慢性咳嗽診斷指南

慢性咳嗽診斷指南第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一《咳嗽的診斷與治療指南》的意義克服以往的習(xí)慣思維局限提出了合理的診治思路對(duì)不同類型的咳嗽進(jìn)行科學(xué)的診斷和有效的治療第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一咳嗽的分類（按照病程）＜3周3-8周≥8周急性咳嗽亞急性咳嗽慢性咳嗽國(guó)內(nèi)外通常按照咳嗽的持續(xù)時(shí)間將咳嗽分為3類：第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一普通感冒急性氣管-支氣管炎急性鼻竇炎過敏性鼻炎慢性支氣管炎急性發(fā)作支氣管哮喘急性咳嗽的病因最常見第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一最常見的原因?yàn)?/p>

－感冒后咳嗽

－細(xì)菌性鼻竇炎

－哮喘感冒后咳嗽：感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽亞急性咳嗽的病因

第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一初診患者主要因咳嗽，伴有或不伴咳痰、發(fā)熱等癥狀求醫(yī)臨床評(píng)估咳嗽已持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？咳嗽時(shí)間<3周咳嗽時(shí)間3－8周咳嗽時(shí)間≥8周急性咳嗽感冒急性支氣管炎急性鼻竇炎過敏性鼻炎支氣管哮喘亞急性咳嗽感冒后咳嗽(感染后咳嗽)細(xì)菌性鼻竇炎支氣管哮喘X線胸片檢查有明確病變肺炎肺結(jié)核肺癌慢性阻塞性肺疾病其它無明確病變咳嗽變異型哮喘鼻后滴流綜合征嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎胃食管返流性咳嗽支氣管擴(kuò)張支氣管內(nèi)膜結(jié)核變應(yīng)性咳嗽心理性咳嗽咳嗽病因診斷流程第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一詢問病史體格檢查無效針對(duì)性治療通氣功能+激發(fā)試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查明確診斷選擇性檢查有效鼻竇片鼻咽鏡食管pH值纖支鏡PNDsGER針對(duì)性治療可疑診斷CTSPT、IgEAC其它有效CVA其它EB無效明顯病變停用ACEI是否X線胸片是否服用ACEI無明顯病變PNDs慢性咳嗽病因診斷流程注：ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；SPT：過敏原皮試，IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽變異型哮喘；PNDs：鼻后滴流綜合征(鼻炎/副鼻竇炎)；EB：嗜酸細(xì)胞性支氣管炎；GER：胃食管反流；AC：變應(yīng)性咳嗽第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一慢性咳嗽病因診斷程序應(yīng)用原則重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病史根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜先檢查常見病，后少見病診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一急性咳嗽的治療臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀。咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬或可待因等第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一感冒后咳嗽的治療常為自限性，通常能自行緩解抗菌藥物治療無效可以短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥等，如惠菲寧第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一慢性咳嗽的治療慢性咳嗽的病因相對(duì)復(fù)雜明確病因是治療成功的關(guān)鍵病因治療同時(shí)應(yīng)考慮兼顧癥狀治療多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，無需使用抗菌藥物治療咳嗽原因不明或不能除外感染時(shí)，慎用糖皮質(zhì)激素第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一不明原因性慢性咳嗽病因的

特異性治療方案CVAPNDSEBGERC普通感冒,非變應(yīng)性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,全年性鼻炎慢性鼻竇炎變應(yīng)性鼻炎吸入糖皮質(zhì)激素治療首選第一代抗組胺藥（馬來酸氯苯那敏）和減充血?jiǎng)}酸偽麻黃堿）首選第二代抗組胺藥(氯雷他定、阿斯咪唑)鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素;色甘酸鈉吸入、改變環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激抗生素3W;第一代抗組胺劑+減充血?jiǎng)?W;鼻用減充血?jiǎng)?W;鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月15吸入糖皮質(zhì)激素生活方式調(diào)整、抑酸藥、促動(dòng)力藥……第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一常用復(fù)方鎮(zhèn)咳祛痰藥的組成右美沙芬復(fù)方鎮(zhèn)咳藥更為安全，值得推薦和推廣鎮(zhèn)咳藥祛痰劑抗組胺藥腎上腺能藥新泰洛其聯(lián)邦止咳露奧亭止咳露棕色合劑惠菲寧磷酸可待因10mg/10ml磷酸可待因10mg/10m磷酸可待因9mg/10ml復(fù)方樟腦酊1.2ml/10ml甘草流浸膏1.2ml/10ml氫溴酸右美沙芬20mg/10ml.愈創(chuàng)木酚磺酸鉀

140mg/10ml氯化銨0.22g/10ml愈創(chuàng)木酚甘油醚0.2g/10ml酒石酸銻鉀2.4mg/10ml曲普利定1.4mg/10ml馬來酸氯苯那敏2mg/10ml馬來酸氯苯那敏4mg/10ml馬來酸氯苯那敏4mg/10ml鹽酸麻黃堿6mg/10ml鹽酸麻黃堿8mg/10ml鹽酸麻黃堿10mg/10ml偽麻黃堿60mg/10ml第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一不同中樞性鎮(zhèn)咳藥的差異抑制呼吸中樞、成癮性無呼吸中樞抑制作用、無成癮性中樞性非依賴性鎮(zhèn)咳藥中樞性依賴性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬可待因作用于N-甲基-D-天冬氨酸受體和Sigma受體，具有中樞和外周鎮(zhèn)咳作用作用于阿片受體，中樞鎮(zhèn)咳作用鎮(zhèn)咳作用相當(dāng)或略強(qiáng)分類作用機(jī)理療效安全性第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一不同中樞性鎮(zhèn)咳藥的差異因此，WHO認(rèn)為：“右美沙芬是一種可取代可待因的鎮(zhèn)咳藥物”抑制呼吸中樞、成癮性無呼吸中樞抑制作用、無成癮性中樞性非依賴性鎮(zhèn)咳藥中樞性依賴性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬可待因作用于N-甲基-D-天冬氨酸受體和Sigma受體，具有中樞和外周鎮(zhèn)咳作用作用于阿片受體，中樞鎮(zhèn)咳作用鎮(zhèn)咳作用相當(dāng)或略強(qiáng)分類作用機(jī)理療效安全性第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一右美沙芬作為非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥，沒有成癮性和抑制呼吸作用,是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥1989年,世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：“右美沙芬是一種可取代可待因的鎮(zhèn)咳藥”其鎮(zhèn)咳效果與可待因相當(dāng)，但沒有依賴性和抑制呼吸等副作用右美沙芬成分的優(yōu)勢(shì)第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一第1代和第2代抗組胺藥的區(qū)別普通感冒引起的咳嗽以及一些非過敏性原因引起的PNDS并非由組胺介導(dǎo)，選用第2代抗組胺藥治療很可能無效在采用抗組胺藥進(jìn)行治療時(shí)有必要對(duì)咳嗽的病因進(jìn)行甄別H1受體膽堿能受體第1代抗組胺藥第2代抗組胺藥拮抗第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一雖然麻黃堿和偽麻黃堿均具有收縮血管、松弛支氣管平滑肌、興奮中樞等作用，但偽麻黃堿對(duì)血管的選擇性更高，能夠有選擇性地收縮鼻部毛細(xì)