用措施（續(xù)）4）設立醫(yī)師抗菌藥物處方個人檔案、統(tǒng)計、電子處方等。5、加強監(jiān)督、審查與反饋機制。五、有扭關抗菌費藥物合斷理使用睬的教育學習是一席個不斷的花過程，特匠別是對于賠臨床抗菌完藥物合理啞使用及相聾關教育工上作應該成岸為臨床工肢作者（醫(yī)建師、藥師累、護士、頂技師）經(jīng)蒼常性學習很內(nèi)容，抗余菌藥物合世理使用也震應該是醫(yī)盤藥院校學六生合理用急藥課程的挖重要組成堵部分。1、在醫(yī)縣藥院校開花設藥物治輩療學教育邁課程WHO鋼的《良項好處方蹈指南》以是一本復以解決繭臨床實仗際問題接為基礎純的手冊銀，該指棄南已被乏許多醫(yī)格學院校將用作教診材，在腸指南中埋對臨床俊醫(yī)師如身何開出田一張良寸好處方流的原則謊作了介膊紹，具老體處方竊步驟如勝下：具體處槽方步驟第一步：堡確定患者孫存在的問溉題；第二步：里確定治療該目的；第三步陣：考慮龍適合于酷病人的謙治療方婦案；第四步沿：開處諷方，給賠予治療口；第五步：廣給患者介殘紹有關情霞況，如用替法、用量速、注意事緞項、警告村等；第六步構(gòu)：監(jiān)控謀治療效潔果。2、抗癢菌藥物婚合理應咬用已成續(xù)為醫(yī)務般人員的燙在職醫(yī)闖學繼續(xù)逮教育重高要內(nèi)容發(fā)達國家尿在職醫(yī)學竹教育已成哈為審核醫(yī)決師資格的到必備條件蒸，通過醫(yī)雕學繼續(xù)教荷育，臨床復醫(yī)師可以事獲取相關井醫(yī)學與藥何學的新理南論新技術(shù)怎、更新知炮識結(jié)構(gòu)，燒有利于合定理用藥。1）教痰育方式漲：說教選式、互國動式、宅綜合式民、集中寨理論學達習、小憲組討論萄、面對祖面討論額、專題孝講座，鼓網(wǎng)絡教寄育2）教纖育內(nèi)容?。嚎股鷧捤貙I(yè)水知識、沈抗生素吐合理應璃用的原抬則、細械菌耐藥炸情況、命感染性港疾病診叉斷治療知、新型攪抗生素佳知識、繡抗生素辦管理相爸關法規(guī)洪制度等濱內(nèi)容3）醫(yī)揪德醫(yī)風手教育也旗應該成呆為抗菌挖藥物合勇理使用博的重要脫內(nèi)容，軌醫(yī)務人裁員應該釀樹立高達尚的醫(yī)垃療品德棗，杜絕索因私利叢而濫用蠟藥物的拜傾向。3、加復強公眾潑用藥教柜育，促績進抗菌逮藥物的嘗合理使缺用使普通共人群了臟解藥品卸的特殊潮性，明綿確必須豎在醫(yī)師菌的指導鋼下使用駁藥品。六、抗菌誼藥物使用孫的監(jiān)督管閣理1、抗轉(zhuǎn)菌藥物哀應用的小規(guī)范法擋制化管捏理合理用藥友的保證必退須有相關仆制度與規(guī)坦定的頒布艱與實施，脅要保證這阻些法規(guī)的識順利實施牌，必須使裁其具有強旱制性，并駛且具有法棕律保障，燃否則合理李用藥也將肥只能停留渠在口頭，擇流于形式貼。這些管剃理措施包針括：1）只有工安全、有撲效與高品圣質(zhì)藥品才友予注冊，串安全性、漢有效性不下確定以及亮質(zhì)量不穩(wěn)麻定藥品不格予注冊；2）加強探藥品分類砌管理（處鈔方藥與非瓦處方藥）讓，抗菌藥補物實行分姓級管理，散落實分級教管理原則鎖及分級管柄理辦法；3）加扎強醫(yī)務膏人員（途醫(yī)師、保護士、岸藥師）鴨執(zhí)業(yè)管衛(wèi)理，確驕保專業(yè)唐人員具亮有疾病峽診斷、爹治療與完藥品使搏用能力粱；4）加強褲藥品銷售巴人員執(zhí)業(yè)綱資格管理用，確保藥矛品儲存、編分銷符合鵝要求；5）監(jiān)毫督管理祖藥品促胞銷工作套，確保盜該活動黨公正、難科學、心真實、乏符合倫俯理要求究。監(jiān)管內(nèi)容2、建希立抗菌躬藥物合兇理使用攤的監(jiān)督析、審查殃與反饋捉機制合理用撫藥措施匙的執(zhí)行爬與效果義需要通續(xù)過監(jiān)督利予以保扒證。對菜監(jiān)督中白發(fā)現(xiàn)的卸問題，看視情況圍采取不管同的管條理辦法土：1、有校的采取舅簡單的缺處罰收灶效不大哨，還可岔能導致擱處方者咱產(chǎn)生抵山觸，而鞋通過面既對面的滑交流、啟教育與基協(xié)助的避方式，仿將更為預有效并菠容易為販處方者視接受。2、監(jiān)使督的有艱效形式辦包括處鞭方審計偉和反饋宏、同行巡壽評論、忠分組討區(qū)論。3、合角理用藥貌的監(jiān)督錢包括處貸方的合常理性的纏審查與旗反饋，嘉讓處方旱者了解趟他們的滲處方存羊在的問蘭題、不估合理用盒藥的原值因、與克公認的貪指南的仿差距、胡與同行攏間的差遺距，向果他們傳院遞合理繭用藥的釀知識、待并協(xié)助承他們解爽決存在盯的問題罩。除上述處道方監(jiān)督外省，幾個具容體藥物消世費也能反春映藥物合錯理使用情銅況。WH羅O推薦的沸反映基層弦醫(yī)療單位蚊用藥情況尿指標，也譽能反映合槽理用藥情短況（見下仔表）：WHO基層醫(yī)織療保健氏機構(gòu)用餐藥指標1、處方指標：1）患者每次就診平均處方藥物數(shù)2）已通過各處方的藥物比例（％）3）處方抗生素的藥物比例（％）4）處方注射藥物的就診比例（％）5）基本藥物或處方集藥物的處方比例（％）2、患者關懷指標1）患者人均就診時間2）患者人均取藥時間3）實際發(fā)藥比例（％）4）藥物標示正確比例（％）5）患者對正確用藥計量的知曉率（％）3、醫(yī)療機構(gòu)指標：1）是否向處方者提供基本藥物目錄或處方集2）是否有臨床指南可供使用3）關鍵藥品供應比例4、補充藥物使用指標：1）每次就診的藥物費用2）處方與臨床指南符合率不合理霉用藥情從況在一爐個醫(yī)院喬、地區(qū)沖或國家捐被發(fā)現(xiàn)培后，應偽尋找產(chǎn)諒生原因森并采取符相應干分預措施慕，如下德圖表所聞示：不合理用松藥干預措館施流程圖發(fā)現(xiàn)不梨合理用士藥及其引產(chǎn)生環(huán)確節(jié)（處傾方者、也藥品分凡發(fā)、患霸者用藥也）確立產(chǎn)生忽不合理用橋藥原因（污信息、經(jīng)只濟、文化亮、社會、管藥品供應夾）可能的石干預措食施（教名育、管否理、制睡定規(guī)章垃制度）選擇適當駐的干預措膏施（能否科實施、可左能效果、嗓干預價值闊等）實施干預推廣有隆效的干構(gòu)預停止無效腐的干預措察施重新評怒估部分臭有效的庸干預措